客观的

成人脊柱畸形(ASD)手术的术前规划对于准备手术团队和始终如一地实现术后对齐目标至关重要。体位成像可以让外科医生评估脊柱的灵活性，并预测需要更多的侵入性技术。这项研究的目的是确定脊柱柔韧性(由仰卧位和站立位成像对齐的变化定义)是否与ASD手术中截骨的需要有关。

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对2014年至2018年期间接受胸腰椎畸形矫正(L1和T9之间的骨盆到上固定椎体)的成年ASD患者进行了单中心、双外科医生的回顾性分析。根据是否行截骨术(Schwab分级2级或更高)，将患者分为截骨(Ost)组和不截骨(NOst)组。比较了人口学、外科和放射学参数。仅术中俯卧位的矢状位矫正(矢状位柔韧性百分比[Sflex%])是通过比较术前仰卧位到站立位x线片和术前到术后对齐位之间腰椎前凸(LL)的变化来评估的。

结果

Ost组(n = 60, 65.9%)和NOst组(n = 31, 34.1%)的统计学特征和术前和术后矢状位排列相似(p > 0.05)。在所有Ost患者中，71.7%进行了2级截骨(平均每位患者3例)，21.7%进行了3级截骨，12.5%同时进行了3级和2级截骨。术后，NOst组和Ost组有相似的骨盆发生率减去腰椎前凸(PI-LL)不匹配(平均PI-LL 5.2°vs 1.2°;P = 0.205)。在截骨队列中，通过定位获得的矫正(Sflex%)显著降低(38.0% vs 76.3%， p = 0.004)。Sflex% < 70%的阈值预测需要截骨，敏感性为78%，特异性为56%，阳性预测值为77%。

结论

脊柱的柔韧性在定量上与截骨术的使用有关。需要前瞻性研究来确定可能用于标准化ASD手术决策的阈值。

客观的

本研究的目的是探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者胸腰椎对齐方式对颈椎对齐方式的影响。

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共纳入Cobb角为> 40°、脊柱全长x线片的81例AIS患者。使用专用软件对x线片进行分析，以测量骨盆参数(骶骨倾斜度[SS]、骨盆发生率[PI]、骨盆倾斜度[PT]);区域参数(C1坡度、C0-C2角、额垂角[CBVA]、视线坡度[SLS]、McRae坡度、McGregor坡度[MGS]、C2-7[颈椎前凸;CL]， C2-7矢状垂直轴[SVA]， C2-T3, C2-T3 SVA, C2-T1 Harrison测量[C2-T1 Ha]， T1坡度，胸部后凸[TK]，腰椎前凸[LL]， PI-LL错配);和全局参数(SVA)。根据患者的腰椎对齐将其分为前凸过度(l> 59.7°)和正常前凸(l39.3°至59.7°)组，并根据患者的胸椎对齐将患者分为后凸不足(TK <−33.1°)和正常后凸(TK−33.1°至−54.9°)组。最后，根据它们的整体排列将它们分为前对齐组或后对齐组。

结果

腰椎前凸过度组与正常前凸组相比，LL、SS、PI(均p < 0.001)和TK (p = 0.014)显著增大，PI-LL错配显著减小(p = 0.001)。腰椎前凸对局部颈椎参数无影响。

胸椎后凸组PI-LL错配明显更大(p < 0.002)， T1斜率更小(p < 0.001)，且与正常后凸组相比，PI-LL错配明显更大(−15.02±8.04 vs 13.54±6.17[平均值±SEM]， p = 0.006)。低后凸型AIS患者颈椎后凸(颈后凸[CK]) (p < 0.001)。此外，胸椎后凸组颈椎C2-7 SVA (p < 0.006)和C2-T3 SVA (p < 0.001)呈后对齐。

在整体对齐方面，与前对齐组相比，后对齐组的T1斜率明显更小(p < 0.001)，在骨盆、腰椎和胸部参数方面没有任何差异。后对齐组也有CK(−9.20±1.91 vs 5.21±2.95[平均值±SEM]， p < 0.001)和颈椎后对齐程度更高，测量结果为C2-7 SVA (p = 0.003)和C2-T3 SVA (p < 0.001)。

结论

颈椎的对齐与胸曲度和整体对齐密切相关。在AIS患者中，胸部下凸对齐或后侧全骨对齐与颈椎全骨后凸相关。有趣的是，在所有调查组中，上颈椎和颅骨的参数没有统计学上的差异，这意味着上颈椎没有被用于维持水平注视的补偿。

客观的

仰卧位x线片已成功用于腰椎畸形矫正的术前规划。然而，它们还没有被用于评估胸部灵活性，最近引起了人们的关注，认为这是近端交界性后凸症(PJK)的潜在因素。本研究的目的是比较仰卧位和站立位的x线片，以评估胸椎柔韧性，并确定胸椎柔韧性是否与PJK相关。

