尽管筋膜室综合征可发生在身体的任何筋膜室，但很少发生在棘旁肌肉组织，因此仅在少数病例报告中报道。尽管其罕见发生，急性椎旁室综合征已被证明继发于再灌注损伤和创伤性和非创伤性原因。诊断可基于临床检查结果，MRI或CT研究，或通过直接测量肌内压力。保守治疗应仅用于慢性表现的情况。在急性表现的病例中，通过筋膜切开术进行手术减压可以改善患者的症状和预后。当通过手术减压治疗急性椎旁室综合征时，一个重要的方面是解剖考虑。虽然归为一个名称，但每个棘旁肌都被封闭在自己的筋膜间室中，所有的筋膜间室都必须被处理以实现充分的减压。作者提出的情况下，一个43岁的女性患者谁提出了急诊科增加腰背部和侧腹疼痛后跌倒。皮肤分布的相关感觉缺陷，结合影像学和临床表现，有助于诊断急性创伤性脊柱旁腔室综合征。作者讨论了这一情况，并描述了他们的手术技术，以管理急性椎旁室综合征。
Nathan J. Lee, Michael Fields, Fthimnir M. Hassan, Scott L. Zuckerman, Alex S. Ha, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman和Lawrence G. Lenke
客观的
目的是描述一种在长达2年的随访中准确预测术后冠状位对齐的术中方法。作者假设成人脊柱畸形(ASD)手术的术中冠状目标应该考虑下肢参数，包括骨盆倾角(PO)、腿长差异(LLD)、下肢机械轴差异(MAD)和不对称膝关节弯曲。
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术中俯卧位片绘制两条线:骶骨盆腔中线(CSPL)(与骶骨平分，垂直于双髋髋臼源线)和术中骶骨中线(iCSVL)(根据术前直立PO相对于CSPL绘制)。将C7棘突至CSPL的距离(C7-CSPL)和C7棘突至iCSVL的距离(iCVA)与即刻和术后2年CVA进行比较。为了考虑LLD和术前下肢代偿，将患者分为4个术前组:1型，无LLD (< 1 cm)，无下肢代偿;2型，无LLD伴下肢代偿(PO > 1°，膝关节弯曲不对称，MAD > 2°);3型，LLD，无下肢补偿;4型LLD伴下肢代偿(膝关节弯曲不对称，MAD > 4°)。对连续收集的ASD患者进行至少6节段融合盆腔内固定的回顾性研究进行了验证。
结果
总共回顾了108例患者(平均±SD年龄57.7±13.7岁，融合14.0±3.9个级别)。术前/术后2年平均CVA为5.0±2.0/2.2±1.8 cm。对于1型患者，C7-CSPL和iCVA在术后立即CVA(0.5±0.6 vs 0.5±0.6 cm, p = 0.900)和术后2年CVA(0.3±0.4 vs 0.4±0.5 cm, p = 0.185)的误差范围相似。对于2型患者，C7-CSPL对术后即刻CVA(0.8±1.2 vs 1.7±1.8 cm, p = 0.006)和术后2年CVA(0.7±1.1 vs 2.1±2.2 cm, p < 0.001)更为准确。对于3型患者，iCVA对术后即刻CVA(0.3±0.4 vs 1.7±0.8 cm, p < 0.001)和术后2年CVA(0.3±0.2 vs 1.9±0.8 cm, p < 0.001)更为准确。对于4型患者，iCVA对术后立即CVA(0.6±0.7 vs 3.0±1.3 cm, p < 0.001)和术后2年CVA(0.5±0.6 vs 3.0±1.6 cm, p < 0.001)更为准确。
结论
该系统考虑了下肢因素，为术中准确确定即刻和术后2年CVA提供了指导。对于1型和2型患者(无LLD，有或没有下肢代偿)，c7 -术中CSPL可准确预测术后CVA，随访时间长达2年(平均误差0.5 cm)。对于3型和4型患者(LLD，有或没有下肢代偿)，iCVA准确预测术后CVA长达2年的随访(平均误差0.4 cm)。
Sarthak Mohanty, Christopher Lai, Christopher Mikhail, Gabriella Greisberg, Fthimnir M. Hassan, Stephen R. Stephan, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke
客观的
