血管并发症是脊柱重建手术中一个重要的不良事件。直接损伤血管，或间接牵拉或压迫血管，均可引起动脉和静脉损伤。间接压迫肠系膜血管是脊柱畸形儿童(肠系膜上动脉综合征)的支架和手术治疗中公认的并发症，但该并发症在脊柱畸形的成人人群中并不常见或未得到充分认识。本病例报告的目的是详细介绍一名63岁男性术后肠系膜缺血的病例，该病例采用后路进行脊柱畸形矫正。术前，患者有明显的腰椎畸形。采用后路截骨术的重建手术导致脊柱后柱缩短，但脊柱前部的结构相对延长。手术造成的显著前凸导致患者肠系膜狭窄急性恶化。他需要进行血管手术以恢复肠道的灌注。识别严重的血管病变对于预测潜在的术后血管功能不全是很重要的。本病例报告将告知外科医生和临床医生，在接受涉及脊柱重大调整的手术的患者中，对血管功能不全(包括肠系膜病理)的恶化有更高的怀疑指数。 Preoperative recognition of vascular insufficiency and treatment of symptomatic disease may limit the occurrence of postoperative vascular complications in spinal reconstructive surgery.
Bruce M. McCormack, Rafael C. Bundoc, Mario R. Ver, Jose Manuel F. Ignacio, Sigurd H. Berven和Edward F. Eyster
对象
作者介绍了60例因颈椎病和狭窄引起的颈椎病患者1年的结果，这些患者接受了双侧经皮关节突植入治疗。种植体由螺钉和垫圈组成，用于分散和固定颈椎小面，用于根减压和融合。对临床及影像学结果进行分析。
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2009年至2011年间，在一项多中心前瞻性单臂研究中，60名患者接受了DTRAX关节突系统治疗。所有患者均有临床症状性神经根病，保守治疗均失败。大多数患者有多级别的x线片证实的疾病。仅包括经病史、体格检查和某些病例证实神经阻滞的单级神经根病患者。术前通过颈部残疾指数、视觉模拟量表、生活质量问卷(短表12版本2)、CT扫描、MRI和动态x线片对患者进行评估。手术是经皮后双侧关节突植入物，包括螺钉、可膨胀垫圈和髂骨吸吸器。患者在术后2周、6周、3个月、6个月和1年进行评估，并进行有效的结果问卷调查。通过CT重建和x线片评估长达1年的节段性和整体颈椎前凸、椎间孔尺寸、器械保留和融合标准的改变。融合标准定义为关节面之间的骨小梁桥接，平移运动< 2mm，角运动< 5°。
结果
所有患者术后随访至1年。该队列的年龄从40岁到75岁不等，平均53岁。42例患者在C5-6, 8例在C6-7, 7例在C4-5, 3例在c4 - 4。56例双侧植入;4例因术中小关节面骨折(2例)和无法进入小关节面(2例)而进行单侧植入。颈部残疾指数、短表12第2版和视觉模拟量表评分在2周时显著改善，并在1年内保持显著改善。在治疗水平，CT扫描显示93%的患者有关节面内桥接小梁骨，1年随访时，100%的患者的平移运动< 2mm, 83%的患者的角度运动< 5°。整体颈椎前凸无明显变化。1年治疗水平的节段性前凸减少了1.6°，这是显著的。椎间孔宽度、体积和后椎间盘高度在6个月时显著增加，并在1年时恢复到基线水平。 There was no significant decrease in foraminal width and height at adjacent levels. There were no reoperations or surgery- or device-related complications, including implant failure or retained hardware.
