安东·德·海恩(1704-1776)作为维也纳公民医院临床教学的改革者，成为哈布斯堡帝国最有影响力的医生之一。Burgerspital在那里，他介绍了他从荷兰莱顿的赫尔曼·布尔哈夫(Herman Boerhaave)那里学到的床边教学法。他还提倡对临床观察进行细致的记录，并利用尸检研究来确定住院病人的死亡原因。在众多的临床病理报告汇编在他不朽的18卷的工作医院医疗实践的合理性，出版于1761年，是第一个记录在案的由垂体瘤引起的闭经患者，出现在第六卷。这名20岁的女性患有慢性剧痛性头痛，在颞骨烧灼不成功后死亡。尸检时，发现一个巨大的实性囊性钙化肿瘤，具有典型的金刚烷瘤性颅咽管瘤的大体特征，侵犯了小脑和第三脑室。这是已知的第一个与性功能障碍相关的大管结节病变，比下丘脑基底部性脑中枢的病理证据早了140年。在本文中，作者分析了de Haen在神经内分泌学和神经外科领域的基础报告的历史重要性和影响。开云体育app官方网站下载入口
约瑟夫·María帕斯卡尔，露丝·普列托，玛丽亚·罗斯多尔斯基和维伦娜·霍克
Karam Asmaro, Michael Zhang, Adrian J. Rodrigues, Ahmed Mohyeldin, Vera Vigo, Kerem Nernekli, Hannes Vogel, Donald E. Born, Laurence Katznelson和Juan C. Fernandez-Miranda
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垂体肿瘤(PTs)由于其靠近海绵窦，因此侵袭性行为会限制切除的范围和手术结果，特别是在功能性肿瘤中。本研究的目的是阐明PT亚型的海绵体侵犯行为模式。
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共分析了169例连续首次手术的PTs;45%的肿瘤是功能性的。垂体转录因子-1 (PIT-1)表达64例，甾体生成因子-1 (SF-1)表达62例，T-box转录因子(TPIT)表达38例，未染色5例。海绵窦侵犯(CSI)的金标准是基于海绵窦内侧壁的组织病理学检查和术中探查。
结果
33%的患者存在海绵窦疾病。Knosp 3级和4级肿瘤中，12例(19%)表达PIT-1, 7例(11%)表达SF-1, 8例(21%)表达TPIT, 2例(40%)未染色(p = 0.36)。PIT-1肿瘤对CSI的倾向明显更高:53%对TPIT和SF-1肿瘤分别为24%和18% (OR 6.08, 95% CI 2.86-13.55;P < 0.001)。显微镜下的csi(定义为确诊侵袭的Knosp级0-2肿瘤)在44%的PIT-1肿瘤中存在，而在TPIT和SF-1肿瘤中分别为7%和13% (OR 11.72, 95% CI 4.35-35.50;P < 0.001)。采用经海绵体入路切除海绵窦疾病，肢端肥大症、催乳素瘤和库欣病患者的手术生化缓解率分别为88%、87%和100%。PIT-1肿瘤的颗粒密度和促皮质细胞功能状态对CSI无影响。
结论
不同转录因子的表达不同，CSI发生的可能性不同;与其他肿瘤亚型相比，表达pit -1的肿瘤更倾向于侵入海绵窦，尤其是在显微镜下。这阐明了一种在其他谱系中不存在的独特的海绵体侵袭行为。然而，创新的外科技术可以减轻肿瘤行为，实现稳健、可重复的生化缓解和总切除率。这些发现对手术治疗和PT生物学和行为学的研究具有重要意义。
吴友轩，林发，白洋，梁发，王新燕，王波，简敏宇，王云珍，刘海洋，王安新，陈晓琳，韩如泉
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星状神经节阻滞(SGB)是一种常用的交感神经阻滞技术，可能对早期动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者有益。脑血管痉挛(CVS)是aSAH最常见的并发症之一，伴有脑血流速度(CBFV)异常升高和神经功能障碍。在这项初步研究中，作者试图通过观察症状性CVS的发生率来确定aSAH患者早期CVS SGB的可行性。
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在接受手术治疗前，aSAH患者被随机分为SGB组和非SGB组。主要终点是aSAH发病后14±2天内出现症状性CVS的发生率。由于较高的CBFV通常与CVS和预后不良相关，因此在手术后立即和术后第1、2、3、5和7天观察大脑中动脉的平均CBFV。其他次要结局包括经颅多普勒(TCD)/ cta型CVS、住院期间延迟性脑缺血、3个月内新发脑梗死、不良事件(ae)和临床预后。