本研究的目的是了解与CrSVA-H < 2 cm的患者相比，术后2年颅矢状垂直轴到髋关节(CrSVA-H) > 2 cm的患者是否表现出明显更差的患者报告结果(PROs)和临床结果。
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这是一项回顾性的1:1倾向评分匹配(PSM)研究，研究对象是接受后路脊柱融合术治疗成人脊柱畸形的患者。所有患者的基线矢状面CrSVA-H失衡> 30 mm。在未匹配和PSM队列中评估两年的患者报告和临床结果，包括脊柱侧凸研究协会-22r (SRS-22r)和Oswestry残疾指数评分以及再手术率。该研究比较了两个基于2年队列的队列:CrSVA-H < 20 mm(对齐队列)和CrSVA-H > 20 mm(不对齐队列)。对于匹配的队列，使用McNemar检验进行二元结果比较，而连续结果使用Wilcoxon秩和检验。对于未匹配的队列，分类变量使用卡方/Fisher检验进行比较，而连续结果使用Welch t检验进行比较。
结果
156例平均年龄为63.7 (SEM 1.09)岁的患者接受了平均跨越13.5(0.32)个节段的后路脊柱融合术。基线时，平均骨盆发生率减去腰椎前凸不匹配为19.1°(2.01°)，T1骨盆角为26.6°(1.20°)，CrSVA-H为74.9 (4.33)mm，平均CrSVA-H从74.9 mm改善到29.2 mm (p < 0.0001)。在2年随访中，164例患者中有129例(78%)达到了CrSVA-H < 2 cm(对齐队列)。2年随访时CrSVA-H > 2 cm的患者术前CrSVA-H较差(p < 0.0001)。执行PSM后，生成27对匹配的配对。在PSM队列中，对齐和不对齐队列显示出可比较的术前患者报告结果(PROs)。然而，在术后2年随访中，不良队列报告的SRS-22r功能(p = 0.0275)、疼痛(p = 0.0012)和平均总分(p = 0.0109)的结果更差。此外，当根据CrSVA-H改善程度(< 50% vs > 50%)对患者进行分层时，CrSVA-H改善> 50%的患者在SRS-22r功能(p = 0.0336)、疼痛(p = 0.0446)和平均总分(p = 0.0416)方面的结果更优。最后，畸形队列患者的2年再手术率更高(22% vs 7%;P = 0.0412)。
结论
在出现前矢状位不平衡(CrSVA-H > 30 mm)的患者中，术后2年随访时CrSVA-H超过20 mm的患者PROs较差，再手术率较高。
Nathan J. Lee, Michael W. Fields, Venkat Boddapati, Meghan Cerpa, Jalen Dansby, James D. Lin, Zeeshan M. Sardar, Ronald Lehman Jr和Lawrence Lenke
客观的
随着捆绑付款计划的不断发展，骨科手术对长达90天护理的质量指标越来越关注。虽然医疗保险和医疗补助服务中心目前没有根据儿科再入院率对医院进行处罚，但了解计划外再入院的驱动因素对于提高护理质量和降低成本很重要。
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国家再入院数据库提供了美国医院所有出院患者的全国代表性样本，并允许对医院进行长达1个日历年的随访。纳入2012 - 2015年间接受特发性脊柱侧凸手术的青少年(10-18岁)。将患者分为30天内再入院组和31 ~ 90天内未再入院组。采用卡方检验和t检验比较人口统计学、手术条件、医院因素和手术结果。使用逐步多元逻辑回归确定再入院的独立预测因素。
结果
2012年至2015年共有30,677例患者接受了青少年特发性脊柱侧凸手术。30天和90天的再入院率分别为2.9%和1.4%。与指数入院、30天和90天再入院相关的平均费用分别为60,680美元、23,567美元和16,916美元。再入院的常见危险因素包括住院时间> 5天、肥胖、神经系统疾病和长期使用抗血小板或抗凝血药。与再入院相关的主要入院并发症为意外硬膜切开、抗利尿激素不当综合征和肠系膜上动脉综合征。医院因素、出院处理和手术条件似乎对再入院风险不太重要。30天和90天再入院的主要原因分别是伤口感染(34.7%)和种植体并发症(17.3%)。在指数再入院后31天至90天内再入院需要再次手术的患者明显更高。
