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重复性头部创伤对随后运动相关脑震荡症状的影响

Addison Quinones, Tirone Young, Alexander J. Schupper, Muhammad Ali, Eugene I. Hrabarchuk, Colin D. Lamb, Lisa Genadry, Roshini Kalagara, Zerubabbel K. Asfaw, Alex Gometz, Mark Lovell和Tanvir F. Choudhri

客观的

青少年参与体育运动的人数持续增加，导致运动相关脑震荡(SRC)的发病率增加。目前的文献表明，更多的先前脑震荡与更多的总症状呈正相关，但具体的脑震荡相关症状并没有很好地定义。本研究调查了学生运动员在再次疑似脑震荡后，先前复发性头部损伤对症状的影响。

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本研究对年龄在12-22岁的21个不同运动项目的学生运动员进行了多中心数据库筛选，包括25,815个脑震荡后立即评估和认知测试(ImPACT)结果。患者被分为2组:报告单一脑震荡的运动员(SRC1)和报告2次或更多脑震荡的运动员(SRC2+)。通过单因素和多因素分析，比较22种症状和4种症状群在基线、第一次损伤后试验(PI1)和第二次损伤后试验(PI2)时的差异。

结果

SRC1 (n = 2253)和SRC2+ (n = 976)在基线时无差异。在PI1时，与SRC1组(n = 529)相比，SRC2+组(n = 286)头痛的严重程度较低(p = 0.04)，但神经紧张(p = 0.042)、易怒(p = 0.028)、悲伤(p = 0.028)、视力问题(p = 0.04)和神经精神症状(p = 0.009)增加。多变量分析显示，头痛严重程度随着先前脑震荡的增加而降低(β = - 0.27,95% CI = - 0.45至- 0.09,p = 0.003)。PI2的多因素分析显示，与SRC1 (n = 292)相比，SRC2+队列(n = 130)的认知(β = 1.22, 95% CI 0.27-2.18, p = 0.012)、睡眠(β = 0.63, 95% CI 0.17-1.08, p = 0.007)和神经精神(β = 0.67,95% CI 0.14-1.2,0.014)症状增加。

结论

在纵向随访中，有复发性脑震荡病史的患者在认知、睡眠和神经精神症状群中报告了更大的症状负担，但没有偏头痛症状。这是一个重要的区别，因为偏头痛的症状往往更容易区分患者，家长和医生。对于有复发性颅脑损伤史的患者，在恢复运动前应仔细评估其具体症状。

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子宫平滑肌肉瘤脑肺转移:说明性病例

Hunter Richards, Samir Alsalek, Azim Laiwalla, Mark Attiah, Maya Harary, Wi Jin Kim, Daniel Hirt和Shayan U. Rahman

背景

摘要子宫平滑肌肉瘤是一种罕见、极具侵袭性且转移率高的肿瘤。转移性疾病患者的5年生存率仅为10%-15%。转移到脑部的病例极为罕见，且生存率较低。

观察

作者报告一例子宫平滑肌肉瘤转移到大脑在一个51岁的妇女。在切除原发子宫肿瘤44个月后，在右侧后颞枕区发现一单一病灶。患者接受了右枕颅骨切开术，肿瘤全切除，并接受辅助立体定向放射手术和吉西他滨和多西他赛化疗。术后8个月，患者仍然存活，无症状，无复发迹象。对先前报告的病例进行文献回顾，以分析患者治疗和生存的方法模式。

教训

作者发现接受辅助放射治疗的患者有明显的生存益处。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:案例教训开云体育app官方网站下载入口卷5(2023):第19期(2023年5月)

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小儿室管膜瘤切除术及辅助颅放射治疗后迟发致死性颅内出血一例:说明性病例

马修·法默，亚当·康利和约瑟夫·迪卢斯特罗

背景

颅放射治疗(CRT)是治疗中枢神经系统恶性肿瘤的重要手段。CRT的有害影响通常分为急性、早期迟发性和晚期迟发性。迟发性影响包括脑血管系统的减弱和结构异常血管系统的发展，可能导致脑实质内的缺血或出血事件。此类事件在儿科人群中没有很好的报道。

观察

作者提出的情况下，14岁的病人在CRT后8.2年谁经历脑出血。尸检显示最小的病理改变，没有血管畸形或动脉瘤的证据。考虑到本病例的出血程度，这些发现是出乎意料的。然而，在没有其他病因的情况下，认为迟发性放射效应是导致该患者致命出血的原因。

