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过渡性护理服务:神经外科质量和安全过程改进方案开云体育app官方网站下载入口

Faith C. Robertson, Jessica L. Logsdon, Hormuzdiyar H. Dasenbrock, Sandra C. Yan, Siobhan M. ratry, Timothy R. Smith和William B. Gormley

客观的

再入院率越来越多地作为医院绩效的衡量标准，在医学和外科方面都提出了质量改进倡议。然而，很少有减少再入院计划针对外科患者群体。本研究的目的是通过优化患者教育和出院后监测，建立一个过渡性护理方案(TCP)，以减少住院时间(LOS)，提高出院效率，减少神经外科患者的再入院。

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在一家第四护理医院接受5名参与外科医生之一的择期颅脑或脊髓神经外科手术的患者被纳入多方面干预。开云体育app官方网站下载入口入院前的概述和预期出院日期的确定都是为了设定患者对较短住院时间的期望。出院时，提供院内处方填充物，以促进服药依从性。延长出院预约与神经外科专业训练的护士强调术后活动、药物治疗、切口护理、营养、值开云体育app官方网站下载入口得重返医疗护理的迹象以及随访预约。最后，患者在出院后48小时接到监控电话。选择因工作人员限制而遗漏的符合条件的患者作为对照。患者按性别、年龄和手术类型(关键混杂变量)与对照患者进行匹配，对照患者是在同一时间段接受治疗但由于工作人员限制而未参加TCP的符合条件的患者。多变量logistic回归评估TCP入组与出院时间和再入院的关系，线性回归评估与LOS的关系。协变量包括匹配标准和Charlson合并症指数得分。

结果

2013年至2015年间，416名患者参加了该项目，并与对照组相匹配。患者年龄中位数为55岁(四分位数间44.5-65岁);58.4%为男性。大多数入组患者接受了脊柱手术(59.4%，而接受颅脑手术的患者为40.6%)。TCP患者的平均住院时间为62.1小时，对照组为79.6小时(减少16.40%，95% CI 9.30%-23.49%;P < 0.001)。干预措施与较高的上午出院比例相关，其目的是为下午入院腾出床位并改善患者流量(OR 3.13, 95% CI 2.27-4.30;P < 0.001)， 30天再入院率降低(2.5% vs 5.8%;Or 2.43, 95% ci 1.14-5.27;P = 0.02)。

结论

该神经外科TCP与选择性神经外科术后明显缩短的LOS、早期出院和减少30天再入院有关。开云体育app官方网站下载入口这些结果强调了患者教育和出院后监测的重要性。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第12开云体育app官方网站下载入口8卷第5期(2018年5月)

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阿司匹林和抗凝剂使用对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预后的影响:一项全国住院患者样本分析

Hormuzdiyar H. Dasenbrock, Sandra C. Yan, Bradley A. Gross, Donovan Guttieres, William B. Gormley, Kai U. frerich, M. Ali Aziz-Sultan和Rose Du

客观的

尽管阿司匹林的使用可能与脑动脉瘤破裂风险的降低有关，但阿司匹林的任何潜在治疗益处必须与发生蛛网膜下腔出血(SAH)时更大出血量的理论风险进行权衡。然而，很少有研究评估出血前使用阿司匹林与预后之间的关系。这是第一个评估长期使用阿司匹林和抗凝剂对SAH后预后影响的全国性分析。

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数据来自全国住院病人样本(NIS;(2006-2011)。初步诊断为SAH的患者接受显微手术或血管内动脉瘤修复;那些诊断为动静脉畸形的被排除在外。采用多变量logistic回归来计算长期使用阿司匹林或抗凝剂的患者的住院死亡率、非常规出院(除回家外的任何出院)或不良结局(死亡、出院到机构护理、气管造口术或胃造口术)的调整几率。采用多变量线性回归评估住院时间。协变量包括患者年龄、性别、合并症、主要付款人、NIS-SAH严重程度量表、脑出血、脑水肿、疝、动脉瘤修复方式、医院床位大小以及医院是否为教学医院。亚组分析专门评估手术或血管内治疗的患者。