结论
青少年特发性脊柱侧凸手术患者30天和90天再入院率都很低。然而，再入院费用昂贵，似乎与潜在的可改变的风险因素有关，尽管一些风险因素仍然是潜在的不可避免的。
Alex S. Ha, Meghan Cerpa, Justin Mathew, Paul Park, Joseph M. Lombardi, Andrew J. Luzzi, Nathan J. Lee, Marc D. Dyrszka, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke
客观的
成人脊柱畸形(ASD)患者的腰骶部分曲线通常有尖锐的冠状曲线，导致明显的疼痛和不平衡。术后屈曲矫治后的伸展性神经失用可导致不适和不满意的结果。本研究的目的是利用影像学手段来提高对术后伸展性神经失用症与分式曲线矫正之间关系的认识。
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对2015年至2018年治疗的62例ASD患者进行影像学检查，包括测量腰骶分数曲线凹凸处的下腰椎神经孔(L4和L5)与同侧股骨头(FHs;L4-FH和L5-FH)脊柱前后位x线片。分析术前至术后下腰椎神经孔与同侧FH之间距离的最大绝对变化(ΔL4/ L5-FH)。分别对分类变量和连续变量进行卡方分析、独立t检验和配对t检验以及logistic回归研究L4/ L5-FH与伸展性神经失用症的关系。
结果
62例患者中，13例(21.0%)发生术后伸展性神经失用症。术后无伸展性神经失用症患者的平均ΔL4-FH距离为16.2 mm，而有伸展性神经失用症患者的平均ΔL4-FH距离为31.5 mm (p < 0.01)。术后无神经失用症患者的平均ΔL5-FH距离为11.1 mm，而有伸展性神经失用症患者的平均ΔL5-FH距离为23.0 mm (p < 0.01)。卡方分析显示，ΔL4-FH > 20 mm的患者发生伸展性神经失用症的风险为4.78倍(95% CI 1.3-17.3)， ΔL5-FH > 15 mm的患者发生伸展性神经失用症的风险为5.17倍(95% CI 1.4-18.7)。Logistic回归分析显示，ΔL4-FH > 20 mm组发生伸展性神经失用症的几率为15:1 (95% CI 3-78)， ΔL5-FH > 15 mm组为21:1 (95% CI 4-113)。
结论
新的ΔL4/ L5-FH距离与ASD患者术后伸展性神经失用密切相关。ΔL4-FH > 20 mm和ΔL5-FH > 15 mm显著增加患者术后发生伸展性神经失用症的几率。
Nathan J. Lee, Gerard Marciano, Varun Puvanesarajah, Paul J. Park, William E. Clifton, Kevin Kwan, Cole R. Morrissette, Jaques L. Williams, Michael Fields, Fthimnir M. Hassan, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke
客观的
本研究的目的是确定成人脊柱畸形(ASD)手术后2年内骨盆固定失败(PFF)的发生率、机制和潜在的保护策略。
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连续收集至少2年随访的盆腔固定(S2-alar-iliac [S2AI]和/或髂螺钉)的ASD患者(年龄≥18岁，至少6个固定节段)的数据(2015-2019)。排除既往盆腔固定的患者。PFF被定义为骨盆螺钉的任何翻修，可能包括腰骶交界处骨折需要翻修骨盆螺钉，腰骶交界处假关节需要翻修骨盆螺钉，骨盆螺钉断裂或松动，或骶骨/髂骨骨折。患者信息包括人口统计数据和健康史(年龄、性别、BMI、吸烟状况、美国麻醉医师学会评分、骨质疏松症)、手术(总固定水平[TIL]、三柱截骨术[3CO]、椎间融合术)、螺钉(髂、S2AI、长度、直径)、棒(直径、支架)、棒型(穿过腰骨盆连接处的数量、最低固定椎体[LIV]的副棒[s]、外侧连接器、双头螺钉)、并收集造影前后(腰椎前凸、骨盆发生率、骨盆倾斜、大Cobb角、腰骶分数曲线、C7冠状垂直轴[CVA]、T1骨盆角、C7矢状垂直轴)参数。腰骶交界处的所有杆状体均为钴铬合金。髂螺钉和S2AI螺钉均为闭头郁金香螺钉。进行单因素和多因素分析以确定PFF的危险因素。
