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肩胛骨背神经减压术连续患者的预后评估

Einar Ottestad和Thomas J. Wilson

客观的

肩胛骨周围疼痛有广泛的鉴别诊断。肩胛骨背神经病变是鉴别诊断的一部分，但常常被临床医生遗忘，导致诊断延迟、慢性疼痛和潜在的更糟糕的结果。本研究的目的是描述我们对连续接受肩胛背神经(DSN)减压的患者的诊断方法、手术技术、术中发现和结果。

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进行了一项回顾性队列研究，以汇编和描述2018年8月至2021年2月期间由一名外科医生接受DSN减压的连续患者(n = 21)的结果。主要观察结果为基线至术后6个月肩胛周围疼痛视觉模拟评分(VAS)的变化。次要结局包括VAS总体疼痛评分的变化，手臂、肩部和手部残疾(DASH)评分的变化，以及Zung抑郁自评量表(Zung SDS)在基线和术后6个月和12个月之间的变化。

结果

接受DSN减压的患者在基线和术后6个月的肩胛周围疼痛VAS评分有显著改善(平均评分分别为54.0分和26.8分;P < 0.001)。21例患者中15例(71%)预后良好(评分改善≥20)。残疾(由DASH评分确定)在术后6个月和12个月显著改善。唯一能预测结果的因素是症状持续时间，较长的症状持续时间预示着较差的结果。

结论

肩胛背神经病变的手术治疗与疼痛和残疾的显著改善相关，并且这些改善是持久的。与手术治疗相关的发病率很低。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第138卷开云体育app官方网站下载入口:第5期(2023年5月)

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上睑环肌可预防肘管综合征的发展:初步研究

托马斯·j·威尔逊，r·谢恩·塔布斯和琳达·j·s·杨

客观的

作者假设，当存在上睑闭锁的解剖变异时，用更宽松的肌肉结构上睑闭锁取代正常的肘管顶部(奥斯本韧带)可以降低患肘管综合征的风险。作者进一步假设，当上睑下垂的存在导致尺神经病变时，它可能继发于肌肉肥大，从而使其更有可能发生在优势臂。因此，本研究的目的是评估这些假设。

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本回顾性队列研究通过回顾2005 - 2014年间所有接受肘管综合征手术干预的成年患者的记录作为实验组，以及医学文献中报道的所有无症状的上睑闭锁患病率的患者作为对照组。研究的主要结果是无症状个体与肘管综合征患者的上睑闭锁的存在。

结果

在研究期间，168例患者接受尺神经减压治疗肘管综合征，9例(5.4%)患者在手术中发现上睑闭锁。对照组由医学文献中634例无症状患者组成，其中98例(15.5%)患者存在上睑闭锁。在有症状的患者中，上睑睫状体闭锁的发生率明显低于无症状的患者(p < 0.001)。在接受手术减压的患者中，优势臂的上睑闭锁与症状相关(p = 0.037)。

结论

作者发现，与无症状对照组相比，肘管综合征患者的上睑闭锁明显较少。保护的机制可能是这种肌肉降低了进入肘管入口的刚性。当上睑闭锁确实导致肘管综合征时，它更有可能发生在优势臂，可能是由于重复使用和上睑闭锁肥大。虽然这是一个初步的发现，但上睑闭锁可能对肘管综合征的发展有保护作用。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第125卷开云体育app官方网站下载入口(2016):第6期(2016年12月)

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几乎看不见的神经内囊肿:一个新出现的部分

托马斯·j·威尔逊，Marie-Noëlle h伯特·布鲁因，纳文·s·穆尔蒂，Joaquín J. García，金伯利·k·阿姆拉米，罗伯特·j·斯宾纳

客观的

作者观察到，有一部分接受腓神经病变评估的患者在膝关节MRI上表现为“阴性”，但在随后的仔细检查中，他们有腓神经内神经节囊肿的细微迹象。本研究的目的是介绍几乎看不见的腓神经内神经节囊肿，并提供说明性病例。作者进一步想要找出一个几乎看不见的囊肿存在的线索。