教训

虽然不是所有的儿童自发性脑出血病例都有明确的病因，但作者的患者以前的CRT可能代表了迟发性出血的不明确风险。这种相关性以前没有报道过，在CRT后延迟出现自发性出血的儿科患者中应予以考虑。神经外科医生不能忽视术后远期的意外事件。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:案例教训开云体育app官方网站下载入口卷5(2023):第19期(2023年5月)

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神经外科中第一例由实时数据运行的人工智能算法检测到的胶质瘤:说明性病例开云体育app官方网站下载入口

Alperen Sozer, Alp Ozgun Borcek, Seref Sagiroglu, Ali Poshtkouh, Zuhal Demirtas, Mehmet Melih Karaaslan, Pelin Kuzucu和Emrah Celtikci

背景

本文的目的是报告人工智能(AI)的重要应用之一，以及它如何影响神经外科的日常临床实践。开云体育app官方网站下载入口作者提出了一个病例，在正在进行的磁共振成像(MRI)中，通过人工智能算法对患者进行诊断。根据该算法，相应的医生立即得到警告，患者得到及时的适当治疗。

观察

一名46岁女性，因非特异性头痛入院接受MRI检查。扫描显示，当患者仍在MRI扫描仪中时，通过运行实时患者数据的人工智能算法检测到一个实质内肿块。MRI后第二天，行立体定向活检。病理报告证实为异柠檬酸脱氢酶野生型弥漫性胶质瘤。患者被转到肿瘤科进行评估和立即治疗。

教训

这是文献中第一个通过人工智能算法诊断出胶质瘤并随后迅速进行手术的报道——这是许多报道中的第一个，也是人工智能将如何增强临床实践的一个例子。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:案例教训开云体育app官方网站下载入口卷5(2023):第19期(2023年5月)

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免疫功能正常的全垂体功能低下患者的垂体隐球菌病:说明性病例

Emmanuel macel - ramos, Luis A. Castillejo-Adalid, Job J. Rodríguez-Hernández, Mario G. Vázquez-Lima, Blas E. López-Félix, Marco A. Rodríguez-Florido

背景

隐球菌病是最常见的中枢神经系统真菌病。它可能发生在免疫功能正常和免疫功能低下的患者中，后者占大多数病例。该疾病最常见的表现是脑膜炎，而以隐球菌病形式出现的轴内病变不太常见，更倾向于出现在免疫能力强的患者中。垂体隐球菌的表现是例外的。据作者所知，在医学文献中只发表了一例病例。

观察

作者提出了一个没有相关病史的30岁男性病例。他被转介到我们的中心在磁共振成像垂体肿块和全垂体功能减退。患者行鼻内窥镜经蝶窦肿瘤切除术，病理诊断为垂体隐球菌。医疗管理包括氟康唑和静脉注射两性霉素。

教训

这个病例强调了神经外科和医疗管理的特殊临床表现垂体隐球菌在免疫功能正常的病人。据作者所知，在医学文献中只发表了一例病例。这个病例提供了关于这个特殊临床实体的临床、影像和治疗考虑的宝贵回顾。

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桡神经肌纤维瘤:一种少见的神经周围浸润的良性肿瘤。典型案例

Kitty Y. Wu, David J. Cook, Kimberly K. Amrami和Robert J. Spinner

背景

肌纤维瘤是一种良性间质肿瘤，主要发生于婴幼儿头颈部。周围神经受累，尤其是上肢周围神经受累，在肌纤维瘤中是极为罕见的。

观察

作者报告一例16岁男性患者，4个月前前臂肿块增大，手腕、手指和拇指伸展处迅速进行性密集运动无力。术前影像学及细针活检证实为良性孤立性肌纤维瘤。考虑到密集性麻痹，需要手术处理，术中探查显示肿瘤在桡神经内广泛受累。随肿瘤切除浸润神经段，采用自体带索移植物重建5cm神经间隙。

教训

神经周围假性侵犯是一种非常罕见的非恶性肿瘤的非典型特征，导致密集的运动无力。广泛的神经受累可能仍然需要神经切除和重建，尽管病变的良性病因。

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立体定向放射外科治疗复发性颅底多形腺癌侵犯海绵窦:一个说明性病例

莱有丽、梅川元之、新谷由纪、长谷川广隆、katsuto Katano、近藤健二、ushiku shinozaki Aya、Saito Nobuhito

BAKGROUND

多形腺癌(PACs)是发生在唾液腺的罕见肿瘤。根治性切除和术后放疗是治疗的主要手段。然而，当肿瘤侵入颅底时，完全切除肿瘤并不总是可行的。立体定向放射外科(SRS)可能是治疗颅底PACs的一种侵入性较小的选择。

