客观的

无创伽玛刀(GK)平台，如可重新定位的框架和机载成像，使大或复杂脑病变的低分割GK放射手术成为可能。本研究旨在表征这些治疗方法在基于线性加速器的输送系统(包括射波刀(CK)和体积调制电弧治疗(VMAT))下的剂量学质量。

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10例在作者所在机构接受VMAT治疗的大脑瘤(最大直径> 3cm)患者被选为研究对象。处方中位剂量为25 Gy(范围20 ~ 30 Gy)，分5组。计划目标体积(PTV)中位数为9.57 cm^3.(范围1.94-24.81厘米^3.)。治疗计划采用Varian TrueBeam系统上的Eclipse External Beam planning V11, CyberKnife VSI系统上的Multiplan V4.5，以及Leksell伽玛刀Perfexion系统上的GammaPlan V10.2。接受至少处方剂量的PTV的百分比在所有平台的个别病例中是相同的。比较所有病例在5-Gy等剂量体积(V5)至15-Gy等剂量体积(V15)可变等剂量体积下的PTV处方等剂量值、一致性指数、帕迪克梯度指数、危险器官的平均剂量和最大剂量以及正常脑剂量。

结果

GK、CK和VMAT的平均Paddick梯度指数分别为2.6±0.2、3.2±0.5和4.3±1.0 (p < 0.002)。平均V15为7.5±3.7 cm^3.(范围1.53-13.29厘米^3.)， 9.8±5.5 cm^3.(范围2.07-18.45厘米^3.)， 16.1±10.6 cm^3.(范围3.58-36.53厘米^3.)，分别为GK、CK和VMAT (p≤0.03，配对双尾t检验)。GK、CK和VMAT的平均符合性指数分别为1.18、1.12和1.21 (p > 0.06)。GK、CK和VMAT的平均处方等剂量值分别为52%(范围47% ~ 69%)、60%(范围46% ~ 68%)和88%(范围70% ~ 94%)，3个平台的剂量热点存在显著差异。GK和CK在71.9±36.2 cm处的平均V5值相似(p > 0.79)^3.73.3±31.8 cm^3.，均低于V5平均值124.6±67.1 cm，差异有统计学意义(p < 0.01)^3.VMAT。

结论

与基于线性加速器的治疗相比，低分割GK放射手术明显更好地保护近靶正常脑。这样的结果支持使用大量的等焦或共焦光束在低分割脑放射手术中有利于正常组织的保留。

客观的

在低分割脑放射外科手术中，经常观察到残余病人的移位。在这项研究中，作者开发了一种鲁棒性治疗计划检查程序，以评估残余靶标移位对低分割伽玛刀放射手术(GKRS)的剂量学影响。

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在模拟过程中，在患者固定后立即确定剩余的患者班次。为了模拟治疗过程中残余靶标转移的合并，开发了一个质量保证程序，根据规定治疗计划中的残余不确定性对单个射击进行采样和转移。该方法在10例低分化GKRS病例中进行了测试和验证。

结果

在研究的病例中，最大残余目标位移小于1毫米。当纳入这些变化时，目标覆盖率变化了1.9%±2.2%(范围0.0%-7.1%)，选择性变化了3.6%±2.5%(范围1.1%-9.3%)。此外，当纳入0.5 mm量级的额外随机位移时，目标覆盖率下降多达7%，并且在所研究的病例中注意到剂量分布的非等心变化。

结论

预处理稳健性检查程序被开发并证明了低分馏GKRS。正在进行进一步的研究，以实施这一程序，以评估个别病例的最大耐受水平。

客观的

立体定向放射治疗(SBRT)用于向目标提供高度适形，剂量递增的辐射，同时保留周围的正常结构。脊髓SBRT可实现持久的局部控制和疾病缓解，同时最大限度地减少脊髓损伤的风险;然而，脊柱SBRT与椎体骨折的风险增加有关。本研究旨在比较SBRT和常规分次外束放射治疗(EBRT)在转移性脊柱肿瘤患者中的骨折率。

