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  • 作者或编辑:Vincent P. Federicox
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全椎间盘置换术后颈椎节段性运动的纵向评估:器械的比较分析

Matthew W. Colman, Athan G. Zavras, Vincent P. Federico, Michael T. Nolte, Alexander J. Butler, Kern Singh和Frank M. Phillips

客观的

全椎间盘置换术(TDA)在短期和中期随访中已被证明是一种有效和安全的治疗颈椎退变性椎间盘疾病的方法。然而，关于单个假体设计在器械性能方面的差异，仍然缺乏文献报道。在这项研究中，作者评估了不同TDA装置在手术颈椎水平的节段性活动范围(ROM)的长期维持。

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在这项研究中，作者回顾性评估了2005年至2020年间在同一家机构接受1级或2级颈椎TDA的所有连续患者。包括至少随访6个月的患者，术前、术后2个月和最后随访时均有侧屈/伸x线片。x线测量包括静态节段前凸、屈伸节段活动范围(ROM)、屈伸全局颈椎(C2-7)活动度和椎间盘间隙高度。配对t检验用于评价影像学参数的改善。设备间的亚分析采用单向ANCOVA进行。p < 0.05为显著性。

结果

共纳入85例患者(100个椎间盘)，平均年龄46.01±8.82岁，随访43.56±39.36个月。植入物包括22个(22.00%)M6-C, 51个(51.00%)Mobi-C, 14个(14.00%)PCM和13个(13.00%)ProDisc-C。两组间基线放射学参数无差异。术后2个月，PCM明显减少节段性前凸(p = 0.037)和节段性ROM (p = 0.039)。在最后的随访中，PCM和ProDisc-C设备的段ROM明显少于M6-C和Mobi-C设备(p = 0.015)。从术前到术后2个月，相对于其他器械，PCM植入导致脊柱前凸明显减少(p < 0.001)，节段性ROM明显减少(p = 0.005)。此外，从术后2个月到最后随访，ProDisc-C的节段ROM明显下降，而Mobi-C的节段ROM随着时间的推移显着增加(p = 0.049)。

结论

TDA设备品牌分析表明，不同的磁盘设计，运动保存不同。某些器械，包括M6-C和Mobi-C，从术前到术后改善屈曲/伸展的ROM，并在最终随访时继续略有增加。另一方面，诸如PCM和ProDisc-C之类的设备有助于提高节段刚度，并且在ProDisc-C中可以看到ROM逐渐下降。需要进一步的研究来了解TDA后保留多少节段ROM是理想的颈椎生理运动学。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第4期(2022年10月)

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长期随访的颈椎全椎间盘置换术后节段活动范围:一项系统回顾和荟萃分析

Athan G. Zavras, Navya Dandu, Michael T. Nolte, Alexander J. Butler, Vincent P. Federico, Arash J. Sayari, T. Barrett Sullivan和Matthew W. coleman

客观的

作为颈前路椎间盘切除术和融合术的替代手术，全椎间盘置换术(TDA)有助于直接神经减压和椎间盘高度恢复，同时也保持了颈椎的运动学。迄今为止，很少有研究报道TDA后的长期功能结果。本文报告了一项系统综述和荟萃分析的结果，该分析调查了在长期随访中如何维持手术水平的节段性活动范围(ROM)。

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PubMed和MEDLINE查询了所有与宫颈TDA相关的已发表研究。筛选方法严格遵守PRISMA指南。所有报告术前、术后1年和/或长期随访5年或更长时间ROM的英语前瞻性研究均被纳入。采用Cochran’s Q and I进行meta分析2为了检验数据的统计异质性，在这种情况下使用随机效应模型。报告了平均差异(MDs)和相关的95%置信区间(ci)。

结果

在符合纳入标准的12项研究中，8项报告了944例患者的长期结局，平均随访时间为99.86(60-142)个月，并纳入了meta分析。1年随访时，术前节段性ROM和节段性ROM无差异(MD 0.91°，95% CI - 1.25°至3.07°，p = 0.410)。根据敏感性分析，术前与1年ROM比较中由于存在显著的统计学异质性，排除1项研究后，术后1年ROM显著改善(MD 1.92°，95% CI 1.04°-2.79°，p < 0.001)。然而，在长期随访中，作者再次发现与术前节段性ROM没有差异，并且根据进一步的敏感性分析结果(MD - 0.22°，95% CI - 1.69°至- 1.23°，p = 0.760)没有排除研究。相比之下，从术后1年到最后的长期随访，ROM显著下降(MD - 0.77°，95% CI - 1.29°至- 0.24°，p = 0.004)。

结论

在术后长达1年的时间里，发现节段性ROM最初比术前有所改善，但在长期随访中，ROM又恶化回与术前运动一致的值。虽然需要进一步的纵向随访研究，但这些发现进一步支持了颈椎TDA可以长期成功维持脊柱生理运动学的观点。

