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评估腰椎融合术侧入路手术和患者报告结果的差异:一项系统回顾和间接荟萃分析

Atiq ur Rehman Bhatti, Joseph Cesare, Waseem Wahood, Mohammed Ali Alvi, Chiduziem E. Onyedimma, Abdul Karim Ghaith, Oluwatoyin akinusotu, Sally El Sammak, Brett A. Freedman, Arjun S. Sebastian和Mohamad Bydon

客观的

前路-腰肌腰椎椎体间融合术(ATP-LIF)，通常称为斜外侧椎体间融合术和外侧经腰肌腰椎椎体间融合术(LTP-LIF)，也称为极外侧椎体间融合术，是进行腰椎融合术的两种常用的外侧入路。这些入路有助于克服与传统入路腰椎融合术相关的一些技术挑战。在本系统综述和间接荟萃分析中，作者利用现有研究比较了这两种选择方法的手术和患者报告的结果。

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作者使用系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)方法，使用PubMed、EMBASE和Scopus数据库对2019年5月1日之前发表的研究进行了电子搜索。对融合率、笼型移动(沉降加迁移)、永久性缺陷和暂时性缺陷进行了间接meta分析;结果用比例森林图表示(效应大小[ES])。

结果

应用排除标准后，本综述共纳入63项研究，其中26项研究考察ATP-LIF的结局，37项研究考察LTP-LIF的结局。两组的平均融合率相似(ES 0.97, 95% CI 0.84-1.00 vs ES 0.94, 95% CI 0.91-0.97;P = 0.561)。与LTP-LIF组相比，ATP-LIF组的平均笼移发生率显著高于LTP-LIF组(独立:ES 0.15, 95% CI 0.06-0.27 vs ES 0.09, 95% CI 0.04-0.16 [p = 0.317];联合:ES 0.18, 95% CI 0.07-0.32 vs ES 0.02, 95% CI 0.000 - 0.05 [p = 0.002])。接受ATP-LIF的患者的平均再手术发生率显著高于接受LTP-LIF的患者(ES 0.02, 95% CI 0.01-0.03 vs ES 0.04, 95% CI 0.02 - 0.07;P = 0.012)。两组间永久性缺损的平均发生率相似(独立分析:ES 0.03, 95% CI 0.01-0.06 vs ES 0.05, 95% CI 0.01-0.12 [p = 0.204];联合:ES 0.03, 95% CI 0.01-0.06 vs ES 0.03, 95% CI 0.00-0.08 [p = 0.595])。术后ATP-LIF的视觉模拟评分(VAS)和Oswestry残疾指数(ODI)评分变化均高于LTP-LIF (VAS:加权平均4.11 [SD 2.03] vs加权平均3.75 [SD 1.94] [p = 0.004]; ODI: weighted average 28.3 [SD 5.33] vs weighted average 24.3 [SD 4.94] [p < 0.001]).

结论

这些分析表明，虽然两种方法都具有相似的融合率，但与LTP-LIF相比，ATP-LIF可能与更高的笼移动和再手术几率有关。此外，这两种程序之间的永久赤字比率没有差别。

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混合手术:颈前路椎间盘切除术融合和椎间盘置换术术后早期疗效的比较

Giorgos D. Michalopoulos, Archis R. Bhandarkar, Ryan Jarrah, Yagiz Ugur Yolcu, Mohammed Ali Alvi, Abdul Karim Ghaith, Arjun S. Sebastian, Brett A. Freedman和Mohamad Bydon

客观的

混合手术(HS)是指在同一手术中，在不同节段同时进行前路颈椎椎间盘切除融合术(ACDF)和颈椎椎间盘置换术(CDA)。本研究的目的是比较HS与CDA和ACDF的围手术期变量、术后30天的预后和并发症。

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作者查询了美国外科医师学会国家手术质量改进计划(ACS-NSQIP)登记的2015年至2019年因退行性椎间盘疾病接受多级原发性HS、CDA和ACDF的患者。作者比较了这三种手术术后30天的结果，特别是再入院和再手术率、出院目的地和并发症。

结果

该分析包括439例HS患者，976例CDA患者和27460例ACDF患者。HS组和CDA组的患者更年轻，合并症更少，与ACDF组相比，脊髓病更少成为手术指征。HS组意外再入院率为0.7%，指数手术相关再手术率为0.3%，非常规出院率为2.1%。严重和轻微并发症也很少见，发生率各为0.2%。HS组平均住院时间为1.5天。在校正混杂因素后，单因素分析中HS与较好预后的相关性不明显。

结论

作者发现，在退行性椎间盘疾病患者的早期术后结果方面，HS并不逊于ACDF和CDA。

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脊索瘤切除术后骶骨骨折的危险因素

Anthony L. Mikula, Zach Pennington, Nikita Lakomkin, Marc Prablek, Behrang Amini, S. Mohammed Karim, Shalin S. Patel, Daniel Lubelski, Daniel M. Sciubba, Christopher Alvarez-Breckenridge, Robert Y. North, Claudio E. Tatsui, Mohamad Bydon, Jeremy L. Fogelson, Benjamin D. Elder, William E. Krauss, Justin E. Bird, Peter S. Rose, Michelle J. Clarke和Laurence D. Rhines

客观的

本研究的目的是分析骶骨部分截肢行脊索瘤整体切除术后发生骶骨骨折的危险因素。

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一项多中心回顾性图表回顾确定了接受非器械部分骶骨截肢以整块脊索瘤切除术的患者，并进行了术前和术后影像学检查。在S1水平测量Hounsfield单位(HU)。骶骨截肢水平的命名基于去骨后的最高骶骨水平(例如，S1 - 2退化椎间盘的S1孔截肢是S2骶骨截肢)。收集的变量包括基本人口统计学、患者合并症、手术入路、术前影像学细节、新辅助和辅助放射治疗以及术后骶骨骨折数据。

结果

共纳入101例患者(男性60例，女性41例);他们的平均年龄为69岁，体重指数为29 kg/m2，随访60个月。骶骨截肢水平分别为S1(2%)、S2(37%)、S3(44%)、S4(9%)、S5(9%)。患者采用单纯后路入路(77%)或前后联合入路(23%)，10例(10%)患者行部分骶髂(SI)关节切除术。27例(27%)患者术后发生骶骨骨折，均发生在指数手术后1 - 7个月。多变量logistic回归分析显示骶S1或骶S2截肢水平(p = 0.001)、前后联合入路(p = 0.0064)和低优势骶S1 HU (p = 0.027)是骶骨骨折的独立预测因素。S1 HU < 225、225 - 300和> 300的患者骨折率分别为38%、15%和9%。在预测截肢后骶骨骨折时，最佳的S1 HU临界值为300，灵敏度(89%)和特异性(42%)最高。此外，接受部分SI关节切除术的患者骨折率为100%。

结论

骶S1或骶S2部分截肢、前后联合手术入路、骶S1上低位HU和骶SI部分关节切除术的患者在整块脊索瘤切除术后发生骶骨骨折的风险更高，应考虑在第一步手术时进行脊柱骨盆内固定。

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