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对成人脊柱畸形(ASD)患者单机构数据库进行了回顾性研究。比较了站立和仰卧位之间以及术前和术后x线片之间的矢状位对齐参数。胸椎柔韧性被确定为术前站立式胸椎后凸畸形(TK)和术前仰卧位胸椎后凸畸形之间的变化，这些变化是在整个胸椎和胸椎融合部分(即TK融合)进行测量的。进行病例对照分析，比较PJK患者和无PJK患者的胸部柔韧性。根据胸部柔韧性，队列也被分为三组:后凸改变(TK增加)、前凸改变(TK减少)和无变化。比较各组间的PJK率。

结果

101例患者(平均年龄63岁，82.2%为女性，平均BMI 27.4 kg/m)²)。术前脊柱侧弯研究学会- schwab ASD分级显示术前中度畸形(骨盆倾斜27.7%[评分++];骨盆发生率-腰椎前凸不匹配44.6%[评分++];矢状纵轴42.6%[得分++])。术后，在研究样本中，与年龄调整的对齐目标的平均偏移显示出轻微的过校正(−8.5°±15.6°骨盆入射-腰椎前凸不匹配，−29.2±53.1 mm矢状垂直轴，−5.4±10.8骨盆倾斜，−7.6±11.7 T1骨盆角)。站立和仰卧位x线片间TK值下降，术后TK值增加(TK融合:−25.3°vs−19.6°vs−29.9°;所有p < 0.001)。放射学PJK总发生率为23.8%。PJK和无PJK之间的比较表明，年龄调整对齐目标的偏移量是相似的(p > 0.05)。当按胸部柔韧性队列分层时，PJK率有显著差异(后凸:0.0% vs无变化:18.4% vs前凸:35.0%; p = 0.049). Logistic regression revealed thoracic flexibility (p = 0.045) as the only independent correlate of PJK.

结论

一半的ASD患者在仰卧位时TK发生了显著变化，这可能会影响手术策略。胸椎灵活性增加与PJK相关，可能继发于术中将患者脊柱融合成扁平位置。

客观的

国际脊柱研究小组(ISSG)分类最近被提议作为成人颈椎畸形评估的工具。这一分类包括三种尚未在无症状成人中评估的x线颈椎矢状位修正因子。本研究的目的是确定Ames-ISSG颈椎分级中所描述的矢状位x线改变因子是否存在于无症状的成年人中，且与健康相关的生活质量(HRQOL)没有改变。

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作者对年龄≥18岁、无颈椎或背部相关疾病或骨科手术史的受试者进行了横断面研究。所有受试者都接受了全身双平面x线片，测量颈椎、节段和全局对齐，并完成了SF-36 HRQOL问卷。受试者根据颈椎畸形的ams - issg分类的矢状位x线修饰因子(下巴-眉垂直角度[CBVA]， T1斜度与颈椎前凸不匹配[TS-CL]， C2-7矢状位垂直轴[cSVA])进行分类，该分类还包括颈椎畸形的定性描述因子，改良的日本骨科协会(mJOA)脊髓病评分，以及脊柱侧弯研究学会(SRS)脊柱畸形评估的schwab分类。比较不同修饰等级分类的受试者的特征。

结果

141名无症状受试者(年龄18-59岁，71名女性)被纳入研究。27名(19.1%)受试者TS-CL评分为1级，61名(43.3%)受试者CBVA评分为1级。98个(69.5%)和4个(2.8%)是相同的修饰剂的2级。136名(96.5%)受试者在1级或2级时至少有一个修饰词。患者年龄与TS-CL分级(p < 0.001, Cramer 's V [CV] = 0.32)和CBVA (p = 0.04, CV = 0.22)有显著相关性。不同修饰剂等级的受试者HRQOL、全局对齐和节段对齐参数相似(p > 0.05)。

结论

CBVA和TS-CL在ams - issg分类中的放射学修饰因子似乎对颈椎畸形患者没有特异性，可发生在无症状患者中，且HRQOL没有改变。

客观的

矢状位排列失调需要消耗更高的能量来维持直立姿势。由于矢状位排列的临床影响受到畸形严重程度和代偿机制恢复的影响，因此研究反映所有患者的残疾水平和代偿机制的新参数非常重要。本研究探讨了全球矢状轴(GSA)的临床相关性，这是一种评估人体站立轴的新测量方法。

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这是对接受全身x线片检查并完成健康相关生活质量(HRQOL)问卷调查的患者的回顾性研究:Oswestry残疾指数(ODI)，脊柱侧弯研究学会- 22,EuroQol-5D (EQ-5D)，以及背部和腿部疼痛的视觉模拟量表。GSA定义为从股骨髁中点到C-7中心的一条线，以及从股骨髁中点到S-1骶终板后上角的一条线所形成的角度。在评估了GSA/HRQOL与矢状面参数的相关性后，生成线性回归模型来研究ODI和GSA与x线参数(T-1骨盆角、骨盆后倾、膝关节屈曲和骨盆后平移)的相关性。

