对象。本研究的目的是评估75岁以上患者腰椎管狭窄症手术治疗的安全性和有效性。
开云体育世界杯赔率方法。作者回顾了65例腰椎管狭窄症患者的记录，这些患者在1990年11月至1996年5月间进行了手术，手术时年龄至少为75岁。
65例患者(女43例，男22例;平均年龄78岁)共做了71次手术(1例做了3次，4例做了2次)。15例患者(21%)行单独腰椎减压，56例患者(79%)行减压联合后路脊柱融合术。每次单独腰椎减压术平均减压1.7节段，每次减压融合手术平均减压2.6节段。7例患者(10%)术后发生一种或多种严重并发症，包括伤口感染、败血症、小肠梗阻、中风、心肌梗死、胃肠道出血、肺栓塞。此外，有一例术中并发症(低血压[1%])需要修改计划的手术程序。围手术期无死亡记录。
结论。通过适当的术前选择和评估，仔细的术中监测和细心的围手术期护理，老年腰椎管狭窄症患者的手术治疗可以显著改善，其发病率和死亡率可接受。
与健康相关的生活质量(HRQOL)已成为脊柱手术预后评估的主要指标。HRQOL改善的临床意义解释集中在最小临床重要差异(MCID)上。本研究的目的是计算临床重要恶化(CIDET)阈值，并确定腰椎融合患者的每项HRQOL测量的CIDET值。
722例患者(248名男性，127名吸烟者，平均年龄60.8岁)术前和术后1年均有完整的hrqol，包括Oswestry残疾指数(ODI)， 36项简短健康调查(SF-36)，以及初次固定后路腰椎融合术后背部和腿部疼痛的数值评分量表(0-10)。使用基于锚点和基于分布的方法计算每个HRQOL的CIDET。开云体育世界杯赔率基于锚点的方法包括变化评分开云体育世界杯赔率、变化差值和受试者工作特征曲线分析。生命值转换项目(SF-36的一个独立项目)被用作外部锚点。将反应“稍差”和“很差”的患者与反应“大致相同”的患者进行比较。基于分布的方法是最小可检测变化和效应大开云体育世界杯赔率小。
诊断包括脊柱滑脱(n = 332)、脊柱侧凸(n = 54)、不稳定(n = 37)、椎间盘病变(n = 146)和狭窄(n = 153)。从术前到术后1年，各项HRQOL指标均有统计学意义上的变化(p < 0.0001)。仅有107例患者(15%)报告病情“略有恶化”(n = 81)或“严重恶化”(n = 26)。计算方法得出了ODI(0开云体育世界杯赔率.17-9.06)、SF-36物理成分摘要(−0.32至4.43)、背痛(0.02-1.50)和腿痛(0.02-1.50)的CIDET值范围。
临床恶化的阈值难以确定。这可能是由于少数患者报告手术后病情恶化，以及确定CIDET阈值的方法存在差异。开云体育世界杯赔率总的来说，患者可能会把没有变化解释为病情恶化。
尽管腰椎融合术在经过精心挑选的患者中是有效的，但也不是没有与短期发病率相关的并发症。关于这些并发症对长期临床结果的影响的文献很少。本研究的目的是确定围手术期并发症(即术后30天内发生的并发症)是否会改变腰椎融合术后的长期临床结果。
作者回顾性回顾了2001年至2008年期间的手术和临床数据库，以确定接受了内固定腰椎融合术并具有完整的术前和术后2年结局测量数据的患者。结果测量包括36项简表健康调查(SF-36)物理成分总结，SF-36心理成分总结，Oswestry残疾指数(ODI)，以及背部和腿部疼痛的数值评分量表(0-10)。
使用基于人口统计学、基线临床结果评分和手术特征的倾向匹配技术，创建了三组患者进行比较——一组有严重并发症，一组只有轻微并发症，另一组没有并发症。比较各组术前和术后2年的预后评分。单因素方差分析(One-way ANOVA)用于连续变量的比较，Fisher精确检验(Fisher exact test)用于组间分类变量的比较。显著性设置为p < 0.001。
在1144例患者的数据库中，81例出现了严重并发症。在这81例患者中，78例倾向与有轻微并发症的相似组患者和无并发症的另一组患者相匹配。比较三组术后2年的预后，各项指标均无统计学差异。无并发症(39.6)或只有轻微并发症(37.0)的患者2年的总ODI优于有严重并发症(44.5)的患者，但这一差异无统计学意义(p = 0.074)。在严重并发症组中，ODI达到最小临床重要差异(MCID)的患者比例(31%)明显小于轻微并发症组(51%)和无并发症组(65%);P < 0.001)。
腰椎融合术发生重大围手术期并发症后2年ODI达到MCID的患者比例小于发生轻微并发症或无并发症后的患者比例。
