血管并发症是脊柱重建手术中一个重要的不良事件。直接损伤血管，或间接牵拉或压迫血管，均可引起动脉和静脉损伤。间接压迫肠系膜血管是脊柱畸形儿童(肠系膜上动脉综合征)的支架和手术治疗中公认的并发症，但该并发症在脊柱畸形的成人人群中并不常见或未得到充分认识。本病例报告的目的是详细介绍一名63岁男性术后肠系膜缺血的病例，该病例采用后路进行脊柱畸形矫正。术前，患者有明显的腰椎畸形。采用后路截骨术的重建手术导致脊柱后柱缩短，但脊柱前部的结构相对延长。手术造成的显著前凸导致患者肠系膜狭窄急性恶化。他需要进行血管手术以恢复肠道的灌注。识别严重的血管病变对于预测潜在的术后血管功能不全是很重要的。本病例报告将告知外科医生和临床医生，在接受涉及脊柱重大调整的手术的患者中，对血管功能不全(包括肠系膜病理)的恶化有更高的怀疑指数。 Preoperative recognition of vascular insufficiency and treatment of symptomatic disease may limit the occurrence of postoperative vascular complications in spinal reconstructive surgery.
椎弓根减影截骨术后椎体滑脱
病例报告
Cheerag D. Upadhyaya, Sigurd Berven和Praveen V. Mummaneni
椎弓根减截骨术(PSO)是矫正固定矢状面畸形的有效技术。作者报告了一例51岁男性患者，既往有多次腰椎手术史、平背综合征、胸后凸和神经根病，他接受了T3-S1椎弓根螺钉固定和L-3 PSO的畸形矫正手术。PSO节段进行性椎体滑脱伴杆状骨折。患者随后接受了前后侧翻修手术。本病例为罕见的PSO后椎体滑脱病例。
Bruce M. McCormack, Rafael C. Bundoc, Mario R. Ver, Jose Manuel F. Ignacio, Sigurd H. Berven和Edward F. Eyster
对象
作者介绍了60例因颈椎病和狭窄引起的颈椎病患者1年的结果，这些患者接受了双侧经皮关节突植入治疗。种植体由螺钉和垫圈组成，用于分散和固定颈椎小面，用于根减压和融合。对临床及影像学结果进行分析。
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2009年至2011年间，在一项多中心前瞻性单臂研究中，60名患者接受了DTRAX关节突系统治疗。所有患者均有临床症状性神经根病，保守治疗均失败。大多数患者有多级别的x线片证实的疾病。仅包括经病史、体格检查和某些病例证实神经阻滞的单级神经根病患者。术前通过颈部残疾指数、视觉模拟量表、生活质量问卷(短表12版本2)、CT扫描、MRI和动态x线片对患者进行评估。手术是经皮后双侧关节突植入物，包括螺钉、可膨胀垫圈和髂骨吸吸器。患者在术后2周、6周、3个月、6个月和1年进行评估，并进行有效的结果问卷调查。通过CT重建和x线片评估长达1年的节段性和整体颈椎前凸、椎间孔尺寸、器械保留和融合标准的改变。融合标准定义为关节面之间的骨小梁桥接，平移运动< 2mm，角运动< 5°。
结果
所有患者术后随访至1年。该队列的年龄从40岁到75岁不等，平均53岁。42例患者在C5-6, 8例在C6-7, 7例在C4-5, 3例在c4 - 4。56例双侧植入;4例因术中小关节面骨折(2例)和无法进入小关节面(2例)而进行单侧植入。颈部残疾指数、短表12第2版和视觉模拟量表评分在2周时显著改善，并在1年内保持显著改善。在治疗水平，CT扫描显示93%的患者有关节面内桥接小梁骨，1年随访时，100%的患者的平移运动< 2mm, 83%的患者的角度运动< 5°。整体颈椎前凸无明显变化。1年治疗水平的节段性前凸减少了1.6°，这是显著的。椎间孔宽度、体积和后椎间盘高度在6个月时显著增加，并在1年时恢复到基线水平。 There was no significant decrease in foraminal width and height at adjacent levels. There were no reoperations or surgery- or device-related complications, including implant failure or retained hardware.
