不稳定颈椎或胸椎创伤后手术干预的合适时机仍有争议。临床研究人员未能提供令人信服的证据，证明手术时机在大多数情况下显著影响神经预后。尽管如此，受伤脊柱的早期手术稳定已被证明可以提供显着的非神经学益处，例如更快速的患者活动，促进治疗相关损伤，减少肺和压疮并发症的发生率，减少重症监护病房和住院时间，并降低总体医疗费用。
基础科学研究的发现提高了我们对初始和继发性脊髓损伤(SCI)周围分子和细胞事件的理解，对这些发现的分析表明，损伤后早期可能为有意义的干预提供了独特的机会。动物研究结果表明，在实验性脊髓损伤后的几个小时内进行手术干预有可能改善功能结果，这一可能性得到了支持。尽管在大多数临床研究中缺乏显著的神经系统恢复，但最近的临床研究结果强烈支持早期手术干预的总体临床益处，特别是在不稳定胸椎损伤合并脊髓损伤的情况下。基于现有的最佳科学和临床证据，作者报告说，因此建议在患者整体医疗状况和适当资源可用性的限制下，尽可能及时地进行手术稳定，特别是对于不稳定的胸椎创伤。
作者努力强调经皮椎体成形术后因水泥渗漏导致的严重神经功能缺损的外科治疗，并系统地回顾了有关该并发症治疗的文献。
一位因创伤性损伤行椎体成形术的病人。CT扫描显示聚甲基丙烯酸甲酯渗漏至右侧T-11和L-1椎间孔，并伴有L-1椎间孔狭窄。患者接受了减压融合术以去除骨水泥并稳定骨折段。在作者的系统综述中，他们检索了Medline、Scopus和Cochrane数据库，以确定水泥渗漏后报告的神经功能障碍病例的总数，并收集了症状发作、临床表现、手术处理和结果的数据。
手术后，尽管术后神经系统恢复，但患者发生肺炎并在术后16天死亡。文献回顾了21例伴有神经功能障碍的骨水泥外渗。最终，15名患者的术后缺陷得到了解决，5名患者的神经系统状态改变有限，2名患者没有改善。
水泥增强术相对安全，但应采取一定的预防措施以避免此类并发症，包括高分辨率双平面透视，考虑使用局部麻醉剂，控制水泥扩散的位置与后椎体的关系。在大多数病例中，立即手术干预并去除水泥可获得良好的效果并完全恢复。
本研究的目的是比较Healos移植物载体骨髓抽吸和局部自体移植物与同种异体移植物在腰椎退行性脊柱侧凸后外侧融合患者中的疗效和安全性。
28例退行性脊柱侧凸患者行后外侧固定融合术和减压术。根据所使用的移植物进行分组。A组采用Healos移植物载体，骨髓抽吸，局部自体移植物12例，B组采用同种异体松质移植，局部自体移植物16例。术后对患者进行至少2年的疼痛(视觉模拟评分)、功能(Oswestry残疾指数)、曲线大小(Cobb角)和融合状态(平片和动态x线片)随访。两组患者在年龄、性别、吸烟习惯、术前视觉模拟评分大小、Oswestry残疾指数评分、Cobb角、需要减压融合的节段数等方面差异无统计学意义(p > 0.05)。
在2年随访检查中，两组在疼痛、功能、弯曲进展和融合率方面的结果相似(p > 0.05)。除2例(每组1例)患者无症状外，所有患者均实现了影像学融合。同种异体移植组(B组)患者比Healos组更早出现融合(p < 0.05)。Healos移植物无毒性反应。
Healos羟基磷灰石海绵和骨髓抽吸加局部同种异体移植物联合用于退行性腰椎侧凸患者的后外侧融合时，融合率明显低于同种异体松质移植物加局部自体移植物，但临床效果相同。
在这项初步研究中，作者评估了生物可吸收体间间隔剂治疗宫颈退行性疾病的疗效。金属笼或椎间间隔器已广泛应用于退行性和外伤性宫颈疾病的治疗。生物可吸收技术已被用于开发可吸收笼，它可以消除使用传统金属植入物时出现的并发症和缺点。在一般的临床实践中，生物可吸收植入物已经显示出安全降解的能力，同时由于其放射透光性而显示出最佳的成像特性，并且这些设备通过其逐渐溶解消除了应力屏蔽。
