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椎管内沙质性黑色素神经鞘瘤无卡尼综合征:1例报告

Saman Shabani, Susan M. Fiore, Roberta Seidman和Raphael P. Davis

作者提出一例椎管内恶性沙粒性黑色素神经鞘瘤(PMS)与卡尼综合征无关，并回顾了所有与该综合征无关的报告病例。本文就经前症候群恶性进展的特点作一综述。

一个54岁的男人有颈部鳞状细胞癌和扁桃体癌的病史。患者的连续CT扫描显示左侧C-5椎间孔有肿块。在就诊时，他的神经系统完好无损。18个月后，患者左臂出现放射性疼痛，感觉减退。颈椎MRI显示左侧C5-6椎间孔有一个增强的2.1 × 1.5 × 1.9 cm肿块。行C5-6半椎板切除术，大体切除肿瘤。术后3个月，患者出现新发疼痛和虚弱。MRI显示左侧C-7孔有哑铃状肿块。骨盆MRI示右侧坐骨1.4 × 1.0 cm病变，右侧耻骨下支1.1 × 2.8 cm病变。完成C5-6、C6-7颈椎前路椎间盘切除术，c6椎体切除术，肿瘤次全切除。 PMS should not be considered a benign tumor because in 41.1% of patients, including the patient in this report, the tumor progresses to malignancy. Long-term follow-up is needed in these patients. New surgical treatment plans should be considered.

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第23卷2015年第2期2015年8月

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磁共振弥散张量成像参数与美国脊髓损伤协会评分的预后和长期预后的相关性

Saman Shabani, Mayank Kaushal, Matthew Budde和Shekar N. Kurpad

客观的

常规MRI用于显示脊髓损伤(SCI)的解剖部位。然而，定量和定性成像参数在预测神经预后方面的应用有限。目前，还没有可靠的神经成像生物标志物来预测脊髓损伤后的短期和长期预后。

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该研究纳入了2007年至2014年期间接受治疗的23例脊髓损伤患者(19例颈椎脊髓损伤[CSCI]， 4例胸椎脊髓损伤[TSCI])。美国脊髓损伤协会(ASIA)评分在到达时和1年随访时确定。只有15例(CSCI 12例，TSCI 3例)随访1年。测定C1-2的全脊髓各向异性分数(FA)，然后将C1-2分为上、中、下节段，并计算每个节段对应的FA值。对患者入院时FA与ASIA评分及1年随访进行相关性分析。

结果

相关分析显示，所有患者(CSCI和TCSI)到达时FA与ASIA评分呈正相关(p = 0.095)。另外，仅由CSCI患者组成的回归分析显示，FA和ASIA评分在到达时以及1年随访时(p = 0.025)具有显著相关性(p = 0.008)。此外，对于CSCI患者，C1-2各节段(上、中、下)FA值与到达时ASIA评分存在显著相关性(p = 0.017、p = 0.015、p = 0.002)。

结论

在CSCI患者中，高颈髓(C1-2)弥散各向异性的测量与损伤严重程度和长期随访显著相关。然而，这种相关性在TSCI患者中未见。因此，FA可作为CSCI患者神经损伤评价和康复监测的影像学生物标志物。

在神经外科焦点46卷(2019):第3期(2019年3月):急性脊髓损伤

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三柱截骨术后脊髓和硬脑膜的硬膜内显像:说明性病例

赵子伦，Saman Shabani, Nitin Agarwal, Praveen V. Mummaneni, Dean Chou

背景

三柱截骨术导致硬脑膜屈曲，术中观察时可能会出现这种情况，因为神经元件也可能出现屈曲。作者介绍了有意硬脑膜神经元件切开后的术中观察和三柱截骨后硬脑膜的松弛状态。

观察

一名52岁的女性，患有成人脊髓栓系综合征，曾解除系带，表现为腿部疼痛和僵硬加剧，尿失禁，步态不平衡。磁共振成像显示T6处蛛网膜网和脊髓栓系。通过三柱截骨术缩短脊柱，同时硬膜内切除蛛网膜网。术中观察到脊柱缩短后的硬脑膜屈曲。硬膜切开后，脊髓可见无扭结或屈曲。

