对象
作者报告了Barrow破裂动脉瘤试验(BRAT) 6年的结果。这项正在进行的随机试验的最终目标是随访10年，比较了手术夹闭塞和血管内线圈栓塞治疗因动脉瘤破裂而出现蛛网膜下腔出血(SAH)患者的安全性和有效性。这项试验的1年和3年的结果之前已经报道过。
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总共有500名SAH患者符合入组标准并被纳入研究。在这些患者中，471人被随机分配到治疗组:238人接受手术夹紧，233人接受血管内线圈。6例治疗前死亡的患者和57例非动脉瘤性SAHs患者被排除在外，总共408例患者接受了剪除(209例分配)或卷取(199例分配)。是在指定的组内治疗患者，还是将患者转移到另一组，由治疗医生自行决定;38%(75/199)的患者被分配到盘绕，1.9%(4/209)的患者被分配到盘绕。结果数据由专业的执业护士收集。主要结局分析基于指定的治疗组;预后不良定义为改良Rankin量表(mRS)评分> 2，独立判定。随机分组6年后，408名接受治疗的患者中有336名(82%)可进行检查。
结果
在mRS评分> 2的基础上，与3年随访时的结果相似，2个治疗组之间的结果无显著差异(p = 0.24)。6年动脉瘤完全闭塞率分别为96%(111/116)和48% (23/48)(p < 0.0001)。在3- 6年随访期间，又有3名患者接受了再治疗，其中3名患者接受了盘绕治疗，而没有一名患者接受了再治疗，总体再治疗率为4.6%(13/280)的盘绕治疗和16.4%(21/128)的再治疗(p < 0.0001)。
当考虑到动脉瘤的位置时，6年的结果与先前报道的结果一致，在大多数时间点前循环动脉瘤的结果没有差异。在前循环动脉瘤中，有42%(70/168)的患者接受了夹持治疗。后循环动脉瘤的治疗结果继续有利于盘绕。随机化过程出乎意料地偏斜，21例治疗的小脑后下动脉(PICA)动脉瘤中有18例被分配为夹闭，但即使从分析中移除PICA动脉瘤，后循环动脉瘤的结果仍然倾向于夹闭。
结论
虽然BRAT在统计学上不足以检测出微小的差异，但这些结果表明两种治疗前循环动脉瘤的结果差异不大。但对于后循环动脉瘤则不是这样，在后循环动脉瘤中，线圈栓塞似乎比夹闭栓塞具有持续的优势。BRAT患者的动脉瘤闭合率明显低于卷取组，再治疗率明显高于夹取组。然而，尽管卷绕后的再治疗率较高，但在BRAT中进行卷绕的随访6年的患者中未发生复发性出血。关于两种治疗方式的相对益处仍存在足够的问题，以保证进一步设计良好的随机试验。