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我们回顾性地回顾了在加州大学旧金山分校接受放射治疗的转移性脊柱肿瘤患者的记录。比较SBRT和EBRT的椎体骨折和局部控制率。SBRT组和EBRT组分别有96例和213例患者。多变量分析表明需要控制原发肿瘤组织学(前列腺癌p = 0.003，肾细胞癌p = 0.0496)。患者匹配EBRT对照组是通过使用潜在混杂因素的倾向评分来匹配SBRT病例，包括脊柱不稳定肿瘤评分(SINS)、治疗的脊柱水平的数量和位置、性别、治疗时年龄、治疗后随访时间(以月为单位)和原发肿瘤组织学。使用不等方差的学生t检验确认组匹配后的协变量平衡。采用R软件及相关软件包进行统计分析，包括倾向评分匹配和多变量分析。

结果

共有90例患者符合纳入标准，其中45例为SBRT匹配，45例为EBRT匹配。确认了组间匹配过程后的协变量、SINS、年龄、随访时间、原发肿瘤组织学的平衡(p = 0.062、p = 0.174、0.991，以及匹配的肿瘤组织学)。SBRT组的5年椎体骨折发生率为22.22% (n = 10)，高于EBRT组的6.67% (n = 3) (p = 0.044)。采用生存分析校正随访时间不均匀，两组骨折发生率差异有统计学意义(p = 0.044)。SBRT也与较高的局部控制率相关(86.67% vs 77.78%)。

结论

与接受EBRT的患者相比，接受SBRT的转移性癌症患者椎体骨折的发生率更高，并且在生存分析后这种差异得到了证实。SBRT的初始局部控制率也高于EBRT，但在生存分析后，这种差异并不成立，很可能是因为EBRT队列中放射敏感性肿瘤的比例很高。

客观的

肿瘤压迫三叉神经可引起面部疼痛、麻木或感觉异常。关于切除后这些症状如何改变以及哪些因素预测症状改善的数据有限。本研究的目的是报告肿瘤切除术后三叉神经痛和感觉结果，并确定预测术后症状改善的因素。

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这项回顾性研究纳入了因肿瘤引起面部疼痛、麻木或感觉异常而行手术切除的患者。排除三叉神经鞘瘤。使用逻辑回归、递归划分和事件时间分析来报告结果和识别与面部感觉结果相关的变量。

结果

86例患者符合纳入标准，中位随访时间为3.1年;脑膜瘤63例(73%)，前庭神经鞘瘤23例(27%)。脑膜瘤患者分别在56%、76%和25%的病例中表现为疼痛、麻木和感觉异常，而VS患者分别为9%、91%和39%，大多数脑膜瘤患者症状持续不到1年(60%)，而大多数VS患者症状持续1 - 5年(59%)。正中脑膜瘤直径3.0 cm，正中脑膜瘤直径3.4 cm。对于脑膜瘤患者，27%的患者实现了总全切除(GTR)， 29%的患者实现了近全切除(NTR)， 44%的患者实现了次全切除(STR)。对于VS患者，GTR为9%，NTR为30%，STR为61%。81%的患者在肿瘤切除后疼痛立即改善，92%的患者在6周后疼痛改善。80%的患者感觉异常立即改善，6周后增加到84%。麻木的改善更慢，52%的患者立即改善，2年后增加到79%。22%的脑膜瘤患者和0%的VSs患者疼痛复发。 After resection, the Barrow Neurological Institute (BNI) facial pain intensity score improved in 73% of patients. The tumor diameter significantly predicted improvement in BNI score (OR 0.47/cm larger, 95% CI 0.22–0.99; p = 0.047). Complete decompression of the trigeminal nerve was associated with qualitative improvement in pain (p = 0.037) and decreased pain recurrence (OR 0.08, 95% CI 0.01–0.67; p = 0.024).

