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Leksell Top 25 -前庭神经鞘瘤

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导论:美国神经外科医师协会期刊关于伽玛刀手术治疗前庭神经鞘瘤的文献被引用前25位开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版

大卫·拉尔森

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第119卷开云体育app官方网站下载入口(2013):增刊(2013年12月)

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大体积前庭神经鞘瘤的伽玛刀放射治疗

临床文章

杨怀哲，Hideyuki Kano, Nasir Raza Awan, L. Dade Lunsford, Ajay Niranjan, John C. Flickinger, Josef Novotny Jr.， Jagdish P. Bhatnagar和Douglas Kondziolka

对象

立体定向放射手术(SRS)是中小型前庭神经鞘瘤患者的重要治疗选择。为了评估SRS在较大肿瘤中的潜在作用，作者回顾了他们最近的经验。

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在1994年至2008年期间，65例前庭神经鞘瘤患者接受了伽玛刀手术，其中一个窦外最大直径为3 - 4cm(肿瘤中位体积为9ml)。17例患者(26%)既往接受过手术切除。

结果

中位随访时间为36个月(范围1-146个月)。在第一次计划的6个月的影像学随访中，5个(8%)肿瘤略有扩大，53个(82%)肿瘤大小稳定，7个(11%)肿瘤较小。2例患者(3%)因症状进展在6个月内接受了切除。两年后，2例术后SRS切除术共63例肿瘤，16例(25%)肿瘤体积缩小超过50%，22例(35%)肿瘤体积缩小10-50%，18例(29%)肿瘤体积稳定(体积变化< 10%)，7例(11%)肿瘤体积较大(7例患者中5例进行了切除术，7例中1例进行了重复SRS)。22例患者中有18例(82%)在接受SRS治疗2年多后仍有听力。3例患者(5%)出现症状性脑积水并行脑室-腹腔分流术。4例患者(6%)出现三叉神经感觉功能障碍，1例患者(2%)出现轻度面部无力(House-Brackmann II级)。在单因素分析中，既往切除过的患者(p = 0.010)、肿瘤体积超过10ml的患者(p = 0.05)和Koos 4级肿瘤患者(p = 0.02)在SRS后肿瘤控制的可能性较小。

结论

虽然显微外科手术切除仍然是低共病患者的主要治疗选择，但大多数最大直径小于4cm且无明显肿块效应的前庭神经鞘瘤可以通过伽玛刀放射手术得到满意的治疗。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第114卷开云体育app官方网站下载入口(2011):第3期(2011年3月)

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观望策略与主动伽玛刀手术治疗环形内前庭神经鞘瘤的比较

临床文章

Jean Régis, Romain Carron, Michael C. Park, Outouma Soumare, Christine Delsanti, Jean Marc Thomassin和Pierre-Hugues Roche

对象

观望策略和积极的伽玛刀手术(GKS)在小血管内前庭神经鞘瘤(VSs)的治疗模式中的作用仍然存在争议，特别是当患者表现为功能性听力时。作者比较了这两种方法。开云体育世界杯赔率

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47例患者(22名男性和25名女性)患有静脉曲张。纳入时患者的平均年龄为54.4岁(范围20-71岁)。平均随访时间为43.8±40个月(9 ~ 222个月)。失败定义为显著的肿瘤生长和/或听力恶化，需要显微手术或放射手术治疗。该人群与对照组34例单侧静脉内VS患者进行比较，这些患者连续接受GKS治疗，在放射手术时听力有功能。

结果

在观望组的47例患者中，有35例患者(74%)观察到治疗失败(肿瘤生长需要治疗)，尽管有12例患者仍在进行保守治疗。对照组(GKS) 34例患者中仅1例(3%)出现治疗失败。在观望组中，10例患者(21%)肿瘤大小没有变化，36例患者(77%)肿瘤生长，1例患者(2%)肿瘤大小轻微缩小。等待观察组的40名患者可进行听力水平研究，其中24名患者(60%)的Gardner-Robertson听力等级没有变化。15例患者(38%)听力损失超过10分贝，其中2例失聪。3、4、5年时，观察组的有效听力保存率分别为75%、52%、41%，对照组分别为77%、70%、64%。因此，采用GKS治疗的病例保持功能性听力和避免进一步干预的几率(2年和5年分别为79%和60%)远高于采用观望策略的病例(2年和5年分别为43%和14%)。