本研究回顾性评估了前8位接受前路颈椎减压融合手术并放置生物可吸收椎间间隔器和前路颈椎钢板的患者的图表和x线片。所有患者均由一名外科医生进行治疗，随访时间至少为6个月。在大约7个月的随访间隔中，5例患者表现为优异，3例患者表现为良好;在最近的随访中，没有患者根据奥多姆标准得到满意或不良的结果。18个接骨节段中有17个(94%)表现为牢固融合。一名患者经历了手术周围并发症，包括症状性血肿，并成功排出。
从临床结果和放射学证实的愈合角度来看，生物吸收性椎体间间隔物似乎是一种安全有效的椎体间植入物。
椎体粉碎负荷分担评分(LSS)可预测胸腰椎爆裂性骨折短节段后路内固定后的结果。一些作者认为LSS > 6预示神经损伤、韧带损伤，需要手术干预。然而，本研究的作者假设LSS不能预测韧带或神经损伤。
从单一机构前瞻性收集的脊髓损伤数据库中查询胸腰椎爆裂性骨折。研究纳入标准是术前CT和MRI检查T-10和L-2之间急性(< 24小时)爆裂骨折。排除屈曲-牵张损伤和病理性骨折。四位经验丰富的脊柱外科医生确定了LSS和后韧带复合体(PLC)的完整性。通过对医疗记录的审查评估了神经系统状况。
44名患者参与了这项研究。4例患者的LSS评分均大于6，推荐手术治疗。11例患者lss≤6，提示非手术治疗是合适的。总体LSS的观察者间一致性为中等(0.43)，LSS > 6的观察者间一致性为中等(0.24)。LSS和PLC评分之间的相关性在所有观察者中平均为0.18(范围为- 0.02至0.34,p值范围为0.02 - 0.89)。LSS与美国脊髓损伤协会运动评分之间的相关性在所有观察者中平均为- 0.12(范围为- 0.25至- 0.03,p值范围为0.1-0.87)。描述LSS > 6与治疗医生的手术决定之间关系的相关性在所有观察者中平均为0.17(范围0.11-0.24,p值范围0.12-0.47)。
LSS与PLC损伤、神经状态或经验临床决策并不一致相关。只有一个观察者的lss与PLC损伤有显著的相关性。由任何观察者确定的LSS与神经状态或临床决策之间没有显著相关性。
本研究的目的是评估大量后路C-1侧块螺钉(lms)，以确定CT扫描结果的准确性，并评估与错误螺钉放置相关的围手术期并发症发生率。
对196例寰枢椎不稳定患者进行术后CT扫描，评估螺钉置入的准确性。放射学分析包括术前和术后CT扫描的测量，以评估相关解剖和分类器械放置的准确性。螺钉按照以下定义进行分级:I型，螺钉螺纹完全在骨内(理想);II型，螺钉直径小于一半侵犯周围皮质(安全);III型，明显侵犯横孔或椎管(不可接受)。
总共放置了390颗C-1 lms，但由于缺乏术后CT扫描，32颗螺钉(8.2%)被排除在准确性测量之外;这些病例的患者仍被纳入基于临床记录的潜在临床并发症评估。术后CT扫描的358颗可评估螺钉中，85.5%的螺钉(I型)被评为理想位置，11.7%的螺钉(II型)被评为安全位置，10颗螺钉(2.8%)被评为不可接受(III型)。总体而言，97.2%的螺钉被评为I型或II型。术后CT扫描显示10颗螺钉不可接受，没有已知的相关神经或椎动脉损伤。7枚不可接受的螺钉进入椎管内侧，2名患者接受了内侧螺钉翻修手术。在2例患者中，单侧C-1 lms穿透C-1前皮质约4mm。前颈-1穿透的患者均无颈内动脉或舌下神经损伤的证据。计算机断层扫描显示10例C-1 lms部分进入C-1的VA孔;未发现室内外动脉闭塞、相关动脉瘤或瘘。2例患者术后出现枕神经痛。 This was transient in one patient and resolved by 2 months after surgery. The second patient developed persistent neuralgia, which remained 2 years after surgery, necessitating referral to the pain service.