随着对成人脊柱畸形认识的进步，人们对骨盆在保持矢状面平衡和对齐中的作用有了更深刻的认识。盆腔发生率已成为一个关键的x线测量，应密切配合腰椎前凸。由于正确测量骨盆倾角需要准确识别S-1终板，因此腰骶过渡解剖可能会导致错误。本研究的目的是证明腰骶过渡解剖可能导致骨盆参数测量的误差。目前的病例强调了一个潜在的并发症，可以通过意识来避免。
作者报告了一例61岁的男性谁经历了先前的腰椎手术，然后出现症状性腰椎狭窄和矢状位失调。x线片显示S-1腰椎化。之前的外科和放射学报告中对节段的编号导致骨盆发生率计算为61°。使用腰椎化S-1终板对节段编号进行了修正，导致骨盆倾角计算为48°。在没有认识到腰骶解剖结构的情况下，过度矫正腰椎前凸可能导致负矢状面平衡和近端连接失败的倾向。本病例说明，不恰当的鉴别腰骶过渡解剖可能导致错误，可能影响临床结果。认识到这种潜在的错误可能有助于改善患者的预后。
对医疗保险管理数据进行回顾性分析，以评估医疗保险人群在10年随访期间内进行器械腰椎融合术后感染的风险。虽然感染可能是一种毁灭性的并发症，但由于其罕见性，除了在大量患者人群中，很难描述感染风险。
使用ICD-9-CM和CPT4程序代码，检查了住院患者、门诊患者和医生载体索赔的医疗保险5%分析研究文件，以确定在1997年至2009年期间接受腰椎融合术治疗的患者中使用了cage或后路固定。年龄小于65岁的患者被排除在外。使用匹配的分母文件持续跟踪患者，直到他们退出医疗保险或死亡。作者确定了15069例初次融合手术患者和605例内固定腰椎融合翻修患者。融合后用相关ICD-9编码(998.59或996.67)进行感染识别。进行Kaplan-Meier生存分析和Cox回归，以确定每种脊柱手术类型(原发与翻修)和手术入路(前路、后路、联合前后路)的调整感染风险，考虑患者(例如年龄、性别、合并症/Charlson合并症指数[CCI]和州)和医院(普查地区)特征。
10年时，包括浅表和深层感染在内的总感染发生率在初次手术中为8.5%，翻修手术中为12.2%。在考虑的因素中，10年内感染风险受合并症影响最大:CCI为5对0时，调整后的危险比(AHR)为2.48 (95% CI 1.93-3.19, p < 0.001);≥9根与2-3根融合椎体相比，AHR为2.39 (95% CI 1.20-4.76, p < 0.001);翻修与初次融合手术的AHR为1.66 (95% CI 1.28-2.15, p < 0.001)。10年感染风险的其他重要预测因素包括诊断为肥胖(p < 0.001);国家买入——社会经济地位的代表(p = 0.02);年龄(p = 0.003);手术入路(p = 0.03);人口普查区域(p = 0.02);以及指数程序的年份(p = 0.03)。
患者合并症是医保人群感染风险的最大预测因子。器械融合术后感染的高发率使得人们更加重视降低感染风险，特别是对合并有并发症的患者。
腰椎间盘退行性疾病(DDD)的诊断包括影像学检查，如x线摄影、MRI和/或CT髓系摄影。如果患者的非手术治疗不成功，外科医生必须决定是否在手术前获得更新的图像。本研究的目的是探讨术前神经影像学检查的时机是否会改变腰椎退行性病变患者的临床结果，如术后翻修手术的比率所反映的那样。
从医疗保健服务公司的行政索赔数据库中，确定了接受手术包括后路腰椎减压和不融合(1-2节段)的腰椎DDD成年患者(最低年龄55岁)，并在指数手术后至少连续覆盖5年。使用卡方检验来确定每个成像程序的时间相对于指标程序分层的修正率差异(< 6个月，6 - 12个月，12-24个月，或> 24个月)。
在28676例确诊病例中，5128例(18%)在5年内接受了翻修手术。术前MRI或x线平片的时间与翻修手术无关。在整个队列中，术前1年内行CT脊髓造影的患者翻修手术的发生率较低(p = 0.017)。这一观察结果在仅行减压的患者中最强(p = 0.002)，但在行融合的患者中不显著(p = 0.845)。
手术前常规复查，仅仅因为现有的MRI是6-12个月以前的，可能是无益的，至少从随后的复查率中可以反映出来。该研究还表明，对于某些患者，术前CT骨髓造影可降低修正率。这个主题具有重要的财务影响，值得在更细粒度的数据集中进行进一步研究。
患者满意度是当前医疗保健环境中常用的指标。虽然影响脊柱手术后患者满意度的因素很复杂，但本研究的作者假设，特定诊断组的患者在脊柱手术后更有可能感到满意，这反映在患者报告的结果测量中。这项研究的目的是确定术前诊断-椎间盘突出、狭窄、脊椎滑脱、邻近节段退变或机械性椎间盘塌陷-是否会影响术后患者的满意度。