结论
结果表明，DTRAX关节突系统治疗颈椎神经根病安全有效。
Enrique Vargas, Praveen V. Mummaneni, Joshua Rivera, Jeremy Huang, Sigurd H. Berven, Steve E. Braunstein和Chou院长
客观的
伤口并发症是转移性脊柱肿瘤手术后常见的不良事件。一些脊髓转移患者可能首先接受放射治疗，但由于脊髓受压或不稳定，最终需要脊柱手术。作者比较了因转移性疾病而接受手术并接受术前放疗、术后放疗或未接受放疗的患者的伤口并发症发生率。
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回顾性回顾了2005年至2017年在加州大学旧金山分校接受转移性脊柱疾病治疗的患者记录。收集基线特征，包括术前Karnofsky性能状态(KPS)、脊柱不稳定性肿瘤评分、总放射剂量、手术指征、糖尿病状况、放射和手术间隔时间、围手术期化疗或类固醇的使用、估计失血量、融合程度和术前白蛋白水平。根据疾病控制和预防中心的指南，伤口并发症被定义为手术后6个月内愈合不良、裂开或感染。采用单因素方差分析比较各组间均值。采用竞争风险方法进行累积发生率分析，以调整随访期间的死亡风险。采用R软件进行统计分析。
结果
确定了225名有充分医疗记录的患者。70例患者术前接受放疗，74例患者术后6个月内接受放疗，61例患者手术部位未接受放疗。3个队列的伤口并发症发生率相似:术前放疗组14.3% (n = 10)，术后放疗组10.8% (n = 8)，未放疗组11.5% (n = 7) (p = 0.773)。竞争风险分析显示，术前队列中伤口并发症的累积发生率较高，但差异不显著(p = 0.46)。总的来说，89名患者接受了外束放射治疗(EBRT)，而55名患者接受了立体定向放射治疗(SBRT)。EBRT治疗患者的伤口并发症(11.2%，n = 10)与SBRT治疗患者(14.5%，n = 8)无显著差异;P = 0.825)。单因素分析显示，KPS是唯一与伤口并发症相关的因素(p = 0.03)。
结论
3组患者的伤口并发症发生率无差异:术前放疗，术后6个月内放疗，或无放疗。KPS的效应量很小，可能不能代表伤口并发症的临床显著预测因子。
段平国、Praveen V. Mummaneni、Jeremy M. V. Guinn、Joshua Rivera、Sigurd H. Berven和周院长
客观的
本研究的目的是探讨腰多裂肌(LM)的脂肪浸润是否会影响L4-5椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗退行性腰椎滑脱后邻接节段退变(ASD)的翻修手术率。
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回顾性分析了2006年至2016年178例接受L4-5单节段椎体滑脱TLIF的患者。纳入标准为至少2年随访，术前MR图像和x线片，退行性脊柱滑脱的单节段L4-5 TLIF。在随访期间，23例患者接受了ASD翻修手术。另有23名非ASD患者与ASD患者进行配对。统计数据、Roussouly曲率类型和脊柱骨盆参数数据采集。术前MRI采用Goutallier分级系统评估LM肌(L3、L4和L5)的脂肪浸润情况。
结果
共对46例患者进行了评估。ASD患者与非ASD患者在年龄、性别、BMI、脊柱骨盆参数方面均无差异(p > 0.05)。ASD患者的LM脂肪浸润明显高于无ASD患者(p = 0.029)。与非ASD患者相比，ASD患者L3处脂肪浸润最为显著(p = 0.017)。在L4和L5时，ASD患者脂肪浸润比无ASD患者有增加的趋势，但差异无统计学意义(L4 p = 0.354, L5 p = 0.077)。
结论
L4-5椎体滑脱TLIF术后LM脂肪浸润可能与ASD有关。L3脂肪浸润也可能与L4-5 TLIF后L3 - 4 ASD相关。
John F. Burke, Andrew K. Chan, Rory R. Mayer, Joseph H. Garcia, Brenton Pennicooke, Michael Mann, Sigurd H. Berven, Dean Chou和Praveen V. Mummaneni