结果
非SGB组40%的患者出现症状性CVS, SGB组20%出现症状性CVS (RR 0.50, 95% CI 0.22-1.16)。连续TCD超声显示，SGB组术后平均CBFV低于非SGB组(F = 3.608, p = 0.02)。此外，经TCD评估的CVS患者(TCD-CVS)和3个月内总新发梗死的百分比也显著低于CVS患者(TCD-CVS 36.7% vs 70%， RR 0.52, 95% CI 0.31-0.89，总新发梗死26.7% vs 53.3%， RR 0.50, 95% CI 0.25-0.99)。在ae和死亡率方面，两组间无显著差异。
结论
据作者所知，这项初步研究首次证明早期SGB是可行的，并且具有降低CVS风险和改善aSAH预后的潜力。该方法可能是aSAH患者的一种新的治疗方法，可能比传统治疗药物更具优势，值得进一步研究。
临床试验注册号:: nct04691271 (ClinicalTrials.gov）
Fred G. Barker II和James T. Rutka
Smruti K. Patel, Sara Hartnett, Amber Gaulden, Mridula Bethi, Mounira A. Habli, David N. McKinney, Foong Y. Lim, Jose L. Peiro和Charles B. Stevenson
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本研究的目的是评估开放式胎儿脊膜脊膜膨出(fMMC)修复后脊髓包涵囊肿(sIC)形成的发生率以及硬脑膜贴片闭合的效果。
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作者对2011年3月至2020年6月期间在该机构接受开放式fMMC修复的患者进行了回顾性研究。所有患者均符合髓脊膜膨出管理研究(mom)确定的干预标准。调查的主要结果是sIC的发展和手术干预的需要。次要结果包括脑脊液分流的需要、后脑疝逆转的程度和活动状态。
结果
在56例接受开放式fMMC修复的患者中，52例有足够的脊柱影像学检查。其中12例(23%)发展为sIC (95% CI 0.11-0.35)。6名患者出现症状，需要手术脱栓并进行sIC切除。另外6例患者在监视MRI上有sIC的证据，但仍无症状。作者发现使用硬脑膜异体移植贴片与sIC形成之间存在统计学意义(p = 0.05)。在sIC的发展方面，在筋膜水平(p = 0.34)或皮肤水平(p = 0.26)接受初次闭合的患者与接受同种异体移植的患者之间没有统计学上的显著差异。脑积水需要脑脊液分流的比例为52%。有趣的是，98%的患者后脑疝程度有所改善。闭合硬脑膜贴片对脑积水的进展率(p = 0.33)和后脑疝的逆转程度(p > 0.99)没有影响。
结论
这项研究表明，与产后修复的儿童相比，产前修复的MMC儿童发生sIC和相关症状的风险更高。这些患者在产后修复后出现症状的时间也比以前报道的要早。硬脑膜异体移植贴片的使用似乎与碳化硅形成呈正相关。未来的研究评估胎儿镜MMC修复后sIC的发生率，在这种情况下，初级硬脑膜闭合通常无法实现，而硬脑膜贴片最常被使用，将有助于促进考虑胎儿干预的患者的产前咨询。
Nikolaos Schmid Daners, Sandra Fernandes Dias, Elisabeth Jehli, Dennis l本，Martin Ulrich Schuhmann和Marianne Schmid Daners
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婴儿和小孩在脑室-腹膜分流术(VPS)治疗脑积水时面临着不断变化的边界条件。没有系统的数据描述分流引流行为和随着时间的变化在一个成长中的孩子。使用儿童患者模拟器，作者研究了固定压差阀(DP)和可调阀的引流行为，防止不同年龄的儿童过度引流。