教训

在T6处经三柱截骨术缩短15毫米脊柱后，硬脊膜屈曲并未导致潜在神经元件的伴随屈曲。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:案例教训开云体育app官方网站下载入口卷2(2021):第19期(2021年11月)

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颈椎病弥散张量成像:综述

Saman Shabani, Mayank Kaushal, Matthew D. Budde, Marjorie C. Wang和Shekar N. Kurpad

退行性脊髓型颈椎病是脊柱功能障碍的最常见原因，以及非创伤性痉挛性截瘫和四肢瘫。虽然传统的MRI是脊髓放射学评价的金标准，但它在确定预后和恢复方面的应用有限。在过去的十年中，基于水分子优先扩散特性的弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)在评估脊髓型颈椎病(CSM)患者中得到了广泛的应用。使用DTI可以评估常规MRI无法检测到的脊髓微结构变化。在本文中，作者介绍了DTI在CSM评估中的应用及其作为预测疾病严重程度和预后的成像生物标志物的作用。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第33卷第1期(2020年7月)

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大量脊髓型颈椎病患者弥散张量成像和T2信号强度定量测量用于评估疾病严重程度和预测康复的比较

Saman Shabani, Mayank Kaushal, Matthew Budde, Brian Schmit, Marjorie C. Wang和Shekar Kurpad

客观的

脊髓型颈椎病(CSM)是脊髓功能障碍的常见原因。最近，研究表明弥散张量成像(DTI)可能是一个比MRI t2加权信号强度(T2SI)更好的CSM生物标志物。然而，关于CSM患者群体中DTI和T2SI定量测量的比较，以确定疾病严重程度和恢复情况的文献很少。

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对术前DTI和t2加权MRI检查的46例患者进行前瞻性分析。归一化T2SI (NT2SI)，无论在最大受压水平(LMC)是否存在T2SI，通过计算LMC/枕骨大孔水平的T2SI来确定。采用回归分析确定分数各向异性(FA)(由DTI和NT2SI单独得出的定量指标)及其与基线术前修正日本骨科协会(mJOA)评分和3、6、12和24个月随访时的∆mJOA评分的关系。利用残差诊断进行拟合优度分析。此外，采用混合效应回归分析分别评价FA和NT2SI的影响。以p < 0.05为差异有统计学意义。

结果

回归分析显示LMC FA与术前mJOA评分呈正相关(p = 0.041)，而LMC FA与随访12个月时ΔmJOA评分呈显著负相关(p = 0.010)。LMC FA与术前基线mJOA评分或3、6、24个月随访时的∆mJOA评分之间的其他关系均无统计学意义。回归分析显示，NT2SI及FA联合NT2SI与术前mJOA评分及3、6、24个月时的∆mJOA均无显著相关性。然而，在12个月的随访中，FA和NT2SI与∆mJOA评分有显著相关性。混合效应回归显示，LMC测量的FA是ΔmJOA评分的唯一显著预测因子(p = 0.03)，而NT2SI和时间则不是。拟合优度分析没有显示出任何缺乏拟合的证据。

结论

在这项针对CSM患者的大型前瞻性研究中，LMC的FA似乎是确定CSM患者手术后长期预后的更好的生物标志物，而不是NT2SI或LMC的组合值。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第31卷第4期(2019年10月)

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使用外窥镜增强Schwab 5级截骨术矫正后凸畸形的可视化

Alma Rechav Ben-Natan, Nitin Agarwal, Saman Shabani, Jason Chung, Vivian Le, Dean Chou和Praveen V. Mummaneni

3D外窥镜的发展通过提供以前难以获得或维护的传统手术显微镜的视觉通道，提高了术中可视化。良好的人体工程学，可操作性和增加的潜在指导提供了在大范围的程序的效用。在这里，作者展示了外窥镜系统在进行性胸腰椎交界性后凸伴T12-L1骨折骨后移的患者中的应用，需要Schwab 5级截骨融合。外窥镜的使用为整个手术团队(外科医生、学习者和擦洗护士)提供了腹外侧硬脑膜的视觉通道。