结果

纳入143例患者(平均年龄44岁)。GSA与所有HRQOL (EQ-5D为r = 0.6)和x线参数(矢状垂直轴为r = 0.962)显著相关。ODI和矢状位x线参数之间的回归表明GSA是一个独立的预测因子(r = 0.517, r²= 0.267;P < 0.001)。标准化系数分析显示，当控制畸形时，GSA增加，骨盆后倾(−0.837)减少，膝关节屈曲(+0.287)和骨盆后倾(+0.193)增加。

结论

GSA是一种简单、新颖的测量方法，用于评估人体在矢状面上的站立轴。GSA与脊柱盆腔和下肢矢状面参数高度相关，与HRQOL有显著相关性，其相关性超过其他常用参数。

对象

先前的力板研究分析了矢状面脊柱畸形对骨盆参数的影响，证明了骨盆平移除了旋转之外的代偿机制。然而，没有对这种骨盆旋转的机制进行评估。本研究旨在分析脊柱骨盆与下肢参数之间的关系，并阐明骨盆平移的作用。

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这是一项对脊柱畸形患者和全身EOS图像的回顾性研究。只有狭窄或腰痛的患者被排除在外。患者根据T-1脊柱盆腔倾角(T1SPi)分组:矢状前倾(向前，> 0.5°)、中性(−6.3°至0.5°)或后倾(<−6.3°)。通过骨盆移位(骶骨后上角与胫骨远端前皮质之间的矢状偏移)来量化骨盆平移，使用骶股角(SFA;骶终板中部与股双轴的夹角及股双轴与股双轴的夹角)、颏眉垂直夹角(CBVA)。使用单变量和多变量分析比较参数和与Oswestry残疾指数(ODI)的相关性。

结果

共有336例患者(71%为女性;平均年龄57岁;平均体重指数27公斤/米²)后向组、中性组和正向组的平均T1SPi值分别为- 8.8°、- 3.5°和5.9°。T1SPi组间下肢和脊柱盆腔参数有显著差异。后倾组腰椎前凸(LL)正常，SVA阴性，骨盆移位阴性，髋外伸最大。前倾患者LL较小，SVA增加，骨盆移位较大，产生代偿性膝关节屈曲。下肢参数与骨盆移位、骨盆倾斜、T-1骨盆角、T1SPi、矢状纵轴存在显著相关(0.3 < r < 0.8;P < 0.001)。ODI与膝关节屈曲和骨盆移位显著相关。

结论

这是第一个在大量脊柱病变患者中描述全身对齐的研究。此外，根据T1SPi分类的患者在骨盆移位和下肢代偿机制方面存在显著差异。确定了下肢角度、骨盆移位和ODI之间的相关性。在评估和规划成人脊柱畸形患者的手术干预时，应考虑这些代偿机制的差异。

客观的

成人脊柱畸形(ASD)的手术矫正通常包括矫正腰椎前凸(LL)以恢复理想的矢状位。然而，包括LL大改变在内的矫正会增加发生近端交界性后凸畸形(PJK)的风险。目前尚不清楚腰椎颅侧和尾侧矫治对PJK发生的影响。本研究的目的是探讨矫治部位对急性PJK发展的影响。

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本研究是一项前瞻性多中心数据库的回顾性研究。手术治疗的ASD患者包括早期随访评估(6周)和全腰骶脊柱融合。分析的影像学参数包括经典的骨盆脊柱参数(骨盆倾角[PI]、骨盆倾斜[PT]、PI - LL和矢状垂直轴[SVA])和节段矫正。根据glates的标准，将患者分为PJK组和noPJK组，并根据年龄和局部腰椎矫正倾向进行匹配(ΔPI−LL)。采用独立t检验比较PJK和非PJK患者的放射学参数和节段矫正。

结果

倾向匹配后，483例患者中312例纳入分析(平均年龄64岁，76%为女性，40%为PJK)。除了胸侧后凸(TK)和ΔTK, PJK和noPJK患者在基线或术后，或对齐变化之间没有显著差异。PJK患者L4-L5-S1节段前凸减少(−0.6°vs 1.6°，p = 0.025)， L1-L2-L3(9.9°vs 7.1°)、T12-L1-L2(7.3°vs 5.4°)和T11-T12-L1(2.9°vs 0.7°)的颅段矫正增加更多(均p < 0.05)。

结论

虽然获得最佳矢状位对齐是复位手术的目标，但腰椎矫形术似乎会增加PJK的风险。这项研究首次证明了发生PJK的患者在L4-S1节段发生后凸变化，同时在更多的颅水平(T12-L3)恢复LL。这些发现表明，恢复下腰椎前凸可能会降低发生PJK的风险。