结果

这项研究调查了11549名住院患者。阿司匹林(2.1%，n = 245)和抗凝剂使用者(0.9%，n = 108)的年龄和合并症负担均显著增加(p < 0.001);长期服用阿司匹林的患者SAH的严重程度略低(p = 0.03)。住院死亡率(13.5% vs 12.6%)和总并发症发生率(79.6% vs 80.0%)均未因长期使用阿司匹林而显著差异。此外，阿司匹林的使用与心脏并发症(OR 0.57, 95% CI 0.36%-0.91%， p = 0.02)或静脉血栓栓塞事件(OR 0.53, 95% CI 0.30%-0.94%， p = 0.03)的发生率降低相关。阿司匹林使用者的住院时间明显缩短(15天vs 17天[12.73%]，95% CI 5.22% ~ 20.24%， p = 0.001)，非常规出院的几率较低(OR 0.63, 95% CI 0.48% ~ 0.83%， p = 0.001)。在亚组分析中，阿司匹林的益处主要体现在接受线圈栓塞的患者中;同样，在血管内治疗的患者中，长期服用阿司匹林的患者发生不良结果的调整后几率较低(31.8% vs 37.4%， OR 0.63, 95% CI 0.42%-0.94%， p = 0.03)。尽管长期使用抗凝剂的患者的住院死亡率(19.4% vs 12.6%)和不良预后(53.6% vs 37.6%)较高，但在多变量logistic回归模型中，这些差异没有显著差异(死亡率:OR 1.36, 95% CI 0.89%-2.07%， p = 0.16;不良结局:OR 1.09, 95% CI 0.69%-1.73%， p = 0.72)。

结论

在这项全国性的研究中，长期使用阿司匹林和抗凝剂与SAH后的不同死亡率或并发症发生率无关。阿司匹林的使用与较短的住院时间和较低的非常规出院率相关，这些益处主要见于血管内治疗的患者。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志2017年开云体育app官方网站下载入口第126卷第2期(2017年2月)

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慢性硬膜下血肿患者术后影像学的国际惯例差异

Alexander F. C. Hulsbergen, Sandra C. Yan, Brittany M. Stopa, aislin DiRisio, Joeky T. Senders, Max J. van Essen, st phanie M. E. van der Burgt, Timothy R. Smith, William B. Gormley和Marike L. D. Broekman

客观的

慢性硬膜下血肿(CSDH)患者钻孔手术后CT扫描的价值尚不清楚，各国的做法也有所不同。在马萨诸塞州波士顿的布里格姆妇女医院(BWH)，神经外科医生经常要求常规的术后CT扫描，而荷兰的乌得勒支大学医学中心(UMCU)没有这项政策。本研究的目的是比较这些医院在CSDH患者术后CT扫描的使用情况，并评估临床结果是否存在差异。

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作者从两个中心收集了2002年1月1日至2016年7月1日期间接受钻孔手术治疗的391名年龄和性别匹配的CSDH患者的数据，并比较了术后6周的术后扫描次数、再次干预的需求和术后神经系统状况。

结果

BWH患者术后扫描中位数为4次(四分位数范围[IQR] 2-5)，而UMCU患者术后扫描中位数为0次(IQR 0 - 1, p < 0.001)。再手术次数无显著差异(BWH为20次，UMCU为27次，p = 0.34)。所有重新干预之前都有临床衰退，对无症状患者进行的扫描没有发现复发。UMCU组患者的神经系统状况并不比BWH组差(p = 0.43)。

结论

虽然BWH患者比UMCU患者接受了更多的扫描，但临床结果没有差异。本研究的结果表明，对于接受手术治疗的无症状CSDH患者，常规扫描几乎没有益处，并强调了提高实践效率的机会。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口1卷第6期(2019年12月)

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神经外科中的防御医学:加拿大的经验开云体育app官方网站下载入口

Timothy R. Smith, M. Maher Hulou, Sandra C. Yan, David J. Cote, Brian V. Nahed, Maya A. Babu, Sunit Das, William B. Gormley, James T. Rutka, Edward R. Laws Jr.和Robert F. Heary