纳入质量结果数据库的患者，以前称为国家神经外科质量和结果数据库(N开云体育app官方网站下载入口2QOD)，完成患者报告的结果测量，包括术前和术后1年的Oswestry残疾指数(ODI)和背部疼痛(NRS- bp)和腿部疼痛(NRS- lp)的数值评定量表(NRS)。根据诊断和对满意度问题的回答，对患者进行了分层:1)手术符合我的预期;2)我的改善没有我希望的那么多，但我愿意接受同样的手术，得到同样的结果;3)手术有帮助，但我不会为了同样的结果而接受同样的手术;4)与术前相比，我的情况相同或更糟。
更大比例的原发性椎间盘突出或脊柱滑脱患者报告手术达到了预期(分别为66%和67%)，其次是复发性椎间盘突出和狭窄(分别为59%和60%)。较小比例的因邻近节段退变或机械性椎间盘塌陷而接受手术的患者达到了预期(分别为48%和41%)。按诊断组，再次接受相同手术的患者比例如下:椎间盘突出88%，复发性椎间盘突出79%，脊柱滑脱86%，狭窄82%，相邻节段病变75%，机械性塌陷73%。无论诊断如何，平均改善和最终的术后1年ODI、NRS-BP和NRS-LP反映了患者的满意度。
术前诊断可预测脊柱手术后患者满意度。与术前诊断无关，1年ODI、NRS-BP和NRS-LP的平均变化反映了患者的满意度。
通过腰椎管狭窄症的手术减压来缓解腿部症状是有文献支持的。关于它对背部疼痛的影响，我们知之甚少。一些外科医生认为，减轻背部疼痛不应该是减压的预期结果，严重的背部疼痛可能是减压的禁忌症;因此，对于术前有严重背部疼痛的患者，即使没有公认的稳定指征，如脊柱滑脱、脊柱侧弯或矢状面不对齐，也建议进行稳定治疗。本研究的目的是确定患有腰椎管狭窄症和严重背部疼痛的患者(无脊柱滑脱、脊柱侧凸或矢状位失调)在不融合或稳定的情况下进行减压后是否能获得显著改善。
国家神经外科质量和结果数据库(N开云体育app官方网站下载入口2QOD)确定了726例腰椎狭窄症(无脊柱滑脱或脊柱侧凸)患者，基线背痛评分≥5 / 10，仅接受手术减压。没有患者报告有明显的脊柱滑脱、脊柱侧凸或矢状位不对齐。收集标准人口统计学和手术变量，以及患者结局，包括基线和术后3个月和12个月的背部和腿部疼痛评分、Oswestry残疾指数(ODI)和EuroQoL 5D (EQ-5D)。
队列的平均年龄为65.6岁，407例(56%)患者为男性。平均体重指数为30.2 kg/m240%为2节段减压，29%为3节段减压，24%为1节段减压，6%为4节段减压。平均估计失血量为130毫升。平均手术时间为100.85分钟。绝大多数的出院(88%)是常规的家庭出院。术后3个月和12个月，腰痛(7.62 ~ 3.19 ~ 3.66)、腿痛(7.23 ~ 2.85 ~ 3.07)、EQ-5D(0.55 ~ 0.76 ~ 0.75)和ODI(49.11 ~ 27.20 ~ 26.38)较基线有显著改善。
术后1年，腰椎狭窄症患者(无脊柱滑脱、脊柱侧弯或矢状位失调)和临床显著的背部疼痛在仅行减压手术后得到改善。
在未来，付款人可能不包括计划外的90天急诊室(ER)就诊或选择性腰椎手术后的再入院。先前使用大型管理数据库的研究缺乏粒度和/或使用代理来计算实际成本。本研究的目的是确定与择期腰椎手术后90天急诊室就诊和再入院相关的危险因素和后续费用。
对2013年至2017年择期腰椎融合手术的前瞻性、多外科医生、单中心电子病历进行查询。为90天的急诊室就诊和再入院建立了预测模型。
在5444例患者中，729例(13%)返回急诊室，最常见的原因是疼痛(n = 213, 29%)。急诊室就诊的预测因素为既往急诊室就诊(OR 2.5)、服务不足的邮政编码(OR 1.4)和慢性疾病数量(OR 1.4)。共有421例(8%)患者再次入院，最常见的原因是伤口感染(n = 122,2%)、慢性阻塞性肺疾病加重(n = 24,0.4%)和败血症(n = 23,0.4%)。再入院的预测因素为既往急诊室就诊(OR 1.96)、多种慢性疾病(OR 1.69)、肥胖(非肥胖，OR 0.49)、种族(非裔美国人，OR 1.43)、入院状态(ER入院，OR 2.29)和糖化血红蛋白升高(OR 1.80)。急诊室就诊的平均直接住院费用为1971美元，75%的就诊费用低于1890美元，平均再入院费用为7347美元，75%的再入院费用低于8820美元。在5年的研究期间，该机构90天急诊室回访的费用为510万美元。
择期腰椎手术后90天急诊室就诊和再入院的危险因素包括医学合并症和社会经济因素。适当的患者咨询，适当的术后疼痛管理，以及在手术前优化可改变的风险因素是未来努力的重点领域，以减少90天的急诊室就诊和再入院，并降低医疗成本。
