颈椎术后C5-6麻痹发生率为5%-10%。在这个视频中，作者展示了神经转移的手术技术，以恢复术后C5-6麻痹的功能。患者接受脊髓型颈椎病的C3-6椎板切除术和后路融合术，术后出现双侧C5-6分布无力。12个月后，除左二头肌(2/5)外，受影响最严重的肌肉群自发恢复到接近全力量，至少有反重力肩外展。他接受了左尺神经到肌皮神经束的转移，以改善肘关节的屈曲和旋后，在良好的手功能设置。
视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2022.10.FOCVID22100
脱细胞神经异体移植物(ANAs)作为自体神经移植物的替代品，促进手术修复后的神经再生。在本视频中，作者展示了在肿瘤切除术期间使用ANAs修复潜在功能神经束的手术技术。一位67岁女性神经鞘瘤病患者要求切除左尺神经近端疼痛的肿大肿块。手术期间，神经监测显示进入肿瘤的神经束可能是功能性的。因此，采用同种异体神经移植修复横断的神经束。患者恢复后，尺骨分布的力量和感觉完全恢复，术前症状得到缓解。
视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2022.10.FOCVID22101
新生儿臂丛神经麻痹(NBPP)是一个具有潜在破坏性后果的重大健康问题。NBPP最常见的形式包括上部树干根部。目前，如果缺乏临床改善，则进行初级手术修复。对nbpp的“早期”手术修复越来越感兴趣，在生命的3-6个月内进行。然而，早期的治疗建议忽略了Erb麻痹病例的自发恢复。本研究旨在评估该组患者在生活质量方面的最佳手术修复时机。
作者制定了一个决策分析模型来比较持久性NBPPs婴儿的4种治疗策略(不修复或在3、6或12个月时进行修复)。该模型的数据来源于对已发表的与健康相关的生活质量和一生中质量调整生命年的研究和项目的批判性审查。
当评估NBPP婴儿的生活质量时，延迟手术修复在12个月时，与不修复或在3个月和6个月的早期和中期时间点进行修复相比，结果有所改善。方差分析显示，4组间差异极显著(F = 8369;P < 0.0001)。两两事后比较显示，每对策略之间存在高度显著差异(p < 0.0001)。meta回归显示，无论是非手术治疗还是手术治疗，与较早的治疗日期相比，较近的治疗日期没有改善结果的证据(p = 0.767和p = 0.865分别)。
这些数据支持延迟手术重建的方法来优化生活质量。早期手术治疗nbpp可能是一种过于激进的策略，否则婴儿将在12个月时表现出自发的功能恢复。需要一项随机对照试验来充分阐明NBPP的自然史，并确定手术干预的最佳时间点。
烟雾病(MMD)是一种慢性脑血管疾病，可导致毁灭性的神经系统后果。外科手术是最终的治疗方法，目前外科医生采用直接、间接和联合血运重建术。然而，最佳的手术方法仍不清楚。在这项决策分析中，作者比较了成人和儿童烟雾病患者血运重建术的有效性。
对烟雾病的研究进行了全面的文献检索。根据文献中的并发症和成功率，作者构建了直接和间接血运重建技术治疗的决策分析模型。各种结果和并发症的效用值是从研究相似临床条件下的偏好的文献中提取的。进行敏感性分析。
一项结构化的文献检索产生了33项研究，涉及4197例病例。病例分为成人和儿童两组。这些进一步细分为3个不同的治疗组:间接、直接和联合血运重建术。在5年和10年随访的儿科人群中，间接手术和联合手术没有显著差异，但两者都优于直接血运重建术。在成人4年随访中，间接血运重建术优于直接血运重建术。
在没有决定具体方法的因素的情况下，目前的决策分析表明，在术后4岁的成人和5岁和10岁的儿童中，直接血运重建术在质量调整生命年方面都较差。这些发现具有统计学意义(所有病例的p < 0.001)，表明间接和联合手术可能在长期随访中提供最佳结果。
神经源性胸廓出口综合征(nTOS)是一种少见的臂丛压迫综合征，表现为患肢疼痛、感觉改变和运动无力。作者回顾了6年来手术治疗nTOS的儿科患者的临床表现和结果。
从周围神经手术的前瞻性数据库中提取18岁或以下患者的nTOS病例进行分析。评估患者的基线特征、影像学和神经生理学数据、手术结果、结局和并发症。
2010年4月至2016年12月，共12例手术治疗的nTOS患者。三分之一的患者为男性，2名男性患者接受了分阶段的双侧手术。致残性疼痛(局部和放射性)是最常见的症状(100%)，其次是麻木(35.7%)，然后是刺痛(28.6%)。术前症状的平均持续时间为15.8±6.6个月(平均±SD)。78.6%的病例出现运动相关症状。影像学示颈肋4例，C-7横突突出4例，第一胸肋骨异常2例，无骨异常4例。85.7%的患者神经生理检查结果正常。所有患者的保守治疗均失败，其中5例患者报告物理治疗后症状改善甚微。术后平均随访22±18.3个月(平均±SD)，疼痛缓解优(> 90%)8例(57.1%)，良好(改善> 50%)6例(42.9%)。在单变量分析中，在长期随访中报告手术后疼痛缓解良好的患者明显更年轻，并且术前症状持续时间比预后较差的患者短。 Lack of significant trauma or previous surgery to the affected arm was also associated with excellent outcomes. There were 4 minor complications in 3 patients within 30 days of surgery: 1 patient developed a small pneumothorax that resolved spontaneously; 1 patient suffered a transient increase in pain requiring consultation, followed by hiccups for a period of 3 hours that resolved spontaneously; and 1 patient fell at home, with transient increased pain in the surgically treated extremity. There were no new neurological deficits, wound infections, deep vein thromboses, or readmissions.