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我们对几乎看不见的腓神经内神经节囊肿的病例进行了回顾性的回顾和介绍。我们回顾了每个病例的病史、体格检查、影像学和术中发现。研究的结果是腓神经内神经节囊肿的大小和形态随时间的变化，与各种干预措施有关，与体格检查和电诊断结果有关。

结果

作者提出了一系列的病例，强调了腓神经内神经节囊肿的动态性质，并介绍了几乎看不见的囊肿作为一个新的和新兴的部分。这些病例表明，随着时间的推移，这些囊肿的神经内腔和神经外腔的大小和形态都发生了变化。尽管磁共振成像结果为“阴性”，但在一部分患者中可以识别出几乎看不见的囊肿。

结论

作者在这里证明了腓神经内神经节囊肿随着时间的推移在大小和形态上都像过山车一样变化，他们将这种几乎看不见的囊肿描述为光谱的一端。他们发现了几乎看不见的囊肿存在的线索，包括腓深肌显性症状、波动症状、胫前肌去神经支配改变和胫腓骨上关节异常，并将细微的影像学发现与腓总神经的内束地形相关联。对几乎看不见的囊肿的描述可能会增加对这种病理实体的认识，这种病理实体发生在一系列的发现中。

在神经外科焦点卷42(2017):第3期(2017年3月):周围神经

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使用左心室辅助装置患者颅内出血的处理

临床文章

Thomas J. Wilson, William R. Stetler Jr.， Wajd N. Al-Holou, Stephen E. Sullivan和Jeffrey J. Fletcher

对象

作者进行了一项研究，回顾了在左心室辅助装置(LVAD)治疗期间发生颅内出血(ICH)的患者的结局和处理。

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本回顾性队列研究纳入了2003年1月1日至2012年3月1日在同一机构接受LVAD安置的所有成年患者(18岁或以上)。作者进行了详细的病历回顾，并对数据进行了抽象，以评估发生脑出血的患者与未发生脑出血的患者的预后;比较抗血小板药物和抗凝治疗的效果;描述所采用的手术方法和取得的结果;比较脑出血亚型(脑实质内出血、硬膜下出血和蛛网膜下腔出血)及其结果;并确定任何预测结果的因素。

结果

在研究期间，放置了330个lvad, 36例患者发生脑出血(外伤性蛛网膜下腔出血10例，外伤性硬膜下血肿8例，自发性脑室内出血1例，自发性脑实质内出血17例)。所有患者在发病时均给予阿司匹林和华法林治疗。停用这些药物后，没有血栓栓塞事件或泵衰竭，恢复这些药物后也没有发生迟发性再出血。肺实质内出血的结果最差，30天死亡率为59%，而创伤性蛛网膜下腔出血患者的30天死亡率为0%，创伤性硬膜下血肿患者的30天死亡率为13%。5例肺实质内出血患者行手术治疗，其中4例在60天内死亡。唯一发现的预测预后的因素是最初的格拉斯哥昏迷评分。格拉斯哥昏迷评分低于11分的患者没有存活超过30天。总的来说，与LVAD治疗患者的自然病史相比，脑出血的发展显著降低了患者的生存率。

结论

作者的数据表明，停用阿司匹林1周和停用华法林10天足以降低出血扩大或再出血的风险，同时将血栓栓塞事件和泵衰竭的风险降至最低。脑实质出血患者预后较差，而外伤性蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿患者预后较好。

在开云手机版app下载安装最新版Journal of 开云体育app官方网站下载入口Neurosurgery vol . 118(2013):第5期(2013年5月)

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腓肠肌外侧皮瓣旋转后延迟压迫腓总神经1例

Benjamin T. Himes, Thomas J. Wilson, Andres A. Maldonado, Naveen S. Murthy和Robert J. Spinner