观察

一位70岁男性，有右腭PAC手术史，表现为右侧视力障碍、复视和上睑下垂。影像学检查显示肿瘤复发侵犯右侧海绵窦。使用伽玛刀进行SRS治疗这种复发，在50%等剂量线上规定的边际剂量为18 Gy。SRS后5个月症状缓解，肿瘤控制良好，55个月无不良事件发生。

教训

据作者所知，这是世界上第一例复发性颅底PAC侵犯CS并成功使用补救性SRS治疗的病例。因此，SRS可能是颅底PACs的一种适用的治疗选择。

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妊娠期症状性颅内肿瘤:一种更新的管理算法。典型案例

yousef M. Zohdy, Matthew Agam, Justin Maldonado, Arman Jahangiri, Gustavo Pradilla和Tomas Garzon-Muvdi

背景

颅内肿瘤在妊娠期间很少遇到，其诊断和治疗需要多学科的方法来确保母亲和胎儿的最佳结局。这些肿瘤的病理生理和表现受妊娠期间激素变化、血流动力学改变和免疫耐受改变的影响。尽管这种情况很复杂，但目前还没有标准化的指导方针。本研究旨在强调本次演讲的关键点，并讨论一种可能的管理算法。

观察

作者报告的情况下，35岁的妇女谁提出在妊娠晚期的严重迹象增加颅内压(ICP)由于颅后窝肿块。我们决定通过放置心室外引流来稳定患者，以延缓其icp升高，直到婴儿可以通过剖宫产安全分娩。术后1周通过枕下颅骨切除术切除肿块。

教训

在考虑妊娠期颅内肿瘤患者的治疗方式和时机时，每个患者都应根据个人治疗算法进行管理。应考虑症状、预后和胎龄，以优化母亲和胎儿的手术和围手术期结果。

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持续原始三叉动脉引起的三叉神经痛:术前三维多融合成像和计算流体动力学分析。典型案例

佐藤彻，安原高雄，Umakoshi, Isao Date

背景

三叉神经痛(TN)是由于三叉神经受到血管碰撞压迫而引起的。术前三维(3D)多融合图像对手术模拟非常有用。此外，碰撞血管的计算流体动力学(CFD)分析可能有助于神经血管接触部位(NVC)的血流动力学评估。

观察

一位71岁的女性，由于小脑上动脉(SCA)与持久的三叉原始动脉(PTA)融合压迫三叉神经而发生TN。术前无声磁共振(MR)血管造影和磁共振脑池造影的三维多融合模拟图像描绘了NVC，包括三叉神经、SCA和PTA。CFD分析显示了NVC的血流动力学情况，包括SCA和PTA。NVC处的壁面剪应力值(WSSm)由于来自SCA和PTA的水流汇流而局部升高。NVC组WSSm较高。

教训

术前磁共振血管造影和磁共振脑池造影的模拟图像可以描绘NVC。CFD分析可以提供NVC处的血流动力学条件。

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由于血栓形成的椎动脉动脉瘤的血栓迁移，使用低金属密度支架治疗抗血栓切除术的椎基底动脉闭塞:说明性病例

吉田浩司、赤松洋介、Tsutsui、小笠原康司、Misaki敏成、konohirou和小笠原国明

背景

自发性血栓形成的颅内动脉瘤可导致大血管闭塞。虽然机械取栓可能是有效的，但如果血栓源不治疗，血栓栓塞可能会复发。作者描述了一个复发性椎基底动脉闭塞的病例，由于血栓从一个大的血栓形成的椎动脉(VA)动脉瘤迁移，成功地用机械取栓和支架植入术治疗。

观察

一个61岁的男性先前诊断为一个大的，血栓形成的VA动脉瘤呈现右感觉减退。入院时影像学显示左VA闭塞和左内髓急性缺血性病变。患者症状加重，入院后3小时出现完全性右半瘫和舌偏，并行机械取栓术以重新通左主干VA。尽管多次尝试，但由于血栓形成的动脉瘤内反复形成血栓，每次机械取栓后椎基底动脉系统都会发生再闭塞。因此，采用低金属密度支架防止血栓迁移至母动脉，使血栓完全再通，症状迅速改善。

教训

在急性脑卒中的情况下，使用低金属密度支架治疗大血栓性动脉瘤血栓迁移引起的复发性栓塞是可行的。

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