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颈椎经关节螺钉置入的解剖学考虑

实验室调查

刘冠义，徐荣明，马卫虎，孙少华，冯建祥

对象

本研究的目的是确定颈椎经关节螺钉固定的安全螺钉放置技术。

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对20例成人尸体颈椎进行了研究。仔细解剖C-2至T-1颈脊神经周围的所有软组织，以暴露侧块、小关节、横突、椎动脉(VA)和脊神经(腹支和背支)。在确定合适的经关节螺钉进出点后，在C2-3至C5-6的直视下进行后路经关节螺钉植入。CT扫描检查螺钉放置情况。在CT扫描上测量经关节螺钉轨迹的角度和长度，螺钉尖端与VA之间的距离以及矢状安全角。统计学分析采用方差分析(p < 0.05)。仔细分析经关节螺钉的矢状和轴向。

结果

没有神经或动脉撞击或穿透。螺钉矢状面尾侧角平均为37.3°±5.0°，轴向面侧角平均为16.6°±4.6°。螺钉尖端与VA (VA孔后缘)的平均距离为5.8±1.5 mm。矢状面平均安全角为41.9°±5.6°。不同椎体水平间无差异。骨量平均为18.7±1.4 mm。C2-3节段(23.2±1.6 mm)骨购买明显大于C3-4 ~ C5-6节(17.2±1.3 mm)， p < 0.05。

结论

本研究建立了安全的颈椎经关节螺钉置入的解剖学指南。经关节螺钉的起始点应在外侧肿块中点内侧1mm处。C2-3至C5-6段的“理想”钻井角度为下向约37°，侧向约16°。螺钉应在不导致侧块骨折的情况下在轴向面尽可能向外侧置入，并在矢状面尽可能向尾端置入枕骨。理想的螺钉尺寸是直径3.5毫米，长度18毫米。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口4卷(2011):第1期(2011年1月)

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采用改良后棘突劈开入路经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性或峡部滑脱的临床结果:一项前瞻性队列研究

刘冠义，胡丽华，沈峰，胡勇，马卫虎

在传统的后路腰椎经椎间孔腰椎椎体间融合术(tliff)中，椎旁肌肉从棘突中剥离。作者开发了一种新的外科手术方法，其中TLIF通过改良的棘突分离(SPS)入路进行，该入路可以保留棘突与椎旁肌肉的附着。SPS TLIF组包括52例腰椎退行性或峡部滑脱患者，他们采用改良的SPS TLIF技术进行手术，而对照组包括54例接受常规TLIF的患者。与对照组相比，SPS TLIF组手术时间明显缩短，术中术后出血量明显减少，住院时间和下床时间明显缩短(p < 0.05)。SPS TLIF组在术后第3天和术后2年的背部疼痛平均视觉模拟评分均低于对照组(p < 0.05)。随访MRI显示对照组54例患者中46例(85%)椎旁肌肉改变，SPS TLIF组52例患者中5例(10%)椎旁肌肉改变(p < 0.001)。这项新技术可能是传统后路入路治疗TLIF的有效替代方法。

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徒手C-1侧块螺钉固定技术的准确性和并发症:影像学和临床评估

临床文章

胡勇，Christopher K. Kepler, Todd J. Albert，袁振山，马伟虎，顾永杰，徐荣明

对象

本研究的目的是评估大量后路C-1侧块螺钉(lms)，以确定CT扫描结果的准确性，并评估与错误螺钉放置相关的围手术期并发症发生率。

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对196例寰枢椎不稳定患者进行术后CT扫描，评估螺钉置入的准确性。放射学分析包括术前和术后CT扫描的测量，以评估相关解剖和分类器械放置的准确性。螺钉按照以下定义进行分级:I型，螺钉螺纹完全在骨内(理想);II型，螺钉直径小于一半侵犯周围皮质(安全);III型，明显侵犯横孔或椎管(不可接受)。

结果

总共放置了390颗C-1 lms，但由于缺乏术后CT扫描，32颗螺钉(8.2%)被排除在准确性测量之外;这些病例的患者仍被纳入基于临床记录的潜在临床并发症评估。术后CT扫描的358颗可评估螺钉中，85.5%的螺钉(I型)被评为理想位置，11.7%的螺钉(II型)被评为安全位置，10颗螺钉(2.8%)被评为不可接受(III型)。总体而言，97.2%的螺钉被评为I型或II型。术后CT扫描显示10颗螺钉不可接受，没有已知的相关神经或椎动脉损伤。7枚不可接受的螺钉进入椎管内侧，2名患者接受了内侧螺钉翻修手术。在2例患者中，单侧C-1 lms穿透C-1前皮质约4mm。前颈-1穿透的患者均无颈内动脉或舌下神经损伤的证据。计算机断层扫描显示10例C-1 lms部分进入C-1的VA孔;未发现室内外动脉闭塞、相关动脉瘤或瘘。2例患者术后出现枕神经痛。 This was transient in one patient and resolved by 2 months after surgery. The second patient developed persistent neuralgia, which remained 2 years after surgery, necessitating referral to the pain service.

结论

无术中透视指导的徒手C-1 LMS固定技术似乎是安全有效的。术前计划和确定理想的螺钉插入点、理想的轨迹和螺钉长度是最重要的考虑因素。此外，随着研究的进展，置入错位螺钉的数量减少，表明该技术有一个学习曲线。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口8卷(2013):第4期(2013年4月)

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