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给编辑的信。使用ACS NSQIP手术风险计算器预测神经外科术后不良后果开云体育app官方网站下载入口

薛福山，杨桂珍，温超

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第12开云体育app官方网站下载入口8卷第4期(2018年4月)

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美国外科医师学会通用风险计算器在神经外科患者中的预测性能

Sasha Vaziri, Jacob Wilson, Joseph Abbatematteo, Paul Kubilis, Saptarshi Chakraborty, Khare Kshitij和Daniel J. Hoh

客观的

美国外科医师学会(ACS)国家手术质量改进计划(NSQIP)通用手术风险计算器是一个在线决策支持工具，它使用患者特征来估计术后不良事件的风险。需要在神经外科人群中进一步验证这一风险计算器;因此，本研究的目的是评估ACS NSQIP手术风险计算器在三级医疗中心治疗的神经外科患者中的预测性能。

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对2011年9月至2014年12月期间接受治疗的1006例神经外科患者进行单中心回顾性分析。将患者个体特征输入NSQIP计算器。通过图表回顾和管理质量编码数据，比较预测并发症的实际发生情况。使用统计模型来评估风险评分的预测性能。传统上，理想的风险预测模型在比较预测事件和观测事件时具有良好的校准性和很强的辨别能力。

结果

ACS NSQIP风险计算器在预测和观察到的死亡风险(p = 0.102)、手术部位感染(SSI;p = 0.099)，静脉血栓栓塞(VTE;p = 0.164)另外，风险计算器显示，预测和观察到的肺炎风险(p = 0.044)、尿路感染(UTI;P < 0.001)，返回手术室(P < 0.001)，出院到康复或护理机构(P < 0.001)。使用c统计量评估风险计算器的判别性能。死亡(c统计量0.93)、尿路感染(c统计量0.846)和肺炎(c统计量0.862)具有很强的判别性。出院到康复机构或养老院(c-统计量0.794)和静脉血栓栓塞(0.767)显示有足够的区别。返回手术室(c-统计量0.452)和SSI(0.556)表现出较差的判别性能。风险预测模型校准良好，仅对30天死亡率具有判别性。

结论

这项研究说明了在特殊手术人群中验证通用风险计算器的重要性。ACS NSQIP手术风险计算器可作为预测死亡率方面神经外科知情同意的决策支持工具，但对其他潜在不良事件和临床结果的预测能力较差。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第12开云体育app官方网站下载入口8卷第3期(2018年3月)

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胶质母细胞瘤术后新发或加重的神经功能缺损对患者生存的影响

Maryam Rahman、Joseph Abbatematteo、Edward K. De Leo、Paul S. Kubilis、Sasha Vaziri、Frank Bova、Elias Sayour、Duane Mitchell和Alfredo Quinones-Hinojosa

客观的

增加切除范围(EOR)已被证明可以提高胶质母细胞瘤(GBM)患者的总体生存率，但有可能引起新的术后神经功能障碍。为了研究外科神经系统疾病对生存的影响，作者对GBM患者的临床数据进行了回顾性分析，以量化新的神经系统缺陷对提高EOR获得的生存益处的影响。

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2010年至2015年在佛罗里达大学接受手术切除并术后72小时内影像学检查的所有GBM患者的数据被纳入研究。回顾性分析临床结果和术后及随访影像学检查确定的肿瘤体积。

结果

总的来说，115名患者符合研究的纳入标准。出现时肿瘤体积中位数为59厘米3.(t1加权MRI扫描增强)。平均EOR(±SD)为94.2%±8.7%(59.9% ~ 100%)。近30%的患者术后出现新的神经功能障碍，包括运动无力、感觉缺陷、语言困难、视觉缺陷、思维混乱和共济失调。在随后的随访检查中，这些患者中有41%的神经功能障碍得到了缓解。中位总生存期为13.1个月(95% CI 10.9-15.2个月)。使用多预测因子Cox模型，作者观察到除了肿瘤体积较小(≤15cm)的患者外，EOR的增加与生存率的提高相关3.)。残余体积2.5厘米3.或者更少预测有利的总体生存。即使在第一次随访时神经功能缺损已经消除，术后神经功能缺损也会显著影响生存期(9.2个月比14.7个月，p = 0.02)。然而，与永久性神经功能缺损患者相比，首次随访时神经功能缺损消退的患者生存率有提高的趋势。由于术后出现新的神经功能缺损，95%提高采收率所带来的任何生存益处都被取消了。

结论

GBM切除术后发生新的神经功能缺损与总生存率降低有关。为了减少手术引起神经系统疾病的可能性，在EOR和神经损伤之间需要谨慎地平衡。

在开云手机版app下载安装最新版Journal of 开云体育app官方网站下载入口Neurosurgery第127卷第1期(2017年7月)

