美国第35任总统约翰·f·肯尼迪(JFK)从20岁出头开始就患有慢性背痛。他共接受了4次背部手术，包括椎间盘切除术、内固定和融合，以及2次相对较小的手术，但未能明显改善他的疼痛。作者研究了肯尼迪背部疼痛的性质和病因，并对这位前总统的众多医疗评估和治疗方式进行了详细调查。这些信息可能会让我们更好地理解肯尼迪的慢性背痛及其治疗对他的生活和总统任期，甚至他的死亡产生的深远影响。
Todd H. Lanman, J. Kenneth Burkus, Randall G. Dryer, Matthew F. Gornet, Jeffrey McConnell和Scott D. Hodges
客观的
本研究的目的是评估与前路颈椎椎间盘切除术融合(ACDF)相比，采用Prestige LP人工椎间盘置换术(ADR)治疗相邻2个节段退行性颈椎疾病的颈前路手术患者的长期临床安全性和有效性。
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在30个美国中心进行了一项前瞻性、随机、对照、多中心fda批准的临床试验，将低调的钛陶瓷复合材料为基础的Prestige LP ADR (n = 209)与ACDF (n = 188)进行了2个水平的比较。术前、术中和术后定期进行临床和影像学评估，共84个月。主要终点是总体成功，这是一个综合变量，包括关键的安全性和有效性考虑因素。
结果
84个月时，Prestige LP ADR在总体成功率上优于融合(观察率78.6% vs 62.7%;优势后验概率[PPS] = 99.8%)，颈部残疾指数成功(87.0% vs 75.6%;PPS = 99.3%)和神经成功(91.6% vs 82.1%;PPS = 99.0%)。与ACDF相比，所有其他研究有效性指标在ADR方面至少不低于ACDF。84个月内植入物相关或植入物/手术相关不良事件的总发生率无统计学差异(分别为26.6%和27.7%)。然而，Prestige LP组的严重(3级或4级)植入物或植入物/手术相关不良事件较少(3.2% vs 7.2%，对数危险比[LHR]和95%贝叶斯可信区间[95% BCI]−1.19[−2.29至−0.15])。Prestige LP组患者的第二次手术次数(4.2%)在指标水平上也明显少于融合组(14.7%)(LHR−1.29 [95% BCI−2.12至−0.46])。在Prestige LP ADR组中，治疗前后的角度活动范围平均维持了84个月。
结论
在这项研究中，低调的人工颈椎间盘Prestige LP在相邻的2个节段植入，在术后84个月保持了改善的临床结果和节段运动，是一种安全有效的融合替代方案。
临床试验注册号：NCT00637156 (clinicaltrials.gov)
拉尔夫·j·莫伯斯，马克·考夫兰，罗伯特·汤普森，切斯特·e·萨特林三世和凯文·潘
客观的
最近，人们对3D打印在辅助手术规划和个性化假体开发方面的使用和潜在应用重新产生了兴趣。在复杂的脊柱手术中使用3D打印植入物的报道很少。
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作者报道了2例将3D打印用于手术规划作为术前模具和定制设计的钛假体的病例:一名C-1/C-2脊索瘤患者接受了肿瘤切除和椎体重建，另一名患者使用了定制设计的钛前路融合器治疗罕见的先天性脊柱畸形。
结果
在这两例病例中，定制设计和定制制造的植入物很容易插入到位，这方便了手术，缩短了手术时间，避免了进一步复杂的重建，如收集肋骨或腓骨移植物，并在术中对这些移植物进行成形以适应缺陷。两例放射随访分别在9个月和12个月成功融合。
结论
这些病例证明了利用3D建模和打印技术开发个性化假肢的可行性，并可以缓解复杂脊柱手术的困难。未来可能的研究方向包括3d打印植入物和生物制剂的结合，以及生物陶瓷复合材料和用于承重目的的定制植入物的开发。