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三个miniNAV DP阀与10厘米H2O中压设置(MN10)和三个可调的proGAV2.0阀门25厘米H20重力单位(GU)在低5cm H2O开启压力(PG5)和介质10cm H2每个开启压力(PG10)设置都通过硬件在环试验台进行研究。该试验台由一个姿态运动机制和两个模拟颅内压和腹压的压力室组成，用于在体外条件下测试VPS。身体的方向和长度是根据孩子的年龄设定的。该软件模拟了1岁、5岁和10岁儿童的生理状况。所有阀门都按照这些规范进行测试，在水平、垂直和水平位置各运行5次，每次1小时。测量颅内压(ICP)和VPS流量，计算脑脊液容量变化和ICP设定值。
结果
垂直位置各阀的排水参数随年龄的增长而增加，其中MN10在1年模拟中表现明显。与MN10相比，PG5和PG10的GU值显著减少了排水。PG10在1岁和5岁组中阻止引流，但在10岁组中有一些生理ICP引流。相比之下，MN10在所有年龄和体位中都造成了最大的ICP下降，过度引流导致随后水平体位的ICP恢复不足。各年龄段ICP水平与PG10基本一致。
结论
本研究表明，未保护的DP阀可能导致婴儿过引流，而低压GU阀可防止过引流5年，中压GU阀可至少在10年内发生生生性ICP。因此，在第一次植入分流器时应加入防止过引流的装置，并随着儿童的成长调整开孔压力。
Ken Porche、Sandra C. Yan、Yusuf Mehkri、Sai Sriram、Andrew MacNeil、Kaitlyn Melnick、Cynthia Garvan、Sasha Vaziri、Christoph Seubert、Gregory Murad、Matthew Decker、Adam Polifka、Daniel J. Hoh和Basma Mohamed
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加强术后恢复(ERAS)方案是一种全面的、多方面的方法，旨在改善术后结果。它结合了一系列促进早期和更有效康复的策略，包括减少疼痛、并发症和住院时间，而不增加再入院率。迄今为止，脊柱外科患者的ERAS主要局限于腰椎手术和颈椎前路减压融合(ACDF)。ERAS在颈椎后路手术中的应用尚未进行过研究，相比ACDF, ERAS可能有更大的机会改善患者的预后。这项单机构、多外科医生的研究评估了ERAS方案对后路颈椎减压手术患者的影响。
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本研究纳入回顾性连续患者队列，对照组在年龄、体重指数、性别、家庭阿片类药物使用、手术水平、Nurick分级和吸烟状况方面倾向匹配。此外，2014年12月至2021年12月连续接受颈椎后路减压手术治疗退行性疾病的患者也被纳入研究。ERAS于2018年12月实施。收集了人口统计学、围手术期、临床和放射学信息。建立回归模型来评估住院时间、生理功能、疼痛水平和阿片类药物的使用。主要关注的是住院时间，次要结果包括下床时间、排便时间和排尿时间;每日疼痛评分;阿片样物质消费;放电状态;30天再入院率; and reoperation rates.
结果
研究共纳入366例患者，所有患者均纳入多变量模型，根据匹配纳入254例(每组127例)。倾向匹配后，两组患者特征、手术方式和手术时间相似。ERAS组的住院时间(3.2天vs 4.7天，p < 0.0001)和出院率(80% vs 50%， p < 0.001)显著改善，再入院率没有增加。ERAS组患者首次下床(p = 0.003)、排便(p = 0.014)和排尿(p = 0.001)的时间较早。ERAS的综合并发症发生率显著降低(1.1 vs 1.8, p < 0.0001)。尽管阿片类药物的总使用量相似，但ERAS的最大疼痛评分更高(p = 0.043)，平均疼痛评分也有提高的趋势(p = 0.072)。
结论
实施一种新的ERAS方案显著改善了颈椎后路手术后的住院时间、生理功能恢复、出院、并发症和最大疼痛评分。
余微博、蒋小兵、张海燕、姚振松、钟元明、唐福波、蔡道章
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经皮后凸成形术(PKP)后经常出现增长型椎体(RCAV)再压缩，特别是在胸腰椎连接处。作者旨在建立和验证RCAV的风险预测模型(nomogram)，并评估改良穿刺技术在胸腰椎骨质疏松性椎体骨折(OVFs) PKP后预防RCAV的疗效。