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神经外科患者围手术期风险评分与住院费用的相关性

Sasha Vaziri, Joseph M. Abbatematteo, Max S. Fleisher, Alexander B. Dru, Dennis T. Lockney, Paul S. Kubilis和Daniel J. Hoh

客观的

美国外科医师学会(ACS)国家手术质量改进计划(NSQIP)在线手术风险计算器使用患者固有特征为术后不良事件提供预测性风险评分。本研究的目的是确定预测围手术期风险评分是否与实际住院费用相关。

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对2011年9月1日至2014年12月31日期间接受治疗的1005例神经外科患者进行单中心回顾性分析。将患者个体特征输入NSQIP计算器。预测风险评分与从计费数据库获得的实际住院费用进行比较。使用相关统计来确定高风险评分较高的患者是否与住院费用增加有关。

结果

使用Pearson相关系数(R)评估1005例涉及神经外科手术的健康就诊中11种预测并发症风险评分与5种就诊成本之间的相关性。获得任何并发症、严重并发症、肺炎、心脏并发症、手术部位感染、尿路感染、静脉血栓栓塞、肾功能衰竭、返回手术室、死亡、出院至养老院或康复机构等类别的风险评分。除手术部位感染外，预测风险评分较高的患者与实际住院费用的增加有统计学意义(p < 0.0005)。

结论

先前的研究表明，ACS NSQIP手术风险计算器可以准确预测神经外科手术后的死亡率，但对其他潜在不良事件和临床结果的预测能力较差。开云体育app官方网站下载入口然而，本研究表明，由ACS NSQIP手术风险计算器确定的预测高危患者与实际住院费用的增加具有统计学显著的中度相关性。NSQIP计算器可能不能准确预测手术并发症的发生(如前所述)，但ACS通用风险计算器的未来迭代可能有效预测实际住院费用，这在当前基于价值的医疗环境中可能是有利的。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口2卷第3期(2020年3月)

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增强后颈椎手术术后恢复途径:一项回顾性倾向匹配队列研究

Ken Porche、Sandra C. Yan、Yusuf Mehkri、Sai Sriram、Andrew MacNeil、Kaitlyn Melnick、Cynthia Garvan、Sasha Vaziri、Christoph Seubert、Gregory Murad、Matthew Decker、Adam Polifka、Daniel J. Hoh和Basma Mohamed

客观的

加强术后恢复(ERAS)方案是一种全面的、多方面的方法，旨在改善术后结果。它结合了一系列促进早期和更有效康复的策略，包括减少疼痛、并发症和住院时间，而不增加再入院率。迄今为止，脊柱外科患者的ERAS主要局限于腰椎手术和颈椎前路减压融合(ACDF)。ERAS在颈椎后路手术中的应用尚未进行过研究，相比ACDF, ERAS可能有更大的机会改善患者的预后。这项单机构、多外科医生的研究评估了ERAS方案对后路颈椎减压手术患者的影响。

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本研究纳入回顾性连续患者队列，对照组在年龄、体重指数、性别、家庭阿片类药物使用、手术水平、Nurick分级和吸烟状况方面倾向匹配。此外，2014年12月至2021年12月连续接受颈椎后路减压手术治疗退行性疾病的患者也被纳入研究。ERAS于2018年12月实施。收集了人口统计学、围手术期、临床和放射学信息。建立回归模型来评估住院时间、生理功能、疼痛水平和阿片类药物的使用。主要关注的是住院时间，次要结果包括下床时间、排便时间和排尿时间;每日疼痛评分;阿片样物质消费;放电状态;30天再入院率; and reoperation rates.

结果

研究共纳入366例患者，所有患者均纳入多变量模型，根据匹配纳入254例(每组127例)。倾向匹配后，两组患者特征、手术方式和手术时间相似。ERAS组的住院时间(3.2天vs 4.7天，p < 0.0001)和出院率(80% vs 50%， p < 0.001)显著改善，再入院率没有增加。ERAS组患者首次下床(p = 0.003)、排便(p = 0.014)和排尿(p = 0.001)的时间较早。ERAS的综合并发症发生率显著降低(1.1 vs 1.8, p < 0.0001)。尽管阿片类药物的总使用量相似，但ERAS的最大疼痛评分更高(p = 0.043)，平均疼痛评分也有提高的趋势(p = 0.072)。

结论

实施一种新的ERAS方案显著改善了颈椎后路手术后的住院时间、生理功能恢复、出院、并发症和最大疼痛评分。

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