结果
253例患者(平均年龄58.9岁，平均TIL 13.6, 3CO 15.8%， L5-S1椎间74.7%，平均骨盆螺钉直径/长度8.6/87 mm)， 2年失败率为4.3% (n = 11)。失败的机制包括破碎棒在腰骶的结(n = 4),假关节在腰骶的结要求修订盆腔螺丝(n = 3),破碎的骨盆螺钉(n = 1),宽松的骨盆螺钉(n = 1),骶/髌骨折(n = 1),和痛苦/突出盆腔螺钉(n = 1)。更多的棒穿过lumbopelvic结(平均3.8没有失败vs 2.9, p = 0.009)和辅助杆丽芙·S2 /髂骨(没有失败54.2% vs 18.2%,P = 0.003)对失败有保护作用。多因素分析表明，副棒LIV到S2/髂骨相对于S1 (OR 0.2, p = 0.004)和穿过腰椎到骨盆的副棒数量(OR 0.15, p = 0.002)具有保护作用，而术后CVA恶化(OR 1.5, p = 0.028)是失败的独立危险因素。
结论
与文献报道相比，2年PFF率较低，尽管患者接受了长时间的ASD融合构建。相对于单独的S1，穿过腰骨盆连接处的杆和附属杆LIV到S2/髂骨的数量可能会增加结构刚度。应避免术后残留的冠状面不对中，以减少PFF。
Nathan J. Lee, Paul J. Park, Varun Puvanesarajah, William E. Clifton, Kevin Kwan, Cole R. Morrissette, Jaques L. Williams, Michael W. Fields, Eric Leung, Fthimnir M. Hassan, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke
客观的
关于成人脊柱手术术后早期盆腔固定失败的文献很少。本研究的目的是在一项大型单中心研究中确定急性骨盆固定失败的发生率，并描述从中吸取的教训。
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作者对2015年至2020年在单一学术医疗中心接受脊柱融合骨盆固定(髂，s2 -翼髂[S2AI]螺钉)的成人(≥18岁)患者进行了回顾性研究。所有患者至少有3个仪器水平。最短随访时间为术后6个月。排除既往盆腔固定的患者。急性盆腔固定失败定义为原发性手术后6个月内盆腔螺钉的翻修。收集患者人口统计资料、手术、放射学和棒/螺钉参数。所有的棒都是钴铬合金。髂螺钉和S2AI螺钉均为闭头螺钉。
结果
358例患者平均年龄59.5±13.6岁，女性占64.0% (n = 229)。平均固定节段数为11.5±5.5节段，其中79.1% (n = 283)的固定节段≥6节段。14.2% (n = 51)的患者行三柱截骨术，74.6% (n = 267)的患者行L5-S1椎间融合术。骨盆螺钉的平均直径/长度为8.5/86.6 mm。骨盆螺钉平均数目为2.2±0.5个，平均棒直径为6.0±0 mm, 78.5% (n = 281)的患者有> 2根棒穿过腰骨盆交界处。副杆延伸至S1 (32.7%， n = 117)或S2/髂骨(45.8%，n = 164)。急性盆腔固定失败1例(0.3%);这名患者在头颈连接处有一颗断裂的S2AI螺钉。这名76岁的女性患有退行性腰椎侧凸和慢性腰骶1区骨折不愈合，她用双侧S2AI螺钉(8.5 × 90 mm)从T10到骨盆行后路内固定融合术;即经椎间孔腰椎体间融合术L4-S1。 The patient had persistent left buttock pain postoperatively, with radiographically confirmed breakage of the left S2AI screw 68 days after surgery. Revision included instrumentation removal at L2–pelvis and a total of 4 pelvic screws.