与成人nTOS相比，小儿nTOS通常表现为致残性疼痛，并且更常伴有骨异常。在精心挑选的患者中，手术减压臂神经丛的结果是良好的疼痛缓解，这更可能出现在早期手术评估的年轻患者中。
脊柱融合术是最常见的神经外科手术之一。LACE(住院时间、入院视力、Charlson合并症指数[CCI]评分和前6个月内急诊科[ED]就诊)指数被用于预测再入院，但尚未在大型、均匀脊柱融合术人群中进行测试。本研究评估了LACE+评分在腰椎融合术后预后预测中的应用。
计算所有信息完整的患者(n = 1598)的LACE+评分，这些患者在同一所大学医疗系统接受了单节段后路腰椎融合术。采用Logistic回归评估LACE+评分作为连续变量预测指标手术后30天(30D)、30 - 90天(30 - 90D)和90天(90D)再入院的能力。次要指标包括急诊科就诊和再手术。随后，为了控制社会人口学和程序变量，将得分最低十分位数的LACE+患者与得分最高的4十分位数的患者精确匹配。
在所有患者中，LACE+评分升高显著预测术后30D (p < 0.001)、30-90D (p = 0.001)和90D (p < 0.001)窗期再入院率升高。LACE+评分还可预测所有3个时间点的ED就诊风险以及30-90D和90D的再手术风险。当将LACE+评分在最低十分位数的患者与评分在最高4十分位数的患者进行比较时，LACE+评分越高，30D和90D再入院的风险越高(p = 0.009)。在完全匹配的队列中，再入院率没有显著差异。
目前的结果表明，LACE+评分在预测单节段腰椎融合术后30天和90天内再入院方面具有实用价值。未来的研究需要利用LACE+指数来确定支持前瞻性人群中高危患者的策略。
医疗成本持续上升。越来越多地对具有可比结果和并发症的护理方法进行质量改进评估，并在可能的情况下进行成本控制。一直在努力确定护理的组成部分，以减少住院时间。脊髓麻醉(SA)作为全身麻醉(GA)的替代方案，在特定的腰椎手术中引起了人们的兴趣，因为它可能降低成本和住院LOS并加速恢复。虽然SA或GA的临床结果已被广泛研究，但很少有作者关注与临床结果相关的成本分析。作者的目的是比较接受SA和GA的患者的临床围手术期结果，以及与每种护理方式相关的直接成本，并在回顾性分析中确定哪一种方法可以作为主要的程序方法。
作者回顾性分析了550例接受半椎板切开术治疗椎间盘突出并接受SA (n = 91)或GA (n = 459)的同质手术人群。所有临床和计费数据分别通过每位患者的图表和医院的计费数据库获得。此外，作者前瞻性地评估了连续治疗患者亚组(n = 75)的患者报告的结果测量，并比较了两个队列的质量调整生命年(QALY)增益。此外，作者进行了倾向评分匹配分析来比较两个队列(n = 180)。
接受SA的患者的直接住院费用比接受GA的患者高40%，为数百美元(p < 0.0001)。此外，在LOS方面存在显著差异(p < 0.0001)，接受SA的患者的住院LOS相当长(小时数增加27.6%)。接受SA的患者有更多的合并症(p = 0.0053)，特别是糖尿病和高血压。然而，并发症指标，包括再入院(p = 0.3038)和30天急诊科(ED)就诊(p = 1.0)，没有差异。此外，在一个小的试验组中，QALY的增加在统计学上没有差异(n = 75, p = 0.6708)。倾向评分匹配分析显示了与单变量分析相似的结果:在30天再入院方面，队列之间没有差异(p = 1.000);由于SA组没有患者，因此无法分析30天内的ED;总直接成本和LOS在两个队列之间存在显著差异(p < 0.0001和p = 0.0126)。
SA和GA都表现出良好的麻醉质量，并且在腰椎手术中使用这些方式是安全有效的。然而，这项研究表明，SA与LOS增加和直接成本增加有关，尽管这些差异可能在临床或财政上没有意义。
