近端周围神经损伤往往导致功能预后较差，主要是因为损伤与远端目标神经再生之间的时间较长，导致肌肉和雪旺细胞萎缩。增压端侧神经移植(SETS)是最近的一项技术创新，它将供体轴突远端引入损伤神经的一侧，快速支配和支持末端器官，同时允许在损伤部位近端修复后进行额外的神经再生。然而，供体轴突在受体神经内生长、促进肌肉功能和影响原生受体轴突再生的机制尚不清楚。这种不确定性延缓了移植的临床应用。本文的主要目的是全面回顾set神经移植后轴突再生和功能恢复的机制。次要目的是报告目前在上肢的临床应用及其功能结果。作者还提出了未来的研究方向，旨在最大限度地提高周围神经外科医生及其患者的临床应用。
Nicholas von Guionneau, Karim A. Sarhane, Gerald Brandacher, Shehan Hettiaratchy, Allan J. Belzberg和Sami Tuffaha
Saad Javeed, Jacob K. Greenberg, Justin K. Zhang, Benjamin Plog, Christopher F. Dibble, Braeden Benedict, Kathleen Botterbush, Jawad M. Khalifeh, Huacong Wen, Yuying Chen, Yikyung Park, Allan J. Belzberg, Sami Tuffaha, Stephen S. Burks, Allan D. Levi, Eric L. Zager, Amir H. Faraji, Mark A. Mahan, Rajiv Midha, Thomas J. Wilson, Neringa Juknis和Wilson Z. Ray
客观的
高度颈脊髓损伤(SCI)导致上肢功能完全丧失，导致衰弱性四肢瘫痪和永久性残疾。一些患者有不同程度的自发运动恢复，特别是在损伤后的第一年。然而，这种上肢运动恢复对长期功能结果的影响尚不清楚。本研究的目的是表征上肢运动恢复对长期功能结果程度的影响，以便为恢复高位颈椎脊髓损伤患者上肢功能的研究干预提供优先信息。
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我们纳入了一组纳入脊髓损伤模型系统数据库的美国脊髓损伤协会损伤量表(AIS) A - d级损伤的高颈SCI (C1-4)患者的前瞻性队列。基线神经学检查和功能独立性测量(FIMs)在喂养、膀胱管理和转移(床/轮椅/椅子)方面进行评估。独立性定义为1年随访时FIM各领域得分≥4分。在1年的随访中，比较了肘关节屈肌(C5)、腕伸肌(C6)、肘关节伸肌(C7)和手指屈肌(C8)恢复(运动等级≥3)的患者的功能独立性。多变量逻辑回归评估运动恢复对进食、膀胱管理和转移功能独立性的影响。
结果
1992年至2016年共纳入405例高位颈椎SCI患者。基线时，97%的患者上肢功能受损，完全依赖饮食、膀胱管理和转移。在1年的随访中，在饮食、膀胱管理和转移方面获得独立的患者中，手指屈曲(C8)和手腕伸展(C6)恢复的比例最大。肘关节屈曲(C5)恢复对功能独立性的转化最低。实现肘关节伸展(C7)的患者能够独立转移。在多变量分析中，获得肘部伸展(C7)和手指屈曲(C8)的患者获得功能独立的可能性是前者的11倍(OR 11, 95% CI 2.8-47, p < 0.001)，获得腕部伸展(C6)的患者获得功能独立的可能性是后者的7倍(OR 7.1, 95% CI 1.2-56, p = 0.04)。年龄较大(≥60岁)和运动完全性SCI (AIS分级A-B)降低了获得独立的可能性。
结论
高度颈椎脊髓损伤后，获得肘部伸展(C7)和手指弯曲(C8)的患者在进食、膀胱管理和转移方面的独立性显著高于肘部弯曲(C5)和手腕伸展(C6)的患者。肘关节伸展(C7)的恢复也增加了独立活动的能力。这些信息可以用来设定患者的期望，并优先考虑恢复高度颈椎损伤患者上肢功能的干预措施。
