客观的

从2008年开始，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)确定某些医院获得性不良事件，如脊柱手术后手术部位感染(SSI)不应发生。第二年，他们将这一规定扩大到包括全关节置换术后的深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。由于他们的裁决，“never events”不是支付者的责任，CMS坚持认为，管理这些并发症的费用由医院和医疗保健提供者承担，而不是向医疗保健支付者收取他们管理所需的额外护理费用。比较脊柱和骨科手术患者此类不良事件的预期成本的数据此前未见报道。

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使用2008年至2009年的加利福尼亚州住院患者数据库(CA-SID)进行分析。所有患者的主要手术代码为前路颈椎椎间盘切除术和融合术(ACDF)、后路腰椎椎体间融合术(PLIF)、腰椎椎板切除术(LL)、全膝关节置换术(TKR)和全髋关节置换术(THR)。具有DVT、PE和SSI诊断和/或治疗代码的患者与没有这些并发症代码的患者分开。排除有多于1个主要程序代码或多于1个并发症代码的患者。计算从初次手术到术后3个月的中位治疗费用。

结果

ACDF组不良事件发生率最低(0.6% DVT, 0.1% PE, 0.03% SSI)， TKA组最高(1.3% DVT, 0.3% PE, 0.6% SSI)。无并发症LL的住院费用中位数为51,817美元，而ACDF为73,432美元，PLIF为143,601美元，THR为74,459美元，TKR为70,116美元。DVT患者的费用从TKR 108,387美元(比指数高1.5倍)到ACDF 313,536美元(比指数高4.3倍)不等。PE患者的费用从TKR的127,958美元(高于指数的1.8倍)到PLIF的246,637美元不等（比指数大1.7倍)。SSI患者的费用从TKR的168,964美元(比指数高2.4倍)到PLIF的385,753美元(比指数高2.7倍)不等。

结论

虽然发病率很低，但脊柱手术的不良事件大大增加了护理成本。在本研究中，经历DVT、PE和SSI的患者的费用在5种常见脊柱和骨科手术中比没有此类并发症的患者增加了1.8到4.3倍。假定此类事件的费用负担继续从支付者向提供者转移，卫生保健提供者的成本预测将需要纳入对经历此类并发症的患者进行额外护理的预期费用。

客观的

本回顾性队列研究的目的是分析80岁以上强直性脊柱炎患者多节段脊柱手术治疗不稳定骨折的早期并发症和死亡率，并将结果与年龄和性别匹配的不稳定骨质疏松性骨折患者队列进行比较。

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2014年1月至2019年12月期间，对一家机构的电子病历进行了回顾性审查。收集患者人口统计资料、手术特征、并发症、住院过程和90天死亡率。使用年龄校正Charlson共病指数(CCI)对合并症进行分层。

结果

11361例手术患者中，强直性脊柱炎22例(AS组)，骨质疏松24例(OS组)。平均年龄分别为83.1±3.1岁和83.2±2.6岁。平均CCI评分有显著差异(7.6 vs 5.6;P < 0.001)。所有患者均行多节段后路融合术，AS组6.7±1.4节段融合度，OS组7.1±1.1节段融合度(p > 0.05)。AS组10例(45%)出现严重并发症，OS组4例(17%)出现严重并发症(p < 0.05)。AS组90天死亡率为36%，OS组为0% (p < 0.001)。

结论

80岁以上的AS患者在多节段脊柱融合术后发生不良事件的风险很高。高发病率和90天死亡率应明确讨论和仔细权衡手术治疗。

对象

背部和腿部疼痛是成人脊柱畸形(ASD)的主要结局，并预测患者寻求手术治疗。作者试图描述手术或非手术治疗ASD后背部和腿部疼痛的变化。结果根据疼痛严重程度、手术类型、脊柱侧凸研究协会(SRS) -Schwab脊柱畸形分级和患者满意度进行评估。

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本研究回顾性回顾了ASD患者前瞻性多中心数据库的数据。纳入标准如下:年龄> 18岁，存在脊柱畸形，定义为脊柱侧凸Cobb角≥20°，矢状垂直轴长度≥5 cm，骨盆倾角≥25°，或胸后凸角≥60°。根据手术类型、脊柱SRS-Schwab畸形等级、术前疼痛严重程度和患者满意度，将患者分为非手术组和手术组。评估背部和腿部疼痛的数值评定量表(NRS)评分、Oswestry残疾指数(ODI)评分、36项简短健康调查的身体成分总结(PCS)评分、最小临床重要差异(MCIDs)和实际临床获益(SCBs)。

结果

与非手术治疗的ASD患者相比，手术治疗的ASD患者背部疼痛改善的可能性是手术治疗的6倍，腿部疼痛改善的可能性是手术治疗的3倍。非手术治疗的ASD患者更有可能保持背部或腿部疼痛不变或恶化。术后6周腿部疼痛发生率为37.0%，2年随访(FU)为33.3%。在2年FU时，术前有任何背痛或腿部疼痛的患者中，分别有24.3%和37.8%的患者没有背痛和腿部疼痛，在术前严重(NRS评分为7-10)的患者中，分别有21.0%和32.8%的患者没有背痛和腿部疼痛。减压使更多患者的腿部疼痛得到改善，疼痛评分达到MCID。虽然截骨术改善了背部疼痛，但它们与腿部疼痛的发生率较高有关。脊柱有SRS-Schwab冠状曲线N型畸形(仅矢状畸形)的患者最不可能报告背痛的改善。L型畸形患者最有可能报告背部或腿部疼痛的改善，并且疼痛严重程度评分降低到MCID和SCB。D型畸形患者最不可能报告腿痛的改善，更有可能经历腿痛的恶化。术前疼痛严重程度影响了2年内的疼痛改善，因为术前疼痛严重程度较高的患者有更大的改善，与术前疼痛程度较低的患者相比，他们疼痛严重程度的变化更有可能达到MCID/SCB。 Reductions in back pain contributed to improvements in ODI and PCS scores and to patient satisfaction more than reductions in leg pain did.

