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手术治疗转移性脊柱肿瘤是否能改善无脊髓压迫但脊柱不稳定的患者的功能结局?

恩里克·巴尔加斯 部门神经外科手术,

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周院长 部门神经外科手术,
哥伦比亚大学神经外科，纽约，纽约

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出版时间:
2023年5月5日
页面范围:
1 - 8
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DOI链接:
https://doi.org/10.3171/2023.3.SPINE221120
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客观的

在没有脊髓压迫的情况下，对于具有潜在不稳定脊柱的转移性脊柱肿瘤患者，手术是否比放射治疗更有效尚不清楚。作者比较了无脊髓压迫且脊柱不稳定肿瘤评分(SINS)值为7-12，表明可能不稳定(SINS 7-12)的患者手术或放疗后用Karnofsky Performance status (KPS)和Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)评分评估的功能状态结果。

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回顾性分析了2004年至2014年在同一医院进行的转移性脊柱肿瘤SINS值为7-12的患者。患者被分为两组:1)手术组和2)放疗组。测量基线临床特征，并在术前、术后或术后获得KPS和ECOG评分。采用配对、非参数Wilcoxon符号秩检验和有序逻辑回归分析进行统计分析。

结果

共有162例患者符合纳入标准;手术治疗63例，放射治疗99例。平均随访时间为1.9年，手术组平均随访时间为1.1年(2.5个月至13.8年)，放射组平均随访时间为2年，中位随访时间为0.8年(2个月至9.3年)。在考虑协变量后，手术组KPS评分的平均治疗后变化为7.46±17.3，放射组为−2±13.6 (p = 0.045)。ECOG评分差异无统计学意义。手术组60.3%的患者术后KPS评分改善，放疗组32.3%的患者术后KPS评分改善(p < 0.001)。放射队列的亚分析显示，接受外束放射治疗和立体定向全身放射治疗的患者在骨折率或局部控制方面没有差异。在最初接受放射治疗的患者中，21.2%最终在治疗水平发生压缩性骨折。放疗组的99名患者中有5名(均有骨折)最终接受了甲基丙烯酸甲酯增强或器械融合。

结论

SINS值为7-12的患者接受手术后，其KPS评分比单纯接受放疗的患者改善更大，但ECOG评分没有改善。在接受放射治疗的患者中，治疗转为程序性干预，例如仅对持续骨折的患者进行手术。在放射治疗后骨折的患者中(99例中的21例)，5例患者接受了侵入性手术，16例患者没有。

缩写

外束放射治疗 ； 东部肿瘤合作组织 ； 硬膜外脊髓压迫 ； KPS = Karnofsky性能状态 ； NOMS =神经、肿瘤、机械和系统 ； 立体定向全身放射治疗 ； SINS =脊柱不稳定性肿瘤评分 ； SINS 7-12 =表明潜在脊柱不稳定的SINS值 ； 椎体压缩性骨折 ．
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贡献者的笔记

对应Enrique Vargas:加州大学旧金山分校医学院。enrique.vargas@ucsf.edu．

引用时包括2023年5月5日在线发布;DOI: 10.3171 / 2023.3.spine221120。

披露的信息Mummaneni博士报告了DePuy Synthes、Globus、NuVasive、BK Medical和Brainlab的个人费用;来自AO Spine、NREF、NIH、ISSG和Pacira的资助;来自Spinicity/ISD的原料;以及提交作品以外的Thieme出版商和Springer出版商的图书版税。Berven博士报告了Medtronic, Stryker和Elsevier的版税以及Globus, Accelus, Camber Spine和Innovasis的个人费用。周博士报告了Globus和Orthofix在提交的工作之外的个人费用。
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