成绩单
这是一段视频，展示了在内镜手术中使用接触内窥镜来区分正常垂体和腺瘤的新概念。
0:42增强内窥镜检查。
这种血管的鉴别已经成功地应用于头颈部手术，特别是喉部手术的接触内窥镜检查。3 - 6
0:50 Storz专业影像增强系统。
我们用同样的内窥镜，在这个病例中是由KARL STORZ公司生产的，用它来观察垂体瘤和腺瘤。5
1:02 EEA增强内窥镜。
这是一个使用接触式内窥镜检查的例子。你可以看到显微视图的类型基本上我们可以通过放置接触式内窥镜非常接近或在组织上。这里你可以看到微血管模式，当我们接触并调整焦点时，我们可以开始看到微血管模式进入更近的视野。这确实需要一定的学习曲线来理解作用域的使用。我们可以分辨出微血管的形态这在简单的白光内窥镜下是不明显的。这是一个美丽的正常腺体的例子它的血管非常丰富。通过对几个病例的研究，我们开始了解正常腺体和肿瘤之间的区别。
1:57接触性腺瘤及腺体内窥镜检查。
这里有一个例子，我们同时看到了这两种情况。你可以看到左边肿瘤的内窥镜很明显几乎没有血管。你可以看到一些随机的血细胞。而在右边，腺体有一个非常典型的微血管模式和一个非常清晰的原型网络。这是可视化的，再次用它来区分肿瘤和腺体。这是另一个不同肿瘤的例子。再一次，你可以看到肿瘤中缺乏血管，一旦我们把注意力集中在腺体组织本身，你就能看到一些微血管模式。
2:42说明性案例
本病例是一位68岁的男性，他表现出一年多的复视和性欲减退。神经学检查显示完全的第六神经麻痹。我们发现一个大鞍上肿块明显延伸到左侧海绵窦。他有轻度脑垂体功能障碍的迹象。
3:07 ICG荧光。
术中广泛照射后，在吲哚菁绿色荧光下，我们可以清楚地看到血管，肿瘤边缘显示适当的腺体出血。
3:18接触内窥镜检查肿瘤。
当我们暴露肿瘤并进行接触内窥镜检查时，我们看到了一种相对常见的模式，即肿瘤中非常平淡的结构。我们没有看到任何清晰的血管形态。我们看不到脉管系统的网络。我们当然可以看到边缘周围的小区域毛细血管和边缘出血，但没有明显的可见网络。使用接触式内窥镜适当地将其聚焦在肿瘤内部是有一些学习曲线的。但很快，我们就能在每个病例上可靠地做到这一点。
4:00肿瘤切除。
然后我们以标准的方式进行切除。我们送去一些标本做病理检查，然后用两次抽吸，将肿瘤切除回到鞍后。
4:11左侧海绵窦。
然后想象左边的海绵状壁，很明显有侵入。这里我们可以看到在用SURGIFLO和Floseal填充海绵窦后，然后向右侧海绵壁延伸。
4:27右内侧海绵体壁。
右侧海绵穴壁未受侵犯;事实上，在右侧海绵体壁上有少量腺体的证据。这是一个非常清楚的例子，在这个病例中两侧的内侧海绵体壁。先清除左边，现在是右边，这样我们就可以把肿瘤从横膈膜上剥下来。再一次，一些标本在这里被垂体抓住，非常温和的反牵引和解剖甚至可以用抽吸来完成。我们要小心，不只是把肿瘤拉出来，这里我们要从肿瘤上切开腺体假包膜。
5:04左侧海绵穴壁切除术。
在这里我们可以清楚地看到内侧海绵壁的分离然后通过切割颈斜韧带作为最后的切割来完成我们最后的切除它侵入了内侧海绵壁。它的下侧面可能是最受侵犯的部分因为我们切开了下鞍副韧带。最后移除内侧海绵壁。
5:25
角度内窥镜用于检查横膈膜和前硬脑膜之间的区域。再一次，我们可以清楚地看到一个典型的横膈腺的图像。
5:45接触腺体内窥镜检查。
我们完全切除了海绵体壁，然后接触内窥镜检查腺体显示了血管网络的典型模式，这显示了腺体本身的结构，帮助我们识别并将腺体与肿瘤本身分开。
没有证据表明接触内窥镜有任何损伤和热传输。值得注意的是，我们在这一点上确实使用了LED光源，它不是全功率的，但你可以看到，可视化效果非常好。你甚至可以看到红细胞在腺体血管网络的毛细血管中流动。
6:17
没有血管网络的组织被认为是肿瘤，送去病理检查，组织学证实为腺瘤，没有正常的垂体结构。
6:27说明性案例
另一个病例，75岁的男性，你们可以看到他有一些显著的影响，高泌乳素血症。
6:37
吲哚菁绿荧光在某些情况下不能区分，它的窗口很窄。这里我们看到一个区域，我们认为可能是覆盖在肿瘤上的一层腺体。但通常情况下，仅仅通过白光很难区分这两者。
6:54接触内窥镜检查肿瘤。
通过增加接触内窥镜来观察肿瘤，我们可以清楚地看到缺乏任何血管模式，任何血管网络。我们可以看到非常低的血管密度，这是肿瘤的典型特征。它确实有一些血管或红细胞，但没有有组织的网络。这再次区分了腺体。
7:20接触内窥镜检查唇或腺体。
我们在这里对腺体进行内窥镜检查，你可以看到腺体本身的网络和结构。这里我们可以看到血管系统。尽管这是很薄的一层，但这层薄薄的血管系统和结构都被保存了下来。所以这让我们可以在原位，在体内评估这个而不需要切除任何组织，送去病理，或者切开看它是否出血，这是另一种可以使用的技术。
7:46囊外剥离。
在这种情况下，我们对这个囊很有信心能够对肿瘤进行囊外剥离从我们现在确信是腺体的区域剥离出来。这是典型的囊外剥离后;然后我们可以把肿瘤剥出来，这里你可以看到假囊，记住是由垂体细胞组成的，已经从肿瘤中分离出来了。这是我们的最后一个视图，现在非常明显的腺体保存在表面。
8:13
再一次，这个组织被认为是肿瘤，没有任何血管模式，送去组织病理学检查，确认为腺瘤。
22的结论。
显然，需要进一步的研究来确认或区分这些区域，并确保我们通过接触内窥镜所看到的总是符合组织学，这仍有待于在大的系列中确定。然而，我认为这是一项令人兴奋的技术，可以用来帮助保存腺体，并帮助确保最完整地切除垂体肿瘤。这再次允许实时评估垂体结构的原位。它有一个很大的优点，可以检查多个区域，而不必切开组织本身。这需要进一步的研究，但我们很高兴能进一步研究。非常感谢。
披露的信息
Drs。Snyderman和Gardner在研究过程中报告了SPIWay有限责任公司的“其他”。
作者的贡献
主治医生:加德纳，斯奈德曼。编辑和起草视频和摘要:Gardner, Jackson, Kong, Gersey, Zenonos。批判性地修改作品:所有作者。审阅提交版本的作品:Gardner, Jackson, Kong, Wang, Gersey, Zenonos。代表所有作者批准了作品的最终版本:Gardner。监督:Gardner, Wang, Snyderman。
补充信息
患者知情同意
知情同意是根据IRB编号。STUDY20070049。患者同意提交和发表相关手术录像。
参考文献
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