翻盖式开胸术通常用于同时切除半胸和纵隔，但这种技术很少用于脊柱肿瘤的切除。我们描述了一个20岁的患者使用翻盖式开胸术整体切除3节段上胸脊索瘤。病变累及T2、T3和T4，侵犯双侧胸腔并缩进纵隔。经2次活检确认诊断后，患者行后路脊柱融合术，随后行双侧翻盖开胸术3节段整体切除，同时进入双胸腔和纵隔。为了演示如何使用翻盖式开胸术来促进肿瘤切除，提供了一段手术视频和插图，详细展示了如何使用翻盖式开胸术进入半胸和纵隔。
John E. Ziewacz, Sigurd H. Berven, Valli P. Mummaneni, Tu chung - hsi, Olaolu C. Akinbo, Russ Lyon和Praveen V. Mummaneni
对象
本研究的目的是提供一种基于证据的算法，用于设计、开发和实施一种新的检查表，以应对脊柱手术过程中出现的术中神经监测警报。
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我们调查了航空和外科文献，寻找成功的检查表设计、开发和实施的证据。审查了清单的局限性和执行清单的障碍。在此综述的基础上，开发了一种神经外科检查表的创建和实施算法。使用该算法，一个多学科团队调查了如何应对术中神经监测警报的最佳实践的文献。然后，所有利益相关者审查了证据，并就列入清单的项目达成共识。
结果
设计了术中神经监测警报响应清单。它突出了麻醉师、外科医生和神经监测人员的具体角色，并鼓励团队之间的沟通。它侧重于识别和纠正神经监测警报的可逆原因的关键项目。在初始设计之后，根据涉众的输入对清单草案进行了审查和修改。然后在小规模试验中评估清单，并根据可用性和可行性进行修订。
结论
作者开发了一种基于证据的算法，用于神经外科检查清单的设计、开发和实施，并使用该算法设计了一种检查清单，用于响应脊柱外科术中神经监测警报。开云体育app官方网站下载入口
罗伯特Heary
Dominic Amara, Praveen V. Mummaneni, Christopher P. Ames, Bobby Tay, Vedat Deviren, Shane Burch, Sigurd H. Berven和Dean Chou
客观的
成人脊柱畸形的手术治疗有多种选择。神经根病和来自分数曲线(FC)的腰骶疼痛，通常是从L4到S1，通常是脊柱侧凸患者寻求手术干预的原因。本研究的目的是评估仅限FC融合术与长融合术治疗整个畸形的结果。
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回顾性分析2006年至2016年期间在作者所在机构治疗的所有成人脊柱侧凸患者。从L4到S1 > 10°的FC和神经根病同侧FC凹的患者符合纳入研究的条件，并接受了三类手术:1)仅FC (FC组)，2)下胸椎到骶骨(LT组)，或3)上胸椎到骶骨(UT组)。主要结局是翻修手术和并发症的发生率。次要结局是估计失血量、住院时间和出院目的地。测量脊柱参数，并对患者进行分层。
结果
在99例符合纳入研究条件的患者中，27例属于FC组，46例属于LT组，26例属于UT组。术前，三组患者在年龄、性别、吸烟状况、既往手术、FC大小、骨盆倾斜(PT)、矢状垂直轴(SVA)、冠状平衡、骨盆发生率-腰椎前凸(PI-LL)不匹配、脊柱对齐比例(SVA < 5 cm、PI-LL不匹配< 10°、PT < 20°)方面均无显著差异。平均随访30个月(12-112个月)，至少1年。FC组的医疗并发症发生率较低(22% [FC] vs 57% [LT] vs 58% [UT]， p = 0.009)，但扩展手术率较高(26% [FC] vs 13% [LT] vs 4% [UT]， p = 0.068)。各自的平均估计失血量(592 vs 1950 vs 2634 ml, p < 0.001)、住院时间(5.5 vs 8.3 vs 8.3天，p < 0.001)和急性康复出院率(30% vs 46% vs 85%， p < 0.001)在FC中都较低，在UT中最高。
结论
与完整的脊柱侧凸治疗相比，仅治疗FC与更低的并发症发生率、更短的住院时间和更少的失血量相关。然而，植入物延伸至下胸椎或上胸椎水平的相关率较高，在考虑其选择时应告知患者。
席卓，Praveen V. Mummaneni，王明浩，阮慧兵，Shane Burch, Vedat Deviren, Aaron J. Clark, Sigurd H. Berven, Dean Chou
客观的