结论
在成人脊柱外科手术中，急性骨盆固定失败率极低。这一比率可能是多种因素的结果，包括对多棒(> 2)、封闭式骨盆螺钉结构的偏好，其中使用大直径长螺钉。增加腰骨盆连接处的棒和螺钉的数量可能是需要考虑的重要因素，特别是对于有骨不连高风险的患者。
mohammad Bydon, Zeeshan M. Sardar, Giorgos D. Michalopoulos, Sally El Sammak, Andrew K. Chan, Leah Y. Carreon, Elizabeth Norheim, Paul Park, John K. Ratliff, Luis Tumialán, Andrew J. Pugely, Michael P. Steinmetz, Wellington Hsu, John J. Knightly, Diane M. Ziegenhorn, Patrick C. Donnelly, Kyle J. Mullen, Stefan Rykowsky, Ayushmita De, Eric A. Potts, Domagoj Coric, Michael Y. Wang, Sheeraz Qureshi, Rajiv K. Sethi, Kai-Ming Fu, Alpesh A. Patel, S. Tim Yoon, Darrel Brodke, Ann R. Stroink，Erica F. Bisson, Regis W. Haid, Anthony L. Asher, Doug Burton, Praveen V. Mummaneni和Steven D. Glassman
客观的
美国脊柱注册(ASR)是美国骨科医师学会和美国神经外科医师协会之间的合作成果。本研究的目的是评估ASR在国家住院病人样本(NIS)中记录的国家脊柱手术实践中的代表性。
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作者查询了2017-2019年期间进行的颈椎和腰椎关节融合术病例的NIS和ASR。国际疾病分类第十次修订和现行程序术语代码用于识别接受颈椎和腰椎手术的患者。比较两组患者颈椎和腰椎手术的总体比例、年龄分布、性别、手术入路特征、种族和医院容量。ASR中可用的结果，如患者报告的结果和再手术，由于NIS中不可用，因此未进行分析。与NIS相比，ASR的代表性通过Cohen 's d效应大小进行评估，绝对标准化平均差异(SMDs) < 0.2被认为微不足道，而> 0.5被认为中等大。
结果
在2017年1月1日至2019年12月31日期间，ASR共确定了24,800例关节融合术。在同一时期，国家信息系统记录了1,305,360例病例。宫颈融合占ASR队列的35.9%(8911例)，占NIS队列的36.0%(469,287例)。这两个数据库显示，在所有感兴趣的年份中，颈椎和腰椎关节病患者的年龄和性别差异不大(SMD < 0.2)。在颈椎和腰椎的开放手术和经皮手术的分布上也有细微的差异(SMD < 0.2)。在腰椎病例中，前路入路在ASR中比在NIS中更常见(32.1%比22.3%，SMD = 0.22)，但两个数据库中颈椎病例的差异微不足道(SMD = 0.03)。种族方面的差异较小，SMDs < 0.5，而参与部位的地理分布存在更显著的差异(颈椎和腰椎病例的SMDs分别为0.7和0.74)。对于这两项指标，2019年的smd都小于2018年和2017年。
结论
ASR和NIS数据库显示，颈椎和腰椎手术的比例非常相似，年龄和性别分布相似，开放与内窥镜入路分布相似。在腰椎病例和患者种族中，前路与后路的轻微差异，以及更显著的地理代表性差异也被发现，但差异的减少趋势表明，随着时间的推移，ASR的代表性得到改善，其逐渐增长。这些结论对于强调质量调查的外部有效性和从使用ASR的分析中得出的研究结论非常重要。