视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2021.10.FOCVID21190

在神经外科焦点:视频卷6:第1期(2022年1月):术中可视化

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短节段肋骨切除以减轻胸膜后胸外侧椎体间融合时胸膜侵犯的风险

李波，Gregory A. Kuzmik, Saman Shabani, Nitin Agarwal, Alysha Jamieson, Thomas Wozny, Simon Ammanuel, Praveen V. Mummaneni和Dean Chou

在胸膜后入路进入胸腰椎时，很难避免侵犯胸膜。在本视频中，作者在微创(MIS)胸膜后外侧入路中切除一小段肋骨，为胸膜清扫留出更多空间。在外侧MIS皮肤切口后，肋骨被切开并移除，清晰地识别出胸膜后间隙。然后可以沿着肋骨的弧度，降低侵犯胸膜的风险。胸膜可以向腹侧移动，直到到达脊柱。管理横膈膜也可以通过分离纤维来说明，而不是通过传统的肌肉切割。

视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2022.3.FOCVID21138

在神经外科焦点:视频卷7:第1期(2022年7月):侧通路脊柱外科

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手术治疗转移性脊柱肿瘤是否能改善无脊髓压迫但脊柱不稳定的患者的功能结局?

Enrique Vargas、Saman Shabani、Praveen V. Mummaneni、Christine Park、Alma Rechav Ben-Natan、Joshua J. Rivera、Jeremy Huang、Sigurd Berven、Steve Braunstein和Dean Chou

客观的

在没有脊髓压迫的情况下，对于具有潜在不稳定脊柱的转移性脊柱肿瘤患者，手术是否比放射治疗更有效尚不清楚。作者比较了无脊髓压迫且脊柱不稳定肿瘤评分(SINS)值为7-12，表明可能不稳定(SINS 7-12)的患者手术或放疗后用Karnofsky Performance status (KPS)和Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)评分评估的功能状态结果。

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回顾性分析了2004年至2014年在同一医院进行的转移性脊柱肿瘤SINS值为7-12的患者。患者被分为两组:1)手术组和2)放疗组。测量基线临床特征，并在术前、术后或术后获得KPS和ECOG评分。采用配对、非参数Wilcoxon符号秩检验和有序逻辑回归分析进行统计分析。

结果

共有162例患者符合纳入标准;手术治疗63例，放射治疗99例。平均随访时间为1.9年，手术组平均随访时间为1.1年(2.5个月至13.8年)，放射组平均随访时间为2年，中位随访时间为0.8年(2个月至9.3年)。在考虑协变量后，手术组KPS评分的平均治疗后变化为7.46±17.3，放射组为−2±13.6 (p = 0.045)。ECOG评分差异无统计学意义。手术组60.3%的患者术后KPS评分改善，放疗组32.3%的患者术后KPS评分改善(p < 0.001)。放射队列的亚分析显示，接受外束放射治疗和立体定向全身放射治疗的患者在骨折率或局部控制方面没有差异。在最初接受放射治疗的患者中，21.2%最终在治疗水平发生压缩性骨折。放疗组的99名患者中有5名(均有骨折)最终接受了甲基丙烯酸甲酯增强或器械融合。

结论

SINS值为7-12的患者接受手术后，其KPS评分比单纯接受放疗的患者改善更大，但ECOG评分没有改善。在接受放射治疗的患者中，治疗转为程序性干预，例如仅对持续骨折的患者进行手术。在放射治疗后骨折的患者中(99例中的21例)，5例患者接受了侵入性手术，16例患者没有。

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清醒脊柱外科:用病人选择算法简化学习曲线

Vijay Letchuman, Nitin Agarwal, Valli P. Mummaneni, Michael Y. Wang, Saman Shabani, Arati Patel, Joshua Rivera, Alexander F. Haddad, Vivian Le, Joyce M. Chang, Dean Chou, Seema Gandhi和Praveen V. Mummaneni