侧位腰椎椎体间融合术(LLIF)后一个令人烦恼的问题是椎笼下沉。低骨密度(BMD)可能导致下沉，骨密度与CT上的Hounsfield单位(HUs)相关。研究了LLIF后较低的HU值是否与沉降有关。
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对加州大学旧金山分校6名脊柱外科医生行单节段LLIF椎弓根螺钉固定治疗退行性疾病的患者进行回顾性研究。收集人口统计学数据、笼参数、术前CT上的hu和术后沉降。使用36英寸站立x线片测量节段性前凸、椎间盘间隙高度和下沉;术后立即和术后1年收集数据。根据公布的圆盘高度损失等级对沉降进行分级:0,0 - 24%;一级:25%-49%;二级:50%-74%;三级:75%-100%。术前从L1到L5在CT上测量HU值，每个腰椎椎体分别测量4次HU。
结果
在确定138例接受LLIF的患者后，68例符合研究纳入标准。所有患者均为单节段LLIF，椎弓根螺钉固定。平均随访时间25.3±10.4个月。40例患者为0级沉陷，15例为I级，9例为II级，4例为III级。在年龄、性别、身体质量指数和吸烟方面没有显著差异。笼大小、笼前凸和术前椎间盘高度无显著差异。平均节段HU (LLIF上下两节椎骨的平均HU值)0级为169.5±45,I级为130.3±56.2,II级为100.7±30.2,III级为119.9±52.9 (p < 0.001)。采用受者工作特征曲线建立轻、重度沉陷分离标准后，轻度沉陷与重度沉陷之间最适宜的HU值阈值为135.02(敏感性60%，特异性92.3%)。经单因素和多因素分析，术前分段HU值是严重笼沉降的独立危险因素(p = 0.017, OR 15.694, 95% CI 1.621-151.961)。
结论
术前CT上较低的HU值与LLIF后笼子下沉有关。术前CT测量HU值可能对规划LLIF手术有用。
Dominic Amara, Praveen V. Mummaneni, Shane Burch, Vedat Deviren, Christopher P. Ames, Bobby Tay, Sigurd H. Berven和Dean Chou
客观的
神经根病从分数曲线，通常从L3到S1，可造成严重的残疾。然而，处理该曲线的方法各不相同。开云体育世界杯赔率作者评估了在治疗分数曲线时增加更多椎间融合水平的效果。
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对2006年至2016年间接受脊柱侧凸治疗的成人患者进行了单机构回顾性研究。纳入标准如下:L3 - S1分形曲线> 10°，分形曲线凹侧同侧神经根症状一致，在分形曲线水平至少进行过一次椎间融合的患者，以及至少1年的随访。主要结局包括部分曲线矫正的改变、腰椎前凸改变、骨盆发生率-腰椎前凸不匹配改变、脊柱侧凸主要曲线矫正、翻修手术和术后并发症的发生率。二次分析比较了后路、前路和外侧入路椎间融合术患者相同的结果。
结果
共纳入78例患者。在年龄、性别、BMI、既往手术、分数曲线度、骨盆倾斜、骨盆发生率、骨盆发生率-腰椎前凸不匹配、矢状垂直轴、冠状平衡、脊柱侧凸曲线大小、接受截骨手术的患者比例或平均融合水平的组间差异均无统计学意义。平均随访时间为35.8个月(12-150个月)。接受更多椎体间融合水平的患者有更多的分数曲线矫正(1、2和3个水平的7.4°vs 12.3°vs 12.1°;P = 0.009);腰椎前凸加重(- 1.8°vs . 6.2°vs . 13.7°，p = 0.003);更多的脊柱侧弯矫正(13.0°vs 13.7°vs 24.4°，p = 0.01)。两组术后并发症(总发生率47.4%，p = 0.85)和翻修手术需求(总发生率30.7%，p = 0.25)差异无统计学意义。在二次分析中，接受前路腰椎椎间融合术(ALIF)的患者腰椎前凸度增加较多(ALIF为9.1°，而经椎间孔腰椎椎间融合术[TLIF]为- 0.87°，p = 0.028)，但与邻接节段病理无关的翻修手术率也较高(25%对4.3%，p = 0.046)。较高的ALIF翻修手术率在大多数(55%)病例中是由棒骨折驱动的。
结论
更多的椎体间融合导致脊柱前凸、脊柱侧凸曲线矫正和部分曲线矫正增加。然而，增加3节段的椎间融合并没有导致更多的术后并发症或发病率。与TLIF相比，ALIF导致腰椎前凸加重，但ALIF有更高的翻修手术率。
