脊髓损伤(SCI)仍然是一个重要的公共卫生问题。尽管对急性和慢性SCI的病理生理过程的理解有所进展，但在转化应用方面的相应进展却滞后。与传统的周围神经损伤后的神经移植物重建相比，使用可消耗的附近运动神经来重新神经支配去神经的神经转移导致更快速和更好的功能恢复。作者介绍了一例完全性颈椎脊髓损伤后利用神经转移恢复部分手部功能的病例。
威尔逊·z·雷
罗里·k·j·墨菲，威尔逊·z·雷，苏珊·e·麦金农
正中神经运动功能完全丧失是一种罕见但具有毁灭性的损伤。中位手运动功能丧失和上肢内旋可显著影响患者独立进行许多日常生活活动的能力。作者报告了一例关节镜肘关节手术中发生正中神经运动纤维横断的长期随访，随后进行了多次神经转移治疗。运动重建利用桡侧短腕旋后肌和伸肌神经转移到骨间前神经和旋前肌。将前臂外侧皮神经(LABC)转移到正中神经的一部分感觉部分，并将LABC神经的第二束作为直接正中神经感觉移植，恢复感觉感觉。患者最终恢复正中神经的运动功能接近正常，但伤后4年仍有持续疼痛症状。
肱肌至前骨间神经转移后的临床结果
4例报告
Wilson Z. Ray, Chester K. Yarbrough, Andrew Yee和Susan E. Mackinnon
下臂丛神经损伤的外科治疗仍然是一个具有挑战性的问题。虽然神经转移可以改善臂丛神经损伤后的临床结果，但大多数工作都集中在上躯干损伤。完全性下神经丛损伤往往缺乏合适的供体进行神经或肌腱转移。作者描述了他们的经验，孤立的下干损伤利用臂肌神经重新神经前骨间神经。
Jan Fridén和Andreas Gohritz
Matthew R. MacEwan, Paul Gamble, Manu Stephen和Wilson Z. Ray
客观的
电刺激周围神经组织已被证明可以加速轴突再生。然而，现有的电刺激损伤周围开云体育世界杯赔率神经的方法对临床翻译存在重大障碍。在这项研究中，作者研究了一种新型的植入式无线神经刺激器的使用，它能够同时对受伤的周围神经组织进行治疗性电刺激，并提供术后功能恢复的连续评估。
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制造柔性无线刺激器并植入Lewis大鼠体内。在神经挤压或神经横切修复损伤后，使用薄膜植入物对坐骨神经进行短暂的电刺激(1小时，20赫兹)。
结果
通过植入无线刺激器对损伤神经进行电刺激，可显著改善功能恢复。短暂的电刺激被观察到增加神经挤压和神经横切修复损伤后的功能恢复率。无线刺激器成功地促进了周围神经组织的治疗性刺激和神经恢复的系列评估。
结论
植入式无线刺激器可以对损伤的周围神经组织进行治疗性电刺激。植入式无线神经刺激器可能是促进术中和术后治疗性电刺激的一种新手段。
Wilson Z. Ray, Vijay M. Ravindra, Meic H. Schmidt和Andrew T. Dailey
对象
骨盆固定是许多腰椎融合术的重要辅助手段，以避免L5-S1假关节。用于治疗脊柱后凸、重度脊柱滑脱、L5-S1假关节、骶骨肿瘤、腰骶脱位和骨髓炎。最流行的方法，髂固定，有缺点，包括硬件突出，广泛的肌肉剥离，需要连接设备。S-2鼻翼髂骨固定是一种有效的主要或挽救性替代方法。作者描述了他们的技术使用立体定向导航螺钉放置。
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o型臂手术成像系统可以进行ct级的骨盆多平面重建，并在StealthStation Treon上注册，提供术中指导。作者描述了他们在18个月的时间内对18例不同适应症的患者进行计算机辅助S-2鼻翼髂骨固定的技术。
结果
所有患者均成功置入长度为80 - 100mm的螺钉。所有的位置都在第二次多平面重建中得到确认。由于髂骨前部明显断裂，移位了一颗螺钉。无因螺钉放置而引起的神经或血管并发症。螺钉长度需要额外的仪器，包括更长的椎弓根探测仪和丝锥。
结论
对于各种病理情况的患者，立体定向引导远端盆腔固定与双侧S-2髂骨固定的放置是安全的。穿过骶髂关节，选择弹道，确保足够的螺钉长度都可以通过3D图像引导增强。长期结果研究正在进行中，特别是评估骶髂关节。
贾瓦德·m·卡利菲，克里斯托弗·f·迪布尔，阿马尔·h·哈瓦斯利和威尔逊·z·雷
客观的
患者报告结果测量信息系统(PROMIS)是一种自适应、自我报告的结果评估工具，它利用项目反应理论和计算机自适应测试来有效、准确地评估症状和感知的健康状况。在脊柱临床实践中实施和报告PROMIS结果的努力仍然有限。这项回顾性队列研究的目的是评估脊柱手术患者PROMIS生理功能(PF)和疼痛干扰(PI)的表现和心理测量特性。
