颈椎手术是世界上最常见的脊柱外科手术之一。为了更好地了解高水平运动员颈椎病理的细微差别，作者对报道颈椎手术结果的文献进行了系统回顾。
在MEDLINE数据库中使用搜索词“颈椎”、“外科”和“运动员”进行搜索，得到54篇摘要。在排除了不符合纳入标准的出版物后，共有8篇报道专业或优秀运动员颈椎手术治疗继发于颈椎病理症状(主要是退行性疾病)的结果的论文有待分析。其中5例涉及颈椎间盘突出症的治疗，3例涉及外伤性神经失用症。
该综述中纳入的大多数患者是美式足球运动员。前路颈椎间盘切除术融合术(ACDF)是高水平运动员治疗颈椎间盘突出症的常用方法。大多数研究表明，对于因椎间盘突出引起的颈椎神经根病行ACDF后无症状的运动员，重返赛场是安全的。与非手术治疗相比，手术治疗可以为这些运动员提供更高的恢复率。无症状的患者在颈脊髓挫伤后可以恢复运动。一些作者认为，MRI显示的颈髓信号改变可能不是神经系统完好的患者重返赛场的绝对禁禁症。继发于颈椎狭窄的颈椎挫伤可能比继发于椎间盘突出的颈椎挫伤预后更差，复发率更高。证据很低(四级)，必须推荐个体化治疗。
用Hounsfield单位(HU)定量评估CT扫描局部骨质量的使用频率越来越高。HU与骨矿物质密度之间的相关性已经建立，并且在整个脊柱中定义了规范数据。最近的研究探索了HU值在评估骨折风险、植入物稳定性和脊柱融合成功方面的应用。简单的HU测量提供的信息可以提醒主治医生注意骨质量下降，这在医学和外科治疗这些患者时都是有用的。
实骨融合失败，或假关节，是众所周知的腰椎关节融合术的并发症。放射技术、生物制剂、器械、手术技术和对局部生物学的理解的最新进展都有助于预防和治疗假关节。在此，我们回顾了目前关于腰椎假关节的诊断和治疗的文献。
使用MEDLINE和Embase数据库进行系统的文献综述，以检索1985年至今发表的文献中的放射学诊断和手术治疗方法。开云体育世界杯赔率纳入标准包括:1)英文出版;2)证据等级I-III;3)腰椎退行性疾病的诊断和/或腰椎融合手术史;4)两种不同手术技术的比较研究或成像方式与手术探查的比较研究。
7项研究符合当前用于诊断腰椎假关节的x线摄影成像的纳入标准。x线平片和薄层CT扫描是最常用的影像学诊断方法。PET已被证明是一种有效的成像方式，用于监测体内活性骨形成。8项研究比较了处理和预防腰椎融合失败的手术技术。使用刚性内固定可以提高假关节治疗的成功率。
脊柱融合率的提高是由于生物学、器械、手术技术和对局部生物学的了解的进步。腰椎假关节的治疗包括多种手术选择，如更换松动的内固定、使用更有效的生物制剂和椎间融合技术。预防和识别是脊柱假关节治疗算法的重要原则。
患者报告结果测量信息系统(PROMIS)由美国国立卫生研究院资助，是一套适应性强、反应灵敏的评估工具，用于测量患者报告的健康状况。PROMIS措施尚未在颈椎疾病手术患者中得到验证。该项目的目的是评估PROMIS计算机适应性测试(CATs)在颈椎手术患者疼痛行为、疼痛干扰和身体功能方面的效度(例如，收敛效度、已知组效度、对变化的反应性)。
遗留结果测量颈部残疾指数(NDI)和SF-12被用作与PROMIS测量的比较。前瞻性地对59例连续三级医院接受退行性颈椎疾病手术治疗的患者实施PROMIS CATs、NDI-10和SF-12测量。从NDI-10中剔除举重、头痛、疼痛强度、阅读和驾驶部分，将最终得分乘以4，计算出NDI-5的子得分。术前(基线)和术后6周和3个月分别进行评估。排除因翻修手术、肿瘤、感染或创伤就诊的患者。参与者在评估中心完成了这些措施，评估中心是一个在线数据收集工具，通过在平板电脑上使用安全登录和密码访问。亚组分析也基于颈椎病或脊髓病的初步诊断。
PROMIS CATs的收敛效度与现有的遗留测量指标(NDI和SF-12)在基线时具有多重统计学显著相关性。此外，PROMIS CATs显示出已知组有效性，并在手术干预后的所有措施中发现临床显着改善。在颈椎神经根病和脊髓病队列中，PROMIS测量结果显示，自认为术后临床改善的患者对SF-12和NDI评分的反应性相似。PROMIS cat在PROMIS疼痛行为(平均±SD 0.9±0.5分钟)、疼痛干扰(1.2±1.9分钟)和身体功能(1.1±1.4分钟)方面的平均总时间为3.2分钟，而NDI为3.4分钟，SF-12为4.1分钟。
本研究验证了PROMIS CATs表现出收敛性和已知组的有效性，以及与现有遗留措施相同的对变化的响应性。与传统措施相比，PROMIS措施所需的完成时间更短。PROMIS措施在颈椎疾患手术患者中的有效性和效率表明，与传统措施相比，PROMIS措施有了改进，并有机会纳入临床实践。
30天内计划外可预防的再入院对患者和医疗保健系统来说是一个巨大的负担。估计每年花费413亿美元，降低这种再入院率至关重要。随着大数据和机器学习的广泛采用，临床医生可以使用这些分析工具来理解这些复杂的关系，并找到可以推广到未来患者的预测因素。本研究的目的是评估机器学习算法在预测后路脊柱融合术后30天再住院的有效性。