结论
结果表明，DTRAX关节突系统治疗颈椎神经根病安全有效。
Enrique Vargas, Praveen V. Mummaneni, Joshua Rivera, Jeremy Huang, Sigurd H. Berven, Steve E. Braunstein和Chou院长
客观的
伤口并发症是转移性脊柱肿瘤手术后常见的不良事件。一些脊髓转移患者可能首先接受放射治疗，但由于脊髓受压或不稳定，最终需要脊柱手术。作者比较了因转移性疾病而接受手术并接受术前放疗、术后放疗或未接受放疗的患者的伤口并发症发生率。
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回顾性回顾了2005年至2017年在加州大学旧金山分校接受转移性脊柱疾病治疗的患者记录。收集基线特征，包括术前Karnofsky性能状态(KPS)、脊柱不稳定性肿瘤评分、总放射剂量、手术指征、糖尿病状况、放射和手术间隔时间、围手术期化疗或类固醇的使用、估计失血量、融合程度和术前白蛋白水平。根据疾病控制和预防中心的指南，伤口并发症被定义为手术后6个月内愈合不良、裂开或感染。采用单因素方差分析比较各组间均值。采用竞争风险方法进行累积发生率分析，以调整随访期间的死亡风险。采用R软件进行统计分析。
结果
确定了225名有充分医疗记录的患者。70例患者术前接受放疗，74例患者术后6个月内接受放疗，61例患者手术部位未接受放疗。3个队列的伤口并发症发生率相似:术前放疗组14.3% (n = 10)，术后放疗组10.8% (n = 8)，未放疗组11.5% (n = 7) (p = 0.773)。竞争风险分析显示，术前队列中伤口并发症的累积发生率较高，但差异不显著(p = 0.46)。总的来说，89名患者接受了外束放射治疗(EBRT)，而55名患者接受了立体定向放射治疗(SBRT)。EBRT治疗患者的伤口并发症(11.2%，n = 10)与SBRT治疗患者(14.5%，n = 8)无显著差异;P = 0.825)。单因素分析显示，KPS是唯一与伤口并发症相关的因素(p = 0.03)。
结论
3组患者的伤口并发症发生率无差异:术前放疗，术后6个月内放疗，或无放疗。KPS的效应量很小，可能不能代表伤口并发症的临床显著预测因子。
Junichi Ohya, Todd D. Vogel, Sanjay S. Dhall, Sigurd Berven和Praveen V. Mummaneni
S-2翼髂螺钉固定(S2AI)最近被认为是骨盆固定的有用技术。作者展示了两例需要S2AI固定的病例:一例是过渡性S-1椎体患者在长节段融合后发生骶骨不全骨折;另一例涉及腰骶固定后假关节。S2AI螺钉提供刚性固定，低轮廓，并且可以轻松连接到腰骶棒。作者描述并演示了S2AI螺钉在S-1过渡解剖和S-1正常解剖情况下的手术技术和细微差别。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/Sj21lk13_aw．
Junichi Ohya, David P. Bray, Stephen T. Magill, Todd D. Vogel, Sigurd Berven和Praveen V. Mummaneni
弥漫性特发性骨骼肥厚症的老年患者摔倒的风险很高，三柱不稳定骨折带来了多重挑战。颈胸交界处不稳定骨折发病率高，需要固定，通常通过后路切开或经皮入路进行。作者描述了一种新颖的、导航的、小开放的前路入路，在一位97岁的患者中使用术中锥束CT扫描放置螺钉和前钢板。该入路比后路开放入路侵入性小，速度快，可被认为是治疗颈胸连接处骨折的一种选择，这些患者围手术期风险高，不能忍受手术中俯卧位。