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作者确定了2016年至2018年期间在他们的机构接受脊柱手术的所有患者，他们有可检索的PROMIS数据。计算描述性统计，总结人口统计学、手术特征和患者报告的结果。术前评估，术后2个月(早期)，6个月(中期)，2年(晚期)。计算两两变化分数，以评估受试者之间的差异，并随时间构建响应性。Pearson相关系数用于评估PROMIS PF与PI结构域之间的相关性。根据颈椎神经根病、脊髓型颈椎病或腰椎退行性疾病的初步诊断进行亚组分析。
结果
共2770例患者(1395例男性，50.4%)纳入分析。手术时的平均年龄为57.3±14.4岁。术后平均随访时间为7.6±6.2个月。术前，患者PF评分比标准人群(平均50±10分)平均低15.1±7.4分，PI评分比标准人群(平均50±10分)平均高15.8±6.8分。PROMIS PF平均需要4.1±0.6个问题，中位数40秒(四分位数范围[IQR] 29-58秒)才能完成，这与PI(中位数4.3±1.1个问题，38秒[IQR 27-59秒])相似。患者在PF和PI方面有临床意义的改善，并在整个术后过程中持续。PROMIS仪器能够捕捉到PF和PI的预期变化，尽管术后早期PF的变化程度较低。PROMIS PF与PI评分在基线(Pearson的r = - 0.72)和随访期间(|r| >早期、中期和晚期各0.6)之间呈强负相关。亚组分析显示，与整个队列相比，诊断组的结果相似。然而，与颈椎神经根病和脊髓病患者相比，腰椎疾病亚组中PF限制和PI的负担更大。
结论
通过PROMIS PF和PI计算机适应性测试，在三级脊柱外科门诊接受护理的患者经历了显著的整体残疾和PI。PROMIS PF和PI健康域强相关，随时间变化而变化，有助于对脊柱手术患者感知的健康状态结果进行高效的评估。
威尔逊·z·雷，米切尔·a·佩特，安德鲁·易，苏珊·e·麦金农
对象
对臂丛神经损伤患者进行双束转移(DFT)，利用正中神经束和尺神经束对肱二头肌和肱肌进行神经移植，评估其临床结果。
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作者对29例臂丛神经损伤患者行DFT恢复肘关节屈曲进行回顾性图表回顾。所有患者均采用医学研究委员会分级系统进行术前和术后临床评估。
结果
患者平均年龄37岁(17-68岁)，平均随访19±12个月(8-68个月)。在最近的随访中，除1名患者(97%)外，所有患者都恢复了肘关节屈曲。8例患者恢复M5级，15例患者恢复M4级，4例患者恢复M3级屈肘力量。供体神经分布未见功能缺损。
结论
研究结果表明，臂丛神经损伤患者经双束转移可可靠地恢复M4-M5屈曲。
雅各布·k·格林伯格，德里克·s·布朗，玛格丽特·a·奥尔森和威尔逊·z·雷
客观的
《平价医疗法案》(Affordable Care Act)扩大了许多州的医疗补助资格，改善了美国某些形式的选择性医疗保健的可获得性。这种努力是否增加了选择性脊柱手术治疗的机会尚不清楚。本研究的目的是评估《平价医疗法案》下医疗补助扩张对美国选择性脊柱手术的数量和付款人组合的影响。
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这项研究评估了2011年至2016年进行的选择性脊柱外科手术，并纳入了2014年扩大医疗补助覆盖面的10个州的全支付州住院患者数据库，以及4个没有扩大医疗补助覆盖面的州。包括18-64岁接受选择性脊柱手术的成年患者。作者采用准实验的差异中差异设计来评估医疗补助扩大对医院手术量和付款人组合的影响，独立于时间依赖趋势。亚组分析根据颈椎融合术、胸腰椎融合术和非器械手术对结果进行分层。
结果
作者确定了在10个医疗补助扩张州进行的218,648例手术和在4个非扩张州进行的118,693例手术。医疗补助扩张与平均医院脊柱手术量增加17% (95% CI 2%-35%， p = 0.03)和医疗补助量增加23% (95% CI−0.3% - 52%，p = 0.054)相关。私人保险的手术量没有显著变化(发病率比1.13,95% CI−5%至34%，p = 0.18)。医疗补助数量的增加导致了支付者组合的转变，医疗补助患者比例增加了6.0个百分点(95% CI 4.1-7.0, p < 0.001)，私人支付者比例下降了6.7个百分点(95% CI 4.5-8.8, p < 0.001)。虽然影响的程度不同，但这些趋势在各个程序亚组中是相似的。
结论
《平价医疗法案》(Affordable Care Act)下的医疗补助扩张与脊柱手术量和拥有医疗补助保险的手术患者比例在经济和统计上的显著增加相关，表明医疗保健的可及性有所改善。