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增加笼角对独立腰椎前路椎体间融合术后影像学结果的影响

Austin Q. Nguyen, Chierika Ukogu, Jackson P. Harvey, Vincent P. Federico, Michael T. Nolte, krishnanna, Evan D. Sheha, Sapan D. Gandhi和Frank M. Phillips

客观的

腰椎前路椎体间融合术(ALIF)是一种被广泛接受的手术技术，用于治疗各种腰椎退行性病变。最近，高前凸固定架已被引入以创造更高程度的腰椎前凸。目前很少有数据可以确定这些固定架提供独立ALIF的放射学益处。本研究的目的是评估增加椎笼角度对接受单节段独立ALIF手术患者术后下沉、矢状面对齐、椎间孔和椎间盘高度的影响。

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一项回顾性队列研究对由一名脊柱外科医生接受单级别ALIF的连续患者进行了研究。放射学分析包括整体前凸、节段性前凸的手术水平、cage下沉、骶骨倾斜、骨盆倾斜、骨盆发生率、骨盆发生率-腰椎前凸不匹配、边缘负荷、椎间孔高度、后椎间盘高度、前椎间盘高度和相邻水平前凸。采用多元线性和逻辑回归分析笼形角与影像学结果之间的关系。

结果

72例患者纳入研究，根据笼角分为3组:< 10°(n = 17)、10°-15°(n = 36)和> 15°(n = 19)。在整个研究队列中，在单节段ALIF后的最后随访中，椎间盘和椎间孔高度以及节段性和整体前凸均有显著改善。然而，当按笼角分组分层时，与笼角较小的患者相比，> 15°笼的患者在整体或节段性前凸方面没有任何额外的显著变化，但与其他组相比，> 15°笼的患者表现出更大的下沉风险，同时椎间孔高度、后椎间盘高度和平均椎间盘高度的改善也明显较少。

结论

与过度前凸固定架患者相比，使用< 15°独立ALIF固定架的患者在不牺牲矢状面参数改善或增加下沉风险的情况下，显示出更好的平均椎间孔和椎间盘(后、前和平均)高度。使用> 15°的高前凸cage不能提供与cage的前凸角度相称的脊柱前凸，并且有更大的下沉风险。尽管这项研究由于缺乏患者报告的结果与影像学结果的相关性而受到限制，但这些发现支持在独立ALIF中明智地使用高前凸固定架。

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颈椎全椎间盘置换术后椎间盘撑开是否影响运动范围和患者报告的结果?

Vincent P. Federico, Athan G. Zavras, James W. Nie, Alexander J. Butler, Mohammed A. Munim, Michael T. Nolte, Gregory D. Lopez, Howard S. An, Matthew W. Colman和Frank M. Phillips

客观的

全椎间盘置换术(TDA)是一种安全有效的替代前路椎间盘切除术和融合治疗颈椎病变的方法。然而，文献中关于可容忍的椎间盘高度牵引量及其对运动学和临床结果的影响的研究仍然很少。

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接受1级或2级颈椎TDA的患者，至少随访1年，伴有侧屈/伸展和患者报告的结果测量(PROMs)。术前和术后6周侧位片测量中间椎间盘间隙高度，量化椎间盘间隙牵张程度，并将患者分为< 2mm牵张组和> 2mm牵张组。影像学结果包括手术节段前凸、屈伸节段活动度(ROM)、颈椎(C2-7)屈伸节段活动度(ROM)和异位骨化(HO)。在术前、6周和术后最后时间点比较一般健康和疾病特异性PROMs。独立样本t-组间比较采用检验和卡方检验，基线差异采用多元线性回归校正。

结果

在59个水平上接受宫颈TDA治疗的50例患者被纳入分析。牵张< 2mm的有30个(50.85%)，牵张> 2mm的有29个(49.15%)。影像学上，在调整基线差异后，在最后随访时，接受TDA且椎间盘间隙牵张< 2 mm的患者的C2-7 ROM显著增加(51.35°±13.76°vs 39.19°±10.52°，p = 0.002)，且在术后早期有显著性趋势。术后节段性前凸、节段性ROM或HO分级无显著差异。在作者控制基线差异后，< 2 mm的椎间盘间隙牵张导致6周视觉模拟量表(VAS) -颈部评分的显著改善(- 3.68±3.12 vs - 2.24±2.70,p = 0.031)和最终随访(- 4.59±2.74 vs - 1.70±3.03,p = 0.008)。

结论

椎间盘高度差< 2mm的患者在最后随访时C2-7 ROM增加，在控制基线差异后颈部疼痛的改善明显更大。将椎间盘间隙高度差异限制在< 2mm会影响C2-7 ROM，但不会影响节段性ROM，这表明较少的牵拉可能导致所有颈椎节段间的运动更和谐。

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