对象
多形性胶质母细胞瘤(GBM)是最常见和最致命的原发性脑肿瘤。切除范围(EOR)在提高GBM患者生存率方面的价值已被反复证实，更广泛的切除提供了额外的优势。作者回顾了显著EORs患者的生存情况，评估了100% MRI造影增强区切除周围FLAIR异常区域的相对获益/风险，并评估了进行这种额外切除的相对获益/风险。
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该研究队列包括1993年6月至2012年12月在德克萨斯大学MD Anderson癌症中心进行的1229例组织学证实的GBM患者，其中切除术≥78%。排除> 1肿瘤患者和80岁以上患者。对比造影增强肿瘤100%切除患者(同时或不额外切除周围FLAIR异常区域)与增强肿块EOR 78%至< 100%患者的生存率。在第一亚组中，随后比较了周围FLAIR异常切除和未切除患者的生存时间。前瞻性地收集患者资料及其肿瘤特征。记录术后30天并发症(总体和神经系统)的发生率。
结果
876例患者(71%)完成T1增强肿瘤体积的完全切除。这些患者的中位生存时间(15.2个月)明显长于未完全切除的患者(9.8个月;P < 0.001)。这种生存优势的实现没有增加术后整体或神经功能缺损的风险，并且在校正了包括年龄、Karnofsky性能量表评分、术前增强肿瘤体积、是否存在囊肿和既往治疗状况在内的既定预后因素后(HR 1.53, 95% CI 1.33-1.77, p < 0.001)。当分别分析先前治疗组和先前未治疗组的数据时，效果基本没有变化。额外的分析显示，在100%对比增强切除术后，切除≥53.21%的周围FLAIR异常与较小范围切除术相比，生存期显著延长(中位生存时间分别为20.7和15.5个月;P < 0.001)。在多因素分析中，既往治疗且切除术< 53.21%的患者生存期明显短于其他3组(即既往治疗且FLAIR切除术≥53.21%、既往未治疗且FLAIR切除术< 53.21%、既往未治疗且FLAIR切除术≥53.21%);既往未治疗组切除≥53.21%，生存期最长。
结论
该研究被认为是广泛切除肿瘤的GBM患者中最大的单中心系列，该研究支持EOR与生存之间的既定关系，并提供了额外的数据，即在安全可行的情况下，通过额外切除FLAIR异常区域的很大一部分来推动常规100%切除的边界，可能会延长生存，而不会显著增加总体或神经术后发病率。有必要提供更多的支持性证据。
