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Giuseppe Cinalli, Alessia Imperato, Giuseppe Mirone, Giuliana Di Martino, Giancarlo Nicosia, Claudio Ruggiero, Ferdinando Aliberti和Pietro Spennato

客观的

脑室肿瘤的神经内窥镜切除是困难和耗时的,因为缺乏有效的减压系统,可以通过内窥镜的工作通道使用。作者报告了内窥镜超声吸出器在脑室肿瘤切除术中的应用。

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12例儿童患者(男10例,女2例),年龄1-15岁,采用Gaab刚性内窥镜和内镜超声吸引器,采用纯内窥镜入路手术。2例患者出现高级别肿瘤(髓母细胞瘤、不典型畸胎瘤)脑室内转移,2例室管膜下巨细胞星形细胞瘤(与结节性硬化症相关),2例低级别室内肿瘤,4例鞍上肿瘤(2例颅咽管瘤和2例视神经胶质瘤),2例松果体肿瘤(1例未成熟畸胎瘤、1例松果体anage肿瘤)。脑积水5例。所有患者的内窥镜轨迹和心室通路均由电磁神经导航引导。9例患者在仰卧位时通过冠前刺孔进行手术。在2例病例中,手术是通过发际线水平的额刺孔进行的。一位患者在侧位时接受了经后顶骨入路至三角区的手术。内窥镜技术包括肿瘤的显示、脑室冲洗以扩张脑室和控制出血、用活检钳获取肿瘤标本以及超声抽吸肿瘤。出血经冲洗、单极凝血和铥激光控制。

结果

7例病灶全部或接近全部切除(90%以上病灶切除)。5例为部分切除。对收集的材料进行组织学评估(用活检钳取出,用超声吸出器吸出),诊断所有病例。手术时间为30 ~ 120分钟。1例合并硬膜下积液,需施行腹膜下分流术。

结论

在这一系列初步研究中,内镜下超声抽吸被证明是一种安全可靠的方法,可用于儿科患者室内和/或室旁病变的广泛减压或完全切除。

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威廉·e·怀特海、杰伊·里瓦-坎布林、阿巴亚·v·库尔卡尼、约翰·c·韦伦斯三世、柯蒂斯·j·罗泽尔、曼迪普·s·塔伯、小大卫·d·林布里克、塞缪尔·r·布劳德、罗伯特·p·纳夫特尔、切维斯·n·香农、塔玛拉·d·西蒙、理查德·霍卢布科夫、安娜·伊尔纳、d·道格拉斯·科克伦、詹姆斯·m·德雷克、托马斯·g·鲁尔森、w·杰里·奥克斯和约翰·r·w·凯斯尔

客观的

心室导管的准确放置可能会延长分流术的存活时间,但是导管的孔承载段的最佳目标还没有被严格定义。这项研究的目的是在心室内确定一个分流失败风险最低的目标。

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定义了5个导管放置变量(心室导管尖端位置、心室导管尖端环境、与脉络膜丛的关系、心室内导管尖端孔和穿过中线),评估了观察者间的一致性,并在单变量和多变量分析中评估了它们对分流术生存的影响。分流器设计试验、内窥镜分流器插入试验和脑积水临床研究网络关于超声引导导管放置的研究中剔除的受试者(n = 858名受试者,均为首次插入分流器,均< 18岁)进行了联合研究。第一次术后脑成像研究用于确定每个导管放置变量的心室导管放置。

结果

心室导管尖端位置、环境、心室内导管尖端孔和穿过中线均达到足够的观察者间一致性(κ > 0.60)。然而,在单因素生存分析中,只有心室导管尖端位置在区分具有生存优势的心室内目标(额角;Log-rank, p = 0.0015)。没有其他导管放置变量产生显著的生存优势,除非它们与完全不在心室的导管尖端进行比较。进行Cox回归分析,检查心室导管尖端位置与年龄、病因、外科医生、手术年代和导管进入位置(前路与后路)的关系。只有年龄(p < 0.001)和入路部位(p = 0.005)与分流术生存率相关;心室导管尖端位置无差异(p = 0.37)。前路进入部位与后路进入部位相比降低分流失败的风险约三分之一(HR 0.65, 95% CI 0.51-0.83)。

结论

该分析未能确定心室内用于心室导管尖端的理想靶点。出乎意料的是,在决定分流术存活时,前路和后路导管入口位置的选择比心室导管尖端在心室内的位置更重要。进入部位可能是分流失败的一个可改变的危险因素,但是,由于研究设计的固有局限性和之前对进入部位的临床研究,在提出治疗建议之前,有必要进行随机对照试验。

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