作者提出一个病例延迟腓神经病变后，外侧腓肠肌旋转皮瓣重建。患者在手术后1.5年出现新的部分足下垂，进展超过3年。术中腓肠肌瓣深侧的筋膜束压迫腓骨头近端的腓总神经，与术前影像相关。松解筋膜带和选择性切除肌肉可立即改善术后症状。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第12开云体育app官方网站下载入口8卷第5期(2018年5月)

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坐骨神经分叉处胫肌后束的解剖位置及重要性(附3例报告)

Thomas J. Wilson, Andres A. Maldonado, Kimberly K. Amrami, Katrina N. Glazebrook, Michael R. Moynagh和Robert J. Spinner

作者报告了3例严重损伤腓神经并胫后肌功能丧失(内翻)的患者，尽管其他胫神经功能保留。胫骨后肌功能的丧失是有问题的，因为在可行的情况下，胫骨后肌肌腱的转移可以说是足下垂的最佳重建选择。术前影像学检查与手术结果的相关性分析显示，损伤主要是腓骨总神经，也影响了靠近坐骨神经分叉的胫骨神经/分支外侧部分。Sunderland的肌束地形图显示了在胫骨后对应损伤区域的肌束的定位。这在预测损伤模式和潜在的治疗这些损伤方面具有临床意义。胫骨分支/神经的外侧纤维可能容易受到长时间拉伸损伤。由于胫骨后肌功能的重要性，为了方便检测这些神经束的神经动作电位，在胫骨神经这一重要部分缺乏神经动作电位的情况下，对胫骨分支/神经进行内部神经松解术可能是很重要的，最终进行分裂神经移植修复。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口1卷第6期(2019年12月)

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全髋关节置换术后坐骨神经损伤后腓远端神经减压

托马斯·j·威尔逊、格兰特·m·克莱伯、瑞安·m·纳利、苏珊·e·麦金农和罗伯特·j·斯宾纳

客观的

在全髋关节置换术(THA)中，坐骨神经，特别是其腓神经分支，有损伤的危险，特别是当采用后路入路时。大多数的发病是由于腓神经支配的肌肉功能的丧失。大约三分之一的患者会自行康复。本研究的目的是报道THA继发性坐骨神经损伤后腓骨隧道腓神经远端减压的结果，并试图确定积极手术结果的预测因素。

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在梅奥诊所或圣路易斯华盛顿大学医学院进行了一项回顾性研究，对所有在THA后接受腓骨减压以确定坐骨神经损伤指征的患者进行了研究。排除术后随访时间小于6个月的患者。在最近的随访中，主要结果是背屈强度。进行单变量和多变量逻辑回归分析，以评估独立变量预测良好手术结果的能力。

结果

纳入的队列共包括37例患者。腓骨减压时的中位术前背屈等级为0。最新随访时，24例(65%)患者的背屈度为医学研究委员会(MRC)≥3。15例(41%)患者背屈恢复至MRC≥4−。在多因素logistic回归分析中，胫骨前肌运动单位电位(OR 19.84, 95% CI 2.44-364.05;p = 0.004)和腓骨长肌(OR 8.68, 95% CI 1.05-135.53;P = 0.04)术前肌电图是手术预后良好的重要预测因素。

结论

在腓骨隧道进行腓神经减压后，本研究中65%的患者在最近的随访中恢复了MRC≥3的背屈强度，这可能代表着自然病史的显着改善。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口0卷第1期(2019年1月)

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神经内神经周围瘤的临床放射学特征排除了组织诊断的需要

托马斯·j·威尔逊、b·马修·豪、谢尔比·a·斯图尔特、罗伯特·j·斯宾纳和金伯利·k·阿姆拉米

客观的

本研究旨在定义一套具有高特异性的临床放射学参数，以诊断神经内神经周围瘤，从而避免手术组织诊断的需要。

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作者回顾性地回顾了一大批接受靶向束活检的患者的MR图像，并仅包括那些活检结果为诊断的患者。然后对临床和放射学结果进行测试，以确定其预测神经内骨膜瘤组织诊断的能力。作者提出了一套新的诊断标准，称为会阴瘤诊断标准。比较几种临床放射学诊断方法的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。开云体育世界杯赔率