客观的

进行“清醒”脊柱手术的外科医生有一个学习曲线。对于选择理想的清醒脊柱融合术或减压手术，目前还没有全面的指导方针。作者试图制定一种算法，以帮助处于清醒脊柱手术启动阶段的外科医生选择患者。

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作者开发了一种算法，用于选择适合使用脊髓麻醉辅以轻度镇静和局部镇痛进行清醒脊柱融合或减压的患者。使用的麻醉方案以前在文献中有报道。该算法是在多学科团队会议的基础上制定的，并用于在同一机构接受清醒腰椎手术的前15名患者。

结果

我们回顾了15例采用清醒方案进行减压或腰椎融合术的患者。患者平均年龄61±12岁，中位BMI为25.3 (IQR为2.7)，平均Charlson合并症指数为2.1±1.7;女性7例(47%)。关键患者纳入标准为无焦虑史、1至2级腰椎病理、中度狭窄和/或I级腰椎滑脱，以及在入针麻醉部位没有腰椎手术史。主要的排除标准包括严重和临界中央管狭窄或不符合纳入标准的患者。使用新算法，14例患者(93%)成功地进行了清醒脊柱手术，而没有转换为全身麻醉。1例(7%)患者因脊髓麻醉镇痛不足而转为全身麻醉。总体而言，93% (n = 14)的患者被评定为美国麻醉医师学会II级，1例(7%)患者被评定为III级。平均手术时间为115分钟(±60分钟)，平均估计失血量为46±39 mL。中位住院时间为1.3天(IQR为0.1天)。无术后并发症发生，仅1例(7%)需要再次手术。 The mean Oswestry Disability Index score decreased following operative intervention by 5.1 ± 10.8.

结论

作者提出了一种易于使用的患者选择算法，旨在帮助外科医生在考虑BMI、患者焦虑、手术程度和狭窄程度的情况下选择清醒脊柱手术的患者。该算法专门用于帮助外科医生学习他们的第一个清醒脊柱手术病例。

在神经外科焦点卷51(2021):第6期(2021年12月):清醒脊柱手术中的麻醉和监测技术

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利用机器学习确定术前体重指数对质量结果数据库中282例术前肥胖和腰椎滑脱患者手术结果的影响

Nitin Agarwal, Alexander A. Aabedi, Andrew K. Chan, Vijay Letchuman, Saman Shabani, Erica F. Bisson, Mohamad Bydon, Steven D. Glassman, Kevin T. Foley, Christopher I. Shaffrey, Eric A. Potts, Mark E. Shaffrey, Domagoj Coric, John J. Knightly, Paul Park, Michael Y. Wang, Kai-Ming Fu, Jonathan R. Slotkin, Anthony L. Asher, Michael S. Virk, Regis W. Haid Jr.， Dean Chou和Praveen V. Mummaneni

客观的

先前的研究表明，体重指数(BMI)≥30与1级腰椎滑脱手术干预后的不良预后相关。本研究采用机器学习方法，旨在利用前瞻性质量结果数据库(QOD)确定1级腰椎滑脱患者接受手术干预的BMI阈值，从而在肥胖患者中可靠地确定最佳手术候选人。

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本研究纳入前瞻性收集的QOD腰椎滑脱模块中术前BMI≥30的1级腰椎滑脱患者。通过主成分分析和k-均值聚类对脊柱滑脱患者手术结果的四种有效措施进行分析，得出了12个月的综合结果。生成随机森林以确定预测综合结果的最重要的术前患者特征。递归分区用于提取与最佳结果相关的BMI阈值。

结果

平均BMI为35.7，在QOD数据集中的608例患者中，有282例(46.4%)BMI≥30。主成分分析显示，第一个主成分占四个结果测量方差的99.2%。确定了两组对应于次优结果(严重背痛，残疾增加，生活质量受损，满意度低)和最佳结果的患者。递归划分通过交叉验证建立剪枝后的BMI阈值为37.5。

结论

在这项多中心研究中，作者发现BMI≤37.5与手术干预后患者预后改善相关。这些发现可能有助于增强预测分析，以提供精准医疗和改善康复策略。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第38卷第2期(2023年2月)

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