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客观的

内窥镜下第三脑室造口术(ETV)现在被确定为一种可行的治疗方法，用于治疗儿童脑积水。在这里，作者报告了来自脑积水临床研究网络(HCRN)的前瞻性、多中心结果，以提供最准确的儿童ETV的发病率、并发症发生率和疗效，并确定ETV成功的术中预测因素是否显著增加术前预测因素。

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截至2013年6月，所有在7个HCRN中心之一接受第一次ETV(无脉络膜丛烧灼)的儿童都被纳入研究，并随访了至少18个月。作为HCRN核心数据项目的一部分，前瞻性地收集了包括详细的术中数据在内的数据，包括患者特征、ETV失败(需要重复脑积水手术)以及一部分患者直到出院时的术后并发症的详细信息。

结果

336名符合条件的儿童接受了首次ETV，其中18.8%的儿童在ETV前接受了分流手术。ETV的中位年龄为6.9岁(IQR为1.7-12.6)，15.2%的研究队列年龄小于12个月。最常见的病因是导水管狭窄(24.8%)和中脑或顶盖病变(21.2%)。可见的穹窿损伤(16.6%)比先前报道的更常见，而严重出血(1.8%)、丘脑挫伤(1.8%)、静脉损伤(1.5%)、下丘脑挫伤(1.5%)和大动脉损伤(0.3%)则很少见。最常见的术后并发症为脑脊液漏(4.4%)、低钠血症(3.9%)和假性脊膜膨出(3.9%)。1.5%的病例出现新的神经功能障碍，其中0.5%为永久性的。

141例患者在随访期间记录了ETV失败，需要重复脑积水手术，其中117例在术后前6个月进行。30天、90天、6个月、1年和2年无失败生存率的Kaplan-Meier率分别为73.7%、66.7%、64.8%、61.7%和57.8%。根据多元建模，术前ETV成功评分(ETVSS)与ETV成功相关(p < 0.001)，术中看到“裸露”基底动脉的能力也与ETV成功相关(p = 0.023)。

结论

作者的记录经验代表了北美ETV结果的最详细的描述，并提供了迄今为止最准确的ETV成功和并发症的图片，基于同时收集的前瞻性数据。ETV的严重并发症较低。除了ETVSS外，显示基底动脉裸露也是ETV成功的预测因素。

对象

脑脊液分流失败的比率仍然高得不可接受。脑积水临床研究网络(HCRN)对脑积水的处理进行了一项全面的前瞻性观察研究，其目的是分离分流器失败的特定危险因素。

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该研究跟踪了6个HCRN中心19岁以下儿童的所有首次分流插入。HCRN研究委员会先验地选择了21个变量进行检查，包括临床、放射学和分流设计变量。分流器失败定义为分流器翻修、内镜下第三脑室造瘘或分流器感染。然后使用多变量Cox比例风险模型检验优先定义的重要风险因素以及单变量分析中显著的风险因素的独立性。

结果

在2008年4月至2011年12月期间，共有1036名儿童接受了首次脑脊液分流术。其中，344例患者经历分流失败，包括265例故障和79例感染。整个队列的平均随访时间为400天，中位随访时间为264天。Cox模型发现，首次放置分流器时年龄小于6个月(HR 1.6 [95% CI 1.1-2.1])、心脏共病(HR 1.4 [95% CI 1.0-2.1])和内镜下放置分流器(HR 1.9 [95% CI 1.2-2.9])与分流器生存率降低独立相关。以下因素与分流术生存率无独立相关性:病因学、付款人、中心、瓣膜设计、瓣膜可编程性、超声或立体定向引导的使用、外科医生经验和容积。

结论

这是关于脑脊液分流治疗脑积水儿童的最大的前瞻性研究。它证实了年龄小和使用内窥镜是第一次分流失败的危险因素，而瓣膜类型没有影响。一个新的危险因素-一个现有的心脏合并症-也与分流失败有关。