无术中透视指导的徒手C-1 LMS固定技术似乎是安全有效的。术前计划和确定理想的螺钉插入点、理想的轨迹和螺钉长度是最重要的考虑因素。此外，随着研究的进展，置入错位螺钉的数量减少，表明该技术有一个学习曲线。
成人退行性颈椎后凸是一种使人衰弱的疾病，通常需要复杂的手术治疗。由于缺乏经验，缺乏系统的手术管理方法，以及当今关于手术技术的过多信息，年轻的脊柱外科医生，住院医师和研究员经常对选择哪种手术入路感到困惑。尽管外科医生可以对颈椎进行前路、后路或联合(360°)入路，但许多人难以合理选择合适的入路进行畸形矫正。作者介绍了一种基于成人颈椎后凸形态和病理的算法，以帮助外科医生在进行颈椎畸形手术时选择合适的入路。颈椎畸形被分为5种不同的常见形态类型，在临床环境中遇到。然后讨论针对每种类型/类型的畸形量身定制的手术方法，并提供每种类型的具体案例说明。对后凸的术前评估、手术目标的确定以及颈椎畸形矫正的并发症也进行了总结。本文的目的是帮助理解颈椎畸形手术治疗的总体情况。
术前疼痛评估常用于评估腰椎间盘突出症患者的残疾程度。术前疼痛评分如何影响腰椎微椎间盘切除术后患者的临床过程和预后并不总是清楚的。在这里，作者旨在确定报告术前疼痛评分较高的患者是否比报告术前评分较低的患者在腰椎微椎间盘切除术后的预后更差。
作者对有症状的腰椎间盘突出症患者进行了回顾性研究，这些患者采用非手术方法未能改善，并接受了管状腰椎微椎间盘切除术。开云体育世界杯赔率术前和术后收集健康相关生活质量(HRQOL)评分。根据腰椎间盘健康程度(Pfirrmann分类)、关节突退变、鞘囊横截面积和椎间盘突出程度对疾病的解剖严重程度进行分级。收集每位患者的麻醉用量和住院时间的数据。采用学生t检验和卡方检验比较术前疼痛评分高的患者(HP队列)和术前疼痛评分低的患者(非HP队列)。
138例患者被纳入本分析。HP队列中的47例患者术前使用了更多的阿片类药物(12.0±21.2 vs 3.6±11.1吗啡当量剂量，p = 0.01)。然而，HP组和非HP组在Pfirrmann分类(p > 0.15)、关节突级别(p > 0.11)、鞘囊横截面面积(p = 0.45)或椎间盘突出级别(p = 0.39)方面无统计学差异。后一组患者术前PROMIS评分(36.5±7.0比29.9±6.4,p < 0.001)、SF-12心理成分总结评分(48.7±11.5比38.9±16.1,p < 0.001)和SF-12身体成分总结评分(PCS;(32.4±8.6 vs 27.5±10.0,p = 0.005)，但Oswestry残疾指数较低(56.4±22.1 vs 35.4±15.5,p < 0.001)。微椎间盘切除术后HP组HRQOL评分较差的时间点只有两个:sf - 12pcs评分随访2周时(32.4±8.6 vs 29.3±7.1,p = 0.03)和PROMIS评分随访12周时(45.2±9.5 vs 39.5±7.1,p = 0.01)。两组患者术后所有其他HRQOL指标相似(p > 0.05)。
患者对疾病严重程度的感知往往与影像上的实际临床病理并不相关。尽管有症状性腰椎间盘突出的患者报告疼痛加剧，但他们应该被告知微椎间盘切除术的结果是积极的。
为了通过微创椎体间融合防止节段性前凸(SL)的丢失，制造商增加了椎体间固定器内嵌的前凸量。然而，术中cage前凸角与实际SL之间的关系尚不清楚。本研究的目的是确定腰椎椎间融合术(LIF)微创手术(MIS)治疗退行性病理时，椎间笼制造的前凸角是否会影响腰椎椎间融合(SL)的变化。
作者对2017年4月至2018年12月期间接受原发性LIF的成人患者的单一外科医生数据库进行了回顾性审查。采用现代MIS技术对1 - 2级腰椎退行性疾病进行手术，包括经椎间孔LIF (TLIF)、侧位LIF (LLIF)和前位LIF (ALIF)。根据cage前凸角(6°-8°，10°-12°和15°-20°)和cage在椎间盘间隙的位置(前vs后)在侧位片上对手术水平进行分类。SL的改变是我们感兴趣的主要结局。对各手术入路内的cage前凸角进行亚组分析。
共纳入98例患者的116个手术水平。手术入路包括TLIF(56.1%)、LLIF(32.7%)和ALIF(11.2%)。笼型前凸角获得的SL无差异(6°-8°笼获得2.7°SL, 10°-12°笼获得1.6°SL, 15°-20°笼获得3.4°SL, p = 0.581)。LLIF亚组分析显示，仅15°笼可增加SL (p = 0.002)。ALIF后SL的变化最大(平均增加9.8°，TLIF增加1.8°，LLIF增加1.8°，p < 0.001)。椎弓架在椎间盘间隙的前位也与SL增加显著增加相关(4.2°vs - 0.3°，p = 0.001)，并且是唯一与SL增加独立相关的因素(p = 0.016)。
与cage前凸角度相比，在腰椎退行性疾病1 - 2节段MIS中，cage位置和入路对SL的产生作用更大。
