客观的
静脉(IV)米立酮是治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后脑血管痉挛伴延迟性脑缺血(DCI)的一种有希望的选择。然而，静脉注射米力农治疗标准治疗难治性病例的疗效数据仍然有限。本研究的目的是确定静脉注射米立酮后难治性血管痉挛/DCI的预测因素，并分析动脉内注射(IA)米立酮和/或机械血管成形术的挽救治疗结果。
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作者对2010年至2016年在蒙特利尔神经病学研究所和医院住院的所有aSAH患者进行了回顾性队列研究。患者分为3组:无DCI、标准治疗和抢救治疗。主要终点是出院前神经影像学检查发现的dci相关脑梗死的频率。次要结局包括修正Rankin量表(mRS)评分报告的功能结局，以及难治性血管痉挛的节段逆转。
结果
该队列包括322例患者:无DCI组212例，标准治疗组89例，抢救治疗组21例。大约一半(52%，168/322)患者在治疗决定时被诊断为不良aSAH(世界神经外科学会联合会分级III-V级)。在DCI和影像学评估血管痉挛严重程度的患者中，62%(68/109)的DCI表现为中度/重度放射学血管痉挛。19%(21/110)的患者出现难治性血管痉挛/DCI，并接受了抢救治疗。IA米力酮的靶向挽救治疗逆转了32%(29/91)的难治性血管痉挛血管，76%(16/21)的患者在开始治疗后24小时内神经系统状态显著改善。中度/重度放射性血管痉挛独立预测是否需要抢救治疗(OR 27, 95% CI 8.01-112)。在出院前进行神经影像学检查的患者中，40%(112/277)发生了新的脑梗死，其中只有21%(23/112)与血管痉挛有关。总体而言，65%(204/314)的患者在aSAH后中位4个月(四分位数范围2-8个月)评估的功能结局(mRS评分0-2)良好，三组之间的功能结局无差异(p = 0.512)。
结论
根据这项回顾性研究队列，积极使用米力农是安全有效的，是治疗aSAH后血管痉挛/DCI的一种有希望的治疗方法。