客观的
关于经椎间孔腰椎椎体间融合术(tliff)是否会诱发前凸或后凸，存在矛盾的报道，从前凸减少3.71°到后凸增加18.8°不等。在这项研究中，作者的目的是确定导致TLIF术后后凸或前凸的因素。
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我们进行了一项单中心回顾性研究，采用不截骨的开放式TLIF治疗脊柱滑脱，随访至少2年。收集术前和术后的临床和影像学参数以及笼的具体情况。如果术后前凸诱导> 0°，TLIFs被认为是“前给药”，如果术后前凸诱导≤0°，TLIFs被认为是“后凸”。
结果
共纳入137例患者，平均随访52.5个月(24-130个月)。术后椎间盘整体角度(DA)和节段性前凸(SL)分别增加1.96°和1.88°(p = 0.003和p = 0.038)，而腰椎整体前凸保持不变(p = 0.133)。前给药型TLIFs 79例，SL平均升高5.72°±3.97°;后给型TLIFs 58例，SL平均降低3.02°±2.98°。多因素分析显示，术前DA较低、术前SL较低、前牙笼放置与术后SL增幅最大相关(p = 0.040、p < 0.001和p = 0.035)。各组间统计学特征、笼型、高度、脊柱骨盆参数差异无统计学意义(p > 0.05)。线性回归显示术前DA和SL与TLIF后SL相关(R2= 0.198, p < 0.001;和R2= 0.2931, p < 0.001)。
结论
tliff是否会诱发后凸或前凸取决于术前DA、术前SL和笼位。前凸程度较低的节段术后前凸程度加重，高度前凸的节段术后前凸程度降低。笼子放置的位置越靠前，前凸越大。
张志昌、周院长、Brenton Pennicooke、Joshua Rivera、Lee A. Tan、Sigurd Berven和Praveen V. Mummaneni
客观的
在经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)中，使用可膨胀固定架与静态固定架的潜在优势尚未完全确定。作者旨在比较可伸缩与静态TLIF固定架的长期影像学结果。
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加利福尼亚大学旧金山分校进行了一项为期10年的1级和2级TLIFs可扩展和静态笼的回顾性研究。对后柱截骨术(PCO)患者进行细分。评估融合评估、cage下沉、前后椎间盘高度、椎间孔尺寸、骨盆发生率(PI)、节段性前凸(SL)、腰椎前凸(LL)、骨盆发生率-腰椎前凸不匹配(PI-LL)、骨盆倾斜(PT)、骶骨斜率(SS)和矢状垂直轴(SVA)。
结果
我们回顾了连续178例(共210个级别)使用静态(148个级别)或可扩展笼(62个级别)接受TLIF的患者。静态笼组和可伸缩笼组的平均年龄分别为60.3±11.5岁和62.8±14.1岁。静态笼组平均随访时间为42.9±29.4个月，膨胀笼组平均随访时间为27.6±14.1个月。在1级TLIF组中，无论是否进行PCO, SL和PI-LL均有统计学意义的改善;然而，PCOs静态组的LL和SVA也有统计学意义的改善。带PCO的可膨胀笼亚组仅在SL有显著改善。无论使用何种笼型，所有孔参数均有统计学显著性改善;然而，可伸缩笼组在椎间盘高度恢复方面有更大的改善。可扩笼组鼠笼下沉发生率较高(19.7% vs 5.4%， p = 0.0017)。在可扩展组中，单侧面切除术亚组的下沉率是PCO亚组的5.6倍(26.8% vs 4.8%， p = 0.04)。 Four expandable cages collapsed over time.