结论

作者的研究结果为术前咨询患者ASD手术干预后背部或腿部疼痛的改善或恶化提供了有价值的参考。

客观的

本回顾性队列研究旨在建立一种正式的预测模型，区分有症状和无症状的远端结缔组织后凸(DJK)。在这项研究中，作者确定了32.2%的DJK率。通过使用手术因素、影像学参数和患者变量，建立了高可靠性的预测模型，以帮助区分严重症状型DJK和轻度无症状型DJK。

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将颈椎畸形(CD)患者分为无症状和有症状的DJK组。症状:1)DJK角(DJKA) > 10°，因DJK再次手术或DJK相关的新发神经系统后遗症> 1例;或2)DJKA > 20°或∆DJKA > 20°。无症状:无神经后遗症时，∆DJK > 10°。逐步逻辑回归用于确定与这些类型的DJK相关的因素。决策树分析建立了截止点。

结果

共纳入99例CD患者，其中32.2%发展为DJK(34.3%无症状，65.7%有症状)。无症状患者的再手术率为37.5%，有症状患者的再手术率为62.5%。多因素分析确定发生症状性DJK的独立基线因素如下:盆腔发生率(OR 1.02);术前颈椎柔韧性(OR 1.04);和联合方法(OR 6.2)。在对无症状患者进行分析时，胸椎异常后凸比异常颈椎前凸更容易成为出现症状性疾病的一个因素(OR 1.2)。预测模型确定了有症状与无DJK的预测因素，如下:脊髓病(修正日本骨科协会评分12-14);相结合的方法;上端固定椎体C3或C4;术前高流动性对企业有利; and > 7 levels fused (area under the curve 0.89). A predictive model for symptomatic versus asymptomatic disease (area under the curve 0.85) included being frail, T1 slope minus cervical lordosis > 20°, and a pelvic incidence > 46.3°. Controlling for baseline deformity and disability, symptomatic patients had a greater cervical sagittal vertical axis (4–8 cm: 47.6% vs 27%) and were more malaligned according to their Scoliosis Research Society sagittal vertical axis measurement (OR 0.1) than patients without DJK at 1 year (all p < 0.05). Despite their symptomatology and higher reoperation rate, outcomes equilibrated in the symptomatic cohort at 1 year following revision.

结论

总的来说，32.2%的乳糜泻患者患有DJK。对症状性DJK的预测具有较高的可靠性。通过考虑骨盆发生率和基线颈胸畸形严重程度，可以进一步将其与无症状的发生区分开来。

对象

成人脊柱畸形矫正手术的并发症和再手术并不少见，许多研究分析了再手术的发生率和影响再手术可能性的因素。然而，有必要从全球的角度对成人脊柱畸形手术的再手术进行更全面的分析，特别是关注手术后的第一年，并考虑影像学参数和再手术对健康相关生活质量(HRQOL)的影响。本研究试图确定成人脊柱畸形术后再手术的发生率，评估这些再手术的指征，评估特定影像学参数与再手术需求之间的关系，并确定再手术对HRQOL测量的潜在影响。

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对国际脊柱研究小组收集的前瞻性、多中心的成人脊柱畸形数据库进行回顾性分析。收集的数据包括年龄、体重指数、性别、手术日期、并发症信息、再手术日期、住院时间和手术时间。评估的影像学参数包括固定节段总数、体间融合总数、C-7矢状垂直轴、最上端固定椎体(UIV)位置以及是否存在三柱截骨术。HRQOL评估包括Oswestry残疾指数(ODI)、36项简短健康调查身体和心理部分总结以及SRS-22评分。收集吸烟史、Charlson合并症指数评分和美国麻醉医师协会身体状态分类评分，并评估其与早期再手术风险的相关性。对上述具体因素进行各种统计检验评价，p < 0.05为显著性水平。

结果

352例患者中59例(17%)需要再手术。术后1年内再手术44例(12.5%)，其中30天内再手术17例(5%)。

268名患者至少进行了1年的随访。53例(20%)患者行3柱截骨术，其中10例(19%)患者在首次手术后1年内需要再次手术。然而，3柱截骨术不能预测1年内再次手术(p = 0.5476)。两组间静脉滴度分布无显著性差异，静脉滴度对再手术率无显著影响。1年内需要再次手术的患者在1年随访时ODI和SRS-22评分较不需要手术的患者差。

结论

来自大型多中心成人脊柱畸形数据库的数据分析显示，总体再手术率为17%，其中接受三柱截骨治疗的患者再手术率为19%，未接受三柱截骨治疗的患者再手术率为16%。再手术最常见的适应症包括器械并发症和影像学失败。再手术对1年随访HRQOL结果有显著影响。通过仔细考虑脊柱对齐、固定终止和手术类型(是否存在截骨术)，可以将再次手术的需要降至最低。应采取预防措施，以避免位置错误或仪表(杆)故障。