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2016年1月至2020年10月期间接受PKP治疗单胸腰椎ovf (T10-L2)的患者进行了回顾并随访至少2年。所有患者随机分为训练组(70%)和验证组(30%)。收集影响再压缩的相关潜在数据。预测因子筛选采用二元逻辑回归分析构建正态图。用标定曲线和接收机工作特性曲线评价预测模型的一致性。最后，通过二元logistic回归分析进一步验证改良穿刺技术对术前伴有椎间裂隙(IVC)的OVF患者预防RCAV的有效性。
结果
总共纳入394例患者，其中116例(29.4%)持续RCAV。独立危险因素包括骨密度降低、血清25-羟基维生素D3水平降低、C7-S1矢状垂直轴(SVA)增大、术前IVC、固块水泥分布。训练组和验证组患者预测模型的曲线下面积(AUC)分别为0.824和0.875。校准曲线显示了该nomogram的预测能力，其中术前IVC的预测精度最高(AUC为0.705)。改进的穿刺技术通过增强骨水泥在OVF患者术前IVC的充分弥漫性分布，显著降低了RCAV的发生率。
结论
nomogram预测模型对术后RCAV的低、高风险患者具有满意的准确性和临床应用价值。术后RCAV高危患者可能受益于靶穿刺技术、补充维生素D以及有效的抗骨质疏松治疗。
Alejandro Enriquez-Marulanda, Michael M. Young和Philipp Taussky
在过去的十年里，随着血流转移技术的发展，颅内动脉瘤的治疗已经发生了革命性的变化。这项技术的应用发展迅速，并证明脑血管疾病治疗仍然是神经外科的前沿创新领域之一。开云体育app官方网站下载入口内颈动脉瘤治疗至交通段的良好效果促使在威利斯环外及后循环中使用分流术。血流转移装置的进一步发展和创新正在进行中，旨在提高这种治疗的安全性和有效性。本文就导流技术的起源、作用机制、初步经验、并发症、设备类型及未来展望等方面进行了详细的讨论。
埃里克·莫斯科文、克里斯托弗·d·戴利、詹妮弗·内文、Étienne布拉萨-莫罗、塔米尔·艾隆、Raphaële查雷斯特-莫林、尼古拉斯·迪亚、马塞尔·f·德沃夏克、查尔斯·g·费舍尔、布莱恩·权、斯科特·帕奎特和约翰·t·斯特里特
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准确识别和报告不良事件对提高质量至关重要。使用了无数的声发射系统。缺乏对前瞻性与回顾性、疾病特异性与一般、即时护理系统与图表抽象系统之间差异的理解。本研究的目的是比较前瞻性、疾病特异性、即时护理脊柱不良事件严重程度系统(SAVES)与回顾性、通用、图表摘要的国家外科质量改进计划(NSQIP)在识别和报告成人脊柱手术患者不良事件方面的优势和局限性。
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作者对2011年至2019年期间在第四脊柱中心接受创伤以外脊柱手术的成年患者进行了一项观察性双向队列研究。使用NSQIP数据库中的现行程序术语代码识别患者，并使用唯一的医疗记录编号与save中相应的记录进行匹配。NSQIP和SAVES中记录的不良事件发生率和每位患者不良事件发生率是主要研究结果。通过将NSQIP ae与save中的等效ae进行匹配来识别可比ae。卡方检验用于检验数据库之间总体ae发生率和可比ae发生率的显著差异。
结果
在NSQIP中发现2198例患者，其中2033例在SAVES中也有完整记录。SAVES在1484例患者(73%)中鉴定出5342例个体ae，而NSQIP数据库在807例患者(39.7%)中鉴定出1291例个体ae (p < 0.001)。save确定了250例术中和422例术后脊柱特异性ae, NSQIP未记录。与save相比，NSQIP捕获了更多超过30天的ae，包括住院时间延长> 30天、意外再入院、意外再手术和术后30天死亡。
结论
与NSQIP相比，SAVES捕获的术中和围手术期脊柱特异性ae的发生率更高，而NSQIP识别的超过30天的ae数量更多。虽然像SAVES这样的前瞻性、疾病特异性、护理点AE系统是专门用于指导脊柱外科质量改进的，但它需要更多的时间和经济成本。相反，一个回顾性的、通用的、图表抽象的系统，如NSQIP，提供了模糊的跨机构可比性，减少了时间和财务成本。特定的上下文和目标特定的需求应该指导AE系统的选择和实施。
