对象
脑脊液分流失败的比率仍然高得不可接受。脑积水临床研究网络(HCRN)对脑积水的处理进行了一项全面的前瞻性观察研究，其目的是分离分流器失败的特定危险因素。
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该研究跟踪了6个HCRN中心19岁以下儿童的所有首次分流插入。HCRN研究委员会先验地选择了21个变量进行检查，包括临床、放射学和分流设计变量。分流器失败定义为分流器翻修、内镜下第三脑室造瘘或分流器感染。然后使用多变量Cox比例风险模型检验优先定义的重要风险因素以及单变量分析中显著的风险因素的独立性。
结果
在2008年4月至2011年12月期间，共有1036名儿童接受了首次脑脊液分流术。其中，344例患者经历分流失败，包括265例故障和79例感染。整个队列的平均随访时间为400天，中位随访时间为264天。Cox模型发现，首次放置分流器时年龄小于6个月(HR 1.6 [95% CI 1.1-2.1])、心脏共病(HR 1.4 [95% CI 1.0-2.1])和内镜下放置分流器(HR 1.9 [95% CI 1.2-2.9])与分流器生存率降低独立相关。以下因素与分流术生存率无独立相关性:病因学、付款人、中心、瓣膜设计、瓣膜可编程性、超声或立体定向引导的使用、外科医生经验和容积。
结论
这是关于脑脊液分流治疗脑积水儿童的最大的前瞻性研究。它证实了年龄小和使用内窥镜是第一次分流失败的危险因素，而瓣膜类型没有影响。一个新的危险因素-一个现有的心脏合并症-也与分流失败有关。