结论

大多数脑膜瘤或脑脊膜综合征引起的面部感觉症状在切除后得到改善。手术导致疼痛和感觉异常的立即和持续改善，而麻木的改善较慢。肿瘤较小且三叉神经完全减压的患者更有可能改善面部疼痛。

客观的

在脊柱不稳定性肿瘤评分(SINS)分类中，肿瘤相关的潜在脊柱不稳定性(SINS 7-12)可能没有明确的治疗方法。作者的目的是研究这个不确定区域的患者在最初的非手术治疗后需要手术稳定的比例。通过对这一患者群体的研究，他们试图确定是否存在明确的SINS切断，即脊柱因病变而潜在不稳定，更有可能需要稳定。

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回顾性回顾了2005年至2019年在加州大学旧金山分校接受转移性脊柱疾病治疗的患者记录。75例最初接受非手术治疗的肿瘤相关潜在脊柱不稳定(SINS 7-12)患者纳入研究。所有患者至少有1年的随访，并有完整的医疗记录。单变量卡方检验和学生t检验分别用于比较最终接受手术和未接受手术的患者的分类和连续结果。采用后向似然多元二元logistic回归模型探讨临床特征与手术干预的关系。递归划分分析(RPA)和单变量逻辑回归作为SINS的函数。

结果

75名患者共292个脊柱转移部位被纳入本研究;26例(34.7%)行手术干预，49例(65.3%)未行手术干预。两组之间在年龄、性别、合并症或病变位置上没有差异。然而，手术组的SINS为12的患者(55.2%)多于未手术组(44.8%)(p = 0.003)。在多因素分析中，SINS > 11 (OR 8.09, CI 1.96-33.4, p = 0.004)和Karnofsky Performance Scale (KPS)评分< 60 (OR 0.94, CI 0.89-0.98, p = 0.008)与手术风险增加相关。KPS评分与SINS无相关性(p = 0.4)。每个脊髓病变的RPA确定了SINS > 10的最佳临界值，这与手术干预的风险增加有关。多变量分析显示，手术干预的患者并发症发生率较高(OR 2.96, CI 1.01-8.71, p = 0.048)。

结论

平均SINS为11或更高的患者在最初的非手术治疗后可能会增加机械不稳定需要手术的风险。RPA显示KPS评分为60或更低，SINS大于10的患者手术率增加。

客观的

在GK治疗当天，高分辨率双剂量钆增强伽玛刀(GK)放射手术计划MRI (GK MRI)可以检测到先前诊断性MRI扫描(dMRI)未诊断的额外脑转移，揭示放射手术当天颅内疾病负担增加，并可能需要重新评估适当的管理。作者确定了与GK MRI检测额外转移相关的因素，并研究了额外转移检测与术后患者预后之间的关系。

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作者确定了从2010年到2013年在他们的机构接受GK放射手术的326名患者，他们之前有dMRI可用于比较脑转移的数量。采用logistic回归分析对GK MRI预测额外脑转移的因素进行了研究。通过Kaplan-Meier法估计总生存期，通过累积发生率测量估计术后远处颅内衰竭。多变量Cox比例风险模型和细灰色回归模型分别评估了总生存期和远端颅内衰竭的潜在危险因素。

结果

dMRI和GK MRI的平均脑转移数(SD)分别为3.4个(4.2个)和5.8个(7.7个)，GK MRI上发现额外脑转移的患者占48.9%。1、2、3-4、4个以上脑转移患者dMRI检出附加转移的频率分别为29.5%、47.9%、55.9%、79.4% (p < 0.001)。dMRI上直径大于1 cm的脑转移指数与检测到额外的脑转移呈负相关，校正优势比为0.57 (95% CI 0.4-0.9, p = 0.02)。dMRI和GK MRI之间的中位时间为22天(范围1-88天)，扫描之间的时间与检测到额外的转移无关。额外脑转移的患者没有更大的放射手术靶体积，并且他们很少因为发现额外的转移而立即改变治疗(放疗流产或增加全脑放疗)。有附加转移的患者远端颅内衰竭的发生率高于无附加转移的患者(p = 0.004)，调整后的亚分布风险比为1.4 (95% CI 1.0-2.0, p = 0.04)。GK MRI未检测到额外脑转移患者的总生存率明显较差(log-rank p = 0.07)，相对校正风险比为1.07，(95% CI 0.81-1.41, p = 0.65)。

结论

在GK MRI上检测到额外的脑转移与dMRI上脑转移的数量密切相关，与指数脑转移的大小负相关。在GK放射手术时发现额外的脑转移不太可能导致放射手术流产，但与远端颅内衰竭的发生率较高有关。然而，生存率没有显著差异。

▪证据分类问题类型:预后性;研究设计:回顾性队列试验;证据:IV类。