结论

这些数据表明，观望政策会增加患者肿瘤生长和听力退化的风险。这两个事件都可能在中期独立发生。这些信息必须提供给病人。当选择观望策略时，可采取谨慎的顺序随访，但当诊断时听力仍有帮助时，建议积极主动的GKS。这一建议可能是治疗静脉窦内静脉血栓的主要范式转变。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第113卷开云体育app官方网站下载入口:特刊增刊(2010年12月)

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前庭神经鞘瘤放射手术后听力保留的综合分析

临床文章

Isaac Yang, Michael E. Sughrue, Seunggu J. Han, Derick Aranda, Lawrence H. Pitts, Steven W.张和Andrew T. Parsa

对象

伽玛刀手术(GKS)已经发展成为治疗前庭神经鞘瘤(VS)患者的开放显微外科切除术的实用替代方案。GKS系列的听力保存率表明非常好的结果，没有可能与开放显微手术相关的急性发病率。为了减轻机构和从业者的偏见，作者对已发表的关于GKS治疗前庭神经鞘瘤患者的文献进行了分析性回顾。他们的目的是客观地描述有助于GKS后听力保存的预后因素，并系统地总结有关VS患者GKS后听力保存的报道文献。

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对英语文献的全面检索显示，共有254篇发表的研究报告了接受VSs放射手术患者的可评估和可量化的结果数据。文章的纳入标准是4倍的:1)专门报道VS的听力保存率;2)使用美国耳鼻咽喉头颈外科协会(AAO-HNS)或Gardner-Robertson分类报告听力状况;3)肿瘤初始大小记录;4) GKS是唯一的放射手术治疗方式。在分析中，只有在最后一次随访时AAO-HNS A级或B级或Gardner-Robertson I级或II级的患者被定义为听力保留。然后根据辐射剂量、肿瘤体积和患者年龄收集和分析听力保存和结果数据。

结果

符合作者纳入标准的45篇文章代表了4234名患者，他们的总体听力保存率为51%，与辐射剂量、患者年龄或肿瘤体积无关。平均放射剂量≤13 Gy的从业人员报告了更高的听力保持率(≤13 Gy时60.5% vs > 13 Gy时50.4%;P = 0.0005)。肿瘤较小的患者(平均肿瘤体积≤1.5 cm)3.)的听力保存率(62%)与患有较大肿瘤的患者(61%)相当(p = 0.8968)。年龄不是听力保存率的重要预后因素，因为老年患者的听力保存率有改善的趋势(< 65岁为56%，≥65岁为71%;P < 0.1134)。这些研究的平均总随访时间为44.4±32个月(中位数为35个月)。

结论

这些数据提供了关于使用GKS治疗VS的听力保留的文献的系统性概述，并且与单机构研究相比，对结果的评估偏见较小。这一客观的分析为建议已报道的VSs的GKS治疗的听力保存率提供了见解，如已发表的文献所述。对数据的分析表明，放射手术治疗后近3-4年的总体听力保持率可达~ 51%，分析显示，接受≤13 Gy治疗的患者比接受大剂量辐射的患者更有可能保留听力。此外，与年轻患者或肿瘤较小的患者相比，较大的肿瘤和老年患者在对VS进行GKS后听力损失的风险似乎没有任何增加。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第112卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2010年4月)

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前庭神经鞘瘤伽玛刀手术后的非听觉面部病变

Michael E. Sughrue, Isaac Yang, Seunggu J. Han, Derick Aranda, Ari J. Kane, Misha Amoils, Zachary A. Smith和Andrew T. Parsa

对象

虽然许多研究已经发表概述了前庭神经鞘瘤放射手术治疗后的发病率，但仍然存在显著的从业者间和机构间的差异。因此，作者对前庭神经鞘瘤放射手术治疗后非听觉面部相关疾病的文献进行了系统回顾。

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作者对英文文献进行了全面检索，以确定发表了前庭神经鞘瘤放射手术治疗患者结局数据的研究。总共发现254篇文章描述了超过5万名患者，并对其进行了分析以满足作者的纳入标准。然后根据辐射的边际剂量将这些研究中的患者分为2组:≤13 Gy和> 13 Gy。本研究纳入的所有肿瘤最大直径均< 25 mm。

结果

共有63篇文章符合既定检索方案的标准，合计5631例患者。接受> 13 Gy的患者发生三叉神经病变的可能性明显高于接受< 13 Gy的患者(p < 0.001)。虽然我们发现辐射剂量与脑积水发生率(两组均为0.6%)之间没有关系，但接受> 13 Gy剂量的脑积水患者需要分流治疗的症状性脑积水发生率似乎更高(96% [> 13 Gy] vs 56%[≤13 Gy]， p < 0.001)。低剂量组眩晕或平衡障碍(1.1% [> 13 Gy] vs 1.8%[≤13 Gy]， p = 0.001)和耳鸣(0.1% [> 13 Gy] vs 0.7%[≤13 Gy]， p = 0.001)的发生率明显高于高剂量组。