结果

共有195名患者接受了针对性的束状组织活检，其中51名患者的组织诊断为神经内骨膜瘤。当比较本研究中使用的临床放射学方法时，C5.0和rPart开云体育世界杯赔率中生成的决策树的灵敏度最高(0.86)，阴性预测值(0.95)和F1评分(0.88)，而会膜瘤诊断标准的特异性最高(1.0)，阳性预测值(1.0)。

结论

本研究确定了临床和放射学特征，与诊断的骨膜瘤。诊断标准确定如下:1)无癌史，2)单灶性疾病，3)t2加权MR图像中至重度高信号，4)中度至重度增强，5)均匀增强，6)梭状，7)受累神经增大，8)年龄≤40岁。当满足所有标准时，使用会阴瘤诊断标准可以避免组织诊断的需要。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第12开云体育app官方网站下载入口9卷第4期(2018年10月)

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围产期和新生儿因素与新生儿臂丛神经麻痹持续1年相关:回顾382例

Thomas J. Wilson, Kate W. C. Chang, Suneet P. Chauhan, Lynda J. S. Yang

客观的

新生儿臂丛神经麻痹(NBPP)是由于分娩前、分娩中或分娩后臂丛神经的拉伸而发生的。NBPP可自行消退或持续。为了确定是否需要神经外科手术，预测恢复是必要的，但也是困难的。历史上的尝试探讨了恢复与临床和电诊断检查的关系。然而，没有关于新生儿和围产期因素与NBPP持续性相关的数据。

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这项回顾性队列研究涉及密歇根大学2005年至2015年间的所有NBPP患者。评估围生期和新生儿因素与1年持续性NBPP的关系，定义为存在肌肉骨骼挛缩或活动范围偏离正常> 10°(记录肩、肘、手和手指的活动范围)。采用标准统计方法。开云体育世界杯赔率

结果

在382例NBPP患儿中，85%的患儿在1年时出现持续性NBPP。广泛的新生儿和围产期因素进行了探讨。我们发现，头位分娩、引产或增产、出生体重> 9磅和霍纳综合征的存在都显著增加了1年持续的几率，而剖宫产和Narakas I至II级损伤显著降低了持续的几率。

结论

围产期/新生儿因素被确定为显著改变持续1年NBPP的几率。将这些围产期/新生儿因素与先前发表的与持久性相关的临床检查结果相结合，应该可以开发一种预测算法。该算法的实现可能允许更早地识别那些可能持续存在的病例，从而实现更早的干预，这可能会改善手术结果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口17卷(2016):第5期(2016年5月)

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四肢纤维脂肪瘤的评价与治疗:1例报告

Thomas J. Wilson, Jacob R. Joseph, Jonathan R. Dillman, Amer Heider和Lynda J. S. Yang

四肢纤维脂肪肿大的患者给临床医生带来了一个有趣的困境，因为在这种情况下的鉴别诊断范围从良性到恶性，从最佳手术治疗到非手术治疗。鉴别诊断包括神经的良性脂肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪母细胞瘤和纤维脂肪瘤错构瘤(脂肪瘤病)。作者报告了一名14岁女孩前臂纤维脂肪肿大的病例，根据诊断成像，最初认为是正中神经纤维脂肪瘤错构瘤，但根据手术标本的组织病理学检查，发现是无直接神经累及的脂肪母细胞瘤。这个病例说明了这种肿块可能存在的诊断困境。作者主张需要建立一个组织诊断，同时有一个应急计划，为每一个诊断的可能性，因为每个病变的管理是明显不同的。在本报告中，作者考虑了周围神经外科医生可能遇到的四肢纤维脂肪肿块的鉴别诊断，并强调了每种可能诊断的管理策略的显著差异。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科:儿科学》第开云体育app官方网站下载入口17卷第一期(2016年1月)

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