对象

最近的研究检查了感知医疗法律风险的影响，并比较了这种感知如何影响美国的防御实践。到目前为止，还没有关于加拿大神经外科医生防御性医学实践的公开数据。

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一份包含44个问题的在线调查被发送给170名加拿大神经外科医生，用来衡量加拿大神经外科医生对责任风险的感知和他们的防御性医疗实践。调查包括以下领域的问题:外科医生人口统计、患者特征、医生执业类型、外科医生责任概况、政策覆盖范围、防御行为和对责任环境的看法。使用计数和百分比对调查结果进行分析和总结。

结果

共有75名神经外科医生完成了调查，总有效率为44.1%。超过三分之一(36.5%)的加拿大神经外科医生每年支付的保险费低于5000美元。大多数(87%)的加拿大神经外科医生对他们的保险范围充满信心，60%的人报告说他们很少觉得有必要实施防御性医疗。大多数受访者报告说，感知到的医疗法律风险环境与他们首选的执业地点无关。只有五分之一的加拿大神经外科医生(21.8%)报告将患者视为潜在的诉讼。只有4.9%的受访者会根据目前的医疗风险因素选择不同的职业，只有4.1%的受访者认为每年的医疗事故保险费用是一项主要负担。

结论

加拿大神经外科医生认为他们的医疗法律风险环境更有利，他们的病人比美国同行更不可能起诉。总的来说，加拿大神经外科医生的防御性医疗行为比之前在美国报道的要少。

在开云手机版app下载安装最新版Journal of 开云体育app官方网站下载入口Neurosurgery vol 124(2016):第5期(2016年5月)

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增强后颈椎手术术后恢复途径:一项回顾性倾向匹配队列研究

Ken Porche、Sandra C. Yan、Yusuf Mehkri、Sai Sriram、Andrew MacNeil、Kaitlyn Melnick、Cynthia Garvan、Sasha Vaziri、Christoph Seubert、Gregory Murad、Matthew Decker、Adam Polifka、Daniel J. Hoh和Basma Mohamed

客观的

加强术后恢复(ERAS)方案是一种全面的、多方面的方法，旨在改善术后结果。它结合了一系列促进早期和更有效康复的策略，包括减少疼痛、并发症和住院时间，而不增加再入院率。迄今为止，脊柱外科患者的ERAS主要局限于腰椎手术和颈椎前路减压融合(ACDF)。ERAS在颈椎后路手术中的应用尚未进行过研究，相比ACDF, ERAS可能有更大的机会改善患者的预后。这项单机构、多外科医生的研究评估了ERAS方案对后路颈椎减压手术患者的影响。

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本研究纳入回顾性连续患者队列，对照组在年龄、体重指数、性别、家庭阿片类药物使用、手术水平、Nurick分级和吸烟状况方面倾向匹配。此外，2014年12月至2021年12月连续接受颈椎后路减压手术治疗退行性疾病的患者也被纳入研究。ERAS于2018年12月实施。收集了人口统计学、围手术期、临床和放射学信息。建立回归模型来评估住院时间、生理功能、疼痛水平和阿片类药物的使用。主要关注的是住院时间，次要结果包括下床时间、排便时间和排尿时间;每日疼痛评分;阿片样物质消费;放电状态;30天再入院率; and reoperation rates.

结果

研究共纳入366例患者，所有患者均纳入多变量模型，根据匹配纳入254例(每组127例)。倾向匹配后，两组患者特征、手术方式和手术时间相似。ERAS组的住院时间(3.2天vs 4.7天，p < 0.0001)和出院率(80% vs 50%， p < 0.001)显著改善，再入院率没有增加。ERAS组患者首次下床(p = 0.003)、排便(p = 0.014)和排尿(p = 0.001)的时间较早。ERAS的综合并发症发生率显著降低(1.1 vs 1.8, p < 0.0001)。尽管阿片类药物的总使用量相似，但ERAS的最大疼痛评分更高(p = 0.043)，平均疼痛评分也有提高的趋势(p = 0.072)。

结论

实施一种新的ERAS方案显著改善了颈椎后路手术后的住院时间、生理功能恢复、出院、并发症和最大疼痛评分。

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