结论

我们回顾文献的结果提供了前庭神经鞘瘤放射手术后非听面发病率的系统总结。

在神经外科焦点第27卷:第6期(2009年12月):立体定向放射外科

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当代小剂量放射外科技术治疗前庭神经鞘瘤的失败率

布鲁斯·e·波洛克，迈克尔·j·林克和罗伯特·l·富特

对象

前庭神经鞘瘤(VS)放射手术后脑神经发病率的下降与该手术的剂量减少和其他技术变化有关。这些变化对肿瘤控制的影响还没有很好的文献记载。

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作者对1990年至2004年间接受放射手术的293例VSs患者进行了回顾性研究，这些患者至少有24个月的影像学随访(占整个系列的90%)。肿瘤边缘的中位放射剂量为13戈瑞。治疗失败定义为2项或2项以上影像学研究中发现的进展性肿瘤增大。术后平均随访时间为60.9±32.5个月。

结果

15例患者(5%)在放射手术后中位32个月时发现肿瘤生长。放射学显示，放射手术后3年肿瘤控制率为96%，7年为94%。单因素分析显示2个与VS放射手术失败相关的因素:等中心数量的增加(p = 0.03)和肿瘤边缘放射剂量≤13 Gy (p = 0.02)。多因素分析显示，只有越来越多的等中心与VS放射手术失败相关(风险比1.1,95% CI 1.02-1.32, p < 0.05)。肿瘤边缘放射剂量(p = 0.22)与放射手术后肿瘤生长无关。

结论

立体定向MR成像失真，加上放射外科顺应性增加和渐进性剂量减少，可能导致一些VSs接受的整个肿瘤体积的辐射剂量低于规定剂量。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第111卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2009年10月)

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听神经瘤立体定向放射手术后听力保留的预测因素

临床文章

Hideyuki Kano, Douglas Kondziolka, Aftab Khan, John C. Flickinger和L. Dade Lunsford

对象

许多听神经瘤(ANs)患者在诊断时有听力功能，并希望保持听力功能。迄今为止，放射外科技术主要集中在肿瘤块的适形照射上，很少关注内耳结构，因为缺乏放射生物学信息。本研究的作者评估了使用伽玛刀立体定向放射手术(SRS)后的肿瘤控制和听力保护，因为它们与肿瘤体积、成像特征以及神经和耳蜗辐射剂量有关。

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77例ANs患者听力正常(Gardner-Robertson [GR] I或II类)，在2004年至2007年间接受了SRS。这一间隔反映了作者21年经验中更近期的内耳剂量测量。患者年龄中位数为52岁(22-82岁)。患者既往均未接受过ANs治疗，中位肿瘤体积为0.75 cm3.(范围0.07-7.7厘米3.)，肿瘤边缘的中位辐射剂量为12.5 Gy(范围12-13 Gy)。诊断时，侧侧肿瘤到内耳道末端距离越远，听力功能越好。

结果

在SRS后中位20个月，没有患者需要任何其他额外治疗。71%的患者和89%(46例)的GR级I听力患者保留了可用听力。维持相同GR级别的重要预后因素包括(所有srs前)GR I级听力，言语辨别评分(SDS)≥80%，纯音平均(PTA) < 20 dB，患者年龄< 60岁。可使用性听力保存的重要预后因素是(所有srs前)GR Class I听力，SDS≥80%，PTA < 20 dB，患者年龄< 60岁，血管内肿瘤位置，肿瘤体积< 0.75 cm3.．接受中央耳蜗辐射剂量< 4.2 Gy的患者在相同GR级别中有明显更好的听力保存。接受人工耳蜗剂量< 4.2 Gy的12例< 60岁患者中，有12例在srs后2年保留了可用听力。

结论

根据目前的实践，伽玛刀的SRS在大多数患者中保留了可用的听力。肿瘤体积和解剖结构与术前听力水平有关，影响手术技术。对耳蜗进行低剂量的放射手术可以增强听力的保存。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第111卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2009年10月)

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前庭神经鞘瘤立体定向放射手术的听力保存:什么才是真正重要的?