作者通过使用机器学习技术创建预测再入院的模型，分析了2011年至2016年国家外科质量改进计划(NSQIP)腰椎后路融合术的分布。使用177个唯一的输入变量训练深度神经网络。使用交叉验证对模型进行训练和测试，其中数据随机分为训练数据集(n = 17,448[75%])和测试数据集(n = 5816[25%])。在训练中，17,448个训练案例通过一系列7层进行馈送，每层都有不同程度的正向和向后通信节点(神经元)。
阳性预测值的平均值和中位数分别为78.5%和78.0%。平均和中位阴性预测值分别为97%。模型曲线下平均面积为0.812，中位数面积为0.810。五个权重最大的输入(按重要性排序)是返回手术室、感染性休克、手术部位浅表感染、败血症和使用呼吸机> 48小时。
机器学习和人工智能是强大的工具，能够提高对临床脊柱外科预测指标的理解。作者的模型能够预测那些不需要再入院的患者。同样，该模型预测了大多数预测的再入院率(高达60%)，同时保留了0%的假阳性率。这些发现表明，可能需要重新评估当前减少脊柱外科再入院计划的处罚。
本研究旨在量化万古霉素粉末应用对大鼠后外侧关节融合术模型新骨形成和脊柱融合率的影响。
36只雌性Sprague-Dawley大鼠在L-4和L-5椎体进行后外侧腰椎融合术(PLF)。通过植入含有3µg rhBMP-2的可吸收胶原海绵诱导融合。根据融合床上使用万古霉素的不同，将大鼠分为无万古霉素组(对照组)、标准剂量万古霉素组和高剂量万古霉素组。临床研究典型地描述了1g万古霉素在手术伤口中的应用。假设患者个体平均体重为70 kg，在PLF模型中筋膜下应用基于体重的等效剂量万古霉素粉，构成“标准剂量”治疗组(14.3 mg/kg, n = 12)。为了确定是否存在万古霉素增加假关节风险的临界阈值，对“高剂量”治疗组(143 mg/kg, n = 12)给予高10倍的剂量。对照组(n = 12)手术部位未使用万古霉素粉。术后4周和8周通过平片评估融合情况。在获得8周的x线片后收获脊柱，并通过手触诊、显微ct分析和组织学分析进行评估。
x线片显示所有组均有相同的桥骨形成。标准剂量(平均2.25)或高剂量(2.13)治疗组与未治疗的对照动物(1.78)相比，融合评分无显著差异。同样，万古霉素治疗动物(两组均为100%)和对照动物(92%)之间的融合率没有显著差异。通过微ct成像对新骨形成的量化显示，两组之间新再生骨的体积没有显著差异(对照组与标准剂量万古霉素，p = 0.57;对照组与大剂量万古霉素，p = 0.53)。
这是第一个专门针对融合手术中万古霉素创面内应用后假关节发展的体内研究。我们的研究结果表明，万古霉素粉末在外科医生常规使用的重量百分比剂量下不会抑制融合率。此外，即使使用比临床通常使用的万古霉素剂量高10倍的剂量，骨形成和融合率也没有降低。我们的研究结果表明，如果万古霉素抑制骨愈合存在一个临界阈值，那么这样的剂量就超出了临床使用的合理范围。
美国脊柱注册(ASR)是美国骨科医师学会和美国神经外科医师协会之间的合作成果。本研究的目的是评估ASR在国家住院病人样本(NIS)中记录的国家脊柱手术实践中的代表性。
作者查询了2017-2019年期间进行的颈椎和腰椎关节融合术病例的NIS和ASR。国际疾病分类第十次修订和现行程序术语代码用于识别接受颈椎和腰椎手术的患者。比较两组患者颈椎和腰椎手术的总体比例、年龄分布、性别、手术入路特征、种族和医院容量。ASR中可用的结果，如患者报告的结果和再手术，由于NIS中不可用，因此未进行分析。与NIS相比，ASR的代表性通过Cohen 's d效应大小进行评估，绝对标准化平均差异(SMDs) < 0.2被认为微不足道，而> 0.5被认为中等大。
在2017年1月1日至2019年12月31日期间，ASR共确定了24,800例关节融合术。在同一时期，国家信息系统记录了1,305,360例病例。宫颈融合占ASR队列的35.9%(8911例)，占NIS队列的36.0%(469,287例)。这两个数据库显示，在所有感兴趣的年份中，颈椎和腰椎关节病患者的年龄和性别差异不大(SMD < 0.2)。在颈椎和腰椎的开放手术和经皮手术的分布上也有细微的差异(SMD < 0.2)。在腰椎病例中，前路入路在ASR中比在NIS中更常见(32.1%比22.3%，SMD = 0.22)，但两个数据库中颈椎病例的差异微不足道(SMD = 0.03)。种族方面的差异较小，SMDs < 0.5，而参与部位的地理分布存在更显著的差异(颈椎和腰椎病例的SMDs分别为0.7和0.74)。对于这两项指标，2019年的smd都小于2018年和2017年。
ASR和NIS数据库显示，颈椎和腰椎手术的比例非常相似，年龄和性别分布相似，开放与内窥镜入路分布相似。在腰椎病例和患者种族中，前路与后路的轻微差异，以及更显著的地理代表性差异也被发现，但差异的减少趋势表明，随着时间的推移，ASR的代表性得到改善，其逐渐增长。这些结论对于强调质量调查的外部有效性和从使用ASR的分析中得出的研究结论非常重要。