结论
可膨胀式tliff保持架最初可能比静态保持架更好地恢复阀瓣高度，但它们也有更高的沉降率。与双侧PCO相比，单侧关节面切除术可能会导致更多的下沉，这可能是因为关节面释放不足。尽管与静态保持器相比，可膨胀保持器在诱导前凸和恢复椎间盘高度方面可能更有力量，但与静态保持器相比，下沉和终板破坏可能会抵消任何显著的增益。
段平国、Praveen V. Mummaneni、Jeremy M. V. Guinn、Joshua Rivera、Sigurd H. Berven和周院长
客观的
本研究的目的是探讨腰多裂肌(LM)的脂肪浸润是否会影响L4-5椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗退行性腰椎滑脱后邻接节段退变(ASD)的翻修手术率。
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回顾性分析了2006年至2016年178例接受L4-5单节段椎体滑脱TLIF的患者。纳入标准为至少2年随访，术前MR图像和x线片，退行性脊柱滑脱的单节段L4-5 TLIF。在随访期间，23例患者接受了ASD翻修手术。另有23名非ASD患者与ASD患者进行配对。统计数据、Roussouly曲率类型和脊柱骨盆参数数据采集。术前MRI采用Goutallier分级系统评估LM肌(L3、L4和L5)的脂肪浸润情况。
结果
共对46例患者进行了评估。ASD患者与非ASD患者在年龄、性别、BMI、脊柱骨盆参数方面均无差异(p > 0.05)。ASD患者的LM脂肪浸润明显高于无ASD患者(p = 0.029)。与非ASD患者相比，ASD患者L3处脂肪浸润最为显著(p = 0.017)。在L4和L5时，ASD患者脂肪浸润比无ASD患者有增加的趋势，但差异无统计学意义(L4 p = 0.354, L5 p = 0.077)。
结论
L4-5椎体滑脱TLIF术后LM脂肪浸润可能与ASD有关。L3脂肪浸润也可能与L4-5 TLIF后L3 - 4 ASD相关。
基于未经验证的管理数据集计算医院再入院率的陷阱
在2012年脊柱分会会议上发表
Beejal Y. Amin，杜宗希，William W. Schairer, Lumine Na, Steven Takemoto, Sigurd Berven, Vedat Deviren, Christopher Ames, Dean Chou和Praveen V. Mummaneni
对象
管理数据库越来越多地被用于建立护理质量基准和比较同级医院的绩效。随着对负责任的护理组织的建议正在制定，再入院率将越来越受到审查。本研究的目的是评估全因再入院率是否恰当地反映了加州大学旧金山分校(UCSF)医学中心医院脊柱手术患者的临床相关再入院率，并确定再入院的预测因素。
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从2007年10月至2011年6月，由10名脊柱外科医生在UCSF医学中心管理的5780例连续患者就诊数据通过临床数据库/资源管理器从大学健康系统联盟(UHC)中提取。在这5780例患者中，281例患者(4.9%)在出院后30天内再次住院。作者进行了独立的图表回顾，以确定再入院的临床相关原因，并提取医院管理数据来计算直接成本。采用单因素logistic回归分析评估再入院的可能预测因素。采用双样本t检验检验再入院和非再入院病例的直接成本差异。
结果
再入院的主要原因是感染(39.8%)、非手术治疗(13.4%)和计划分期手术(12.4%)。从临床医生的角度来看，目前的全因再入院算法导致了人为的高再入院率。根据作者的手工图表回顾，69例(占281例再入院总数的25%)应被排除，因为39例(13.9%)是计划分阶段手术;16例(5.7%)与脊柱外科无关;14例(5.0%)因不可预知的原因在入院时取消或改期手术。当这69个病例被排除在外时，再入院的直接费用减少了29%。费用差异超过300万美元。再入院的预测因素为入院状态(p < 0.0001)、住院时间(p = 0.0001)、死亡风险(p < 0.0001)和年龄(p = 0.021)。
结论
作者的发现确定了从管理数据集中计算再入院率的潜在缺陷。定义医院再入院率的基准算法必须考虑到计划的分阶段手术，并消除再入院的无关原因。当在计算方法中实现这一点时，再入院率将更加准确。目前的工具高估了临床相关的再入院率和费用。