马克·e·林斯基

立体定向放射手术(SRS)治疗前庭神经鞘瘤已经不断发展和改进。尽管早期的短期随访报告表明，分馏术的听力保存率与现代单剂量SRS技术相当，但对于增殖指数和α/β比值较低的晚期肿瘤，在使用分馏术后的长期肿瘤控制仍存在重大问题。对于单剂量SRS，关键的听力保存变量包括:1)严格注意处方剂量3D一致性，使腹侧耳蜗核(VCN)接收≤9 Gy;2)仔细勾画肿瘤三维边缘，当采用增强t2加权MR容积成像技术可显示时，排除耳蜗神经，排除内耳道前缘硬脑膜;3)肿瘤边缘剂量处方≤12 Gy;4)在不牺牲覆盖和一致性的前提下，优化肿瘤治疗梯度指数;5)严格注意处方剂量3D一致性，使耳蜗摩蒂曲和耳蜗基侧弯接受尽可能低的剂量(理想情况下< 4-5.33 Gy)。鉴于每种结构的音位组织，VCN与耳蜗剂量相对重要性的可检验相关因素表明，VCN毒性应优先导致低听力频率的损失，而耳蜗毒性应优先导致高听力频率的损失。SRS后由于液体产生和/或吸收受损而改变内淋巴和/或外淋巴流体动力学而引起听力毒性的可能性尚未得到探索。浆液性中耳炎、听骨或颞骨骨坏死和软骨软化症不太可能是SRS术后保留听力的相关因素或考虑因素。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第109卷开云体育app官方网站下载入口(2008):增刊(2008年12月)

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前庭神经鞘瘤放射手术中耳蜗结构的照射及相关听力结果

Nicolas Massager, Ouzi Nissim, Carine Delbrouck, Isabelle Delpierre, Daniel Devriendt, Françoise Desmedt, David Wikler, Jacques Brotchi和Marc Levivier

对象

本研究的目的是测量在治疗前庭神经鞘瘤(VSs)患者的伽玛刀手术(GKS)过程中对耳蜗的辐射剂量，并分析耳蜗照射与这些患者听力结果之间的关系。

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82例VSs患者使用边际剂量为12 Gy的GKS治疗。所有患者均无2型神经纤维瘤病，治疗前Gardner-Robertson听力分级为I - IV级，GKS后放射学和听力学随访至少1年。回顾性分析耳蜗容积的剂量学数据，并将其与患者的听觉结果进行相关性分析。

结果

平均辐射剂量为1.30 - 10.00 Gy(中位数4.15 Gy)。GKS后听力恶化的患者耳蜗接受的辐射剂量明显增高。在GKS期间，耳蜗和血管内辐射剂量之间存在高度显著的相关性。

结论

在VSs的GKS期间，相对高剂量的辐射可以传递到耳蜗。GKS后听力恶化可能是对耳蜗的辐射损伤或进入耳道的照射剂量的后果，或两者兼而有之。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第107卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2007年10月)

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前庭神经鞘瘤伽玛刀手术后的急性神经并发症

病例报告

Ania G. Pollack, MaryAnne H. Marymont, John A. Kalapurakal, Alan Kepka, Vythialingam Sathiaseelan和James P. Chandler

作者描述了一例前庭神经鞘瘤(VS)伽玛刀手术(GKS)后的急性面神经和听神经病变。患者为39岁女性，表现为耳鸣，右侧小静脉窦内VS行GKS，最大剂量为26 Gy，肿瘤边缘剂量为13 Gy至50%等剂量线。治疗36小时后，患者出现恶心、呕吐、眩晕、听力下降和House-Brackmann III级面瘫。她开始静脉注射糖皮质类固醇药物，两周后她的面部功能恢复到House-Brackmann i级。不幸的是，她的听力仍然下降。在初始恶化时获得的磁共振(MR)图像显示肿瘤增强显著减少，但肿瘤大小或瘤周水肿没有变化。随后，患者出现严重的面肌痉挛，持续了3周，然后发展为House-Brackmann V级面瘫。在接下来的3个月里，患者接受了类固醇治疗，她的面部功能和听力及时恢复到基线水平。MR成像结果显示肿瘤短暂增大(3mm)，随后恢复到基线大小。这一变化对应的是肿瘤体积从270毫米增加到336毫米3.．治疗后10个月，患者的放射学和神经系统保持稳定。

这是第一个详细的报告急性面部和前庭耳蜗神经毒性后GKS VS随着时间的改善。此外，MR成像结果提示早期神经毒性改变。对可能的危险因素和原因机制的解释进行了审查。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第103卷开云体育app官方网站下载入口:第3期(2005年9月)

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