对象

鞍旁和鞍旁脑膜瘤是具有挑战性的肿瘤，部分原因是它们靠近重要的神经血管和内分泌结构。完全切除可与显著的发病率相关，不完全切除是常见的。在这项研究中，作者评估了伽玛刀放射手术(GKRS)治疗鞍旁和鞍部脑膜瘤的结果，该手术既可作为显微手术切除或常规放射治疗的辅助手段，也可作为主要治疗方式。

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北美伽玛刀协会对良性鞍部和鞍旁脑膜瘤患者进行了多中心研究。从1988年到2011年，在10个研究中心，作者确定了所有接受GKRS治疗的鞍部和/或鞍旁脑膜瘤患者。患者还需要在GKRS后进行至少6个月的影像学检查和临床随访。通过单因素和多因素分析评估了GKRS后新的神经功能缺损的预测因素。采用Kaplan-Meier分析和Cox多因素回归分析评估肿瘤进展的预测因素。

结果

作者确定了763例采用GKRS治疗的鞍部和/或鞍旁脑膜瘤患者。GKRS后对患者进行临床评估和常规神经影像学检查。女性567人(74.3%)，男性196人(25.7%)，中位年龄56岁(8-90岁)。355例患者(50.7%)在GKRS前至少接受过一次切除术，3.8%的患者之前接受过放射治疗。GKRS后的中位随访时间为66.7个月(范围6-216个月)。在最后一次随访中，90.2%的患者肿瘤体积保持稳定或减少。精算3年、5年、8年和10年无进展生存率分别为98%、95%、88%和82%。既往不止一次手术、既往放疗或肿瘤边缘剂量< 13 Gy显著增加了GKRS后肿瘤进展的可能性。

在最后一次临床随访中，86.2%的患者神经系统状况没有改变或改善，而13.8%的患者出现症状进展。9.6%的患者出现了新的或恶化的脑神经缺损，其中脑神经(CN) V是影响最严重的神经。在已有缺陷的患者中，34%的患者观察到中枢神经功能改善，特别是中枢神经V和VI功能改善。1.6%的患者出现了新的或恶化的内分泌疾病;甲状腺功能减退是最常见的缺陷。肿瘤体积较大(p = 0.022)且既往手术次数超过1次(p = 0.021)的患者，肿瘤生长和伴随神经功能下降的不良结果在统计学上更有可能出现。

结论

伽玛刀放射手术对鞍旁或鞍旁脑膜瘤患者的肿瘤控制率较高，大多数患者的肿瘤控制伴随着神经系统的保存或改善。

对象

为了评估立体定向放射手术(SRS)治疗桥小脑角(CPA)脑膜瘤的长期结果，作者回顾性回顾了20年的经验数据。他们评估了无进展生存期以及临床症状的改善、稳定或恶化。

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在1990年至2010年间，74例CPA脑膜瘤患者接受了各种伽玛刀技术的SRS。最常见的症状为头晕或失衡、听力丧失、面部感觉功能障碍和头痛。中位肿瘤体积为3.0 cm^3.(范围0.3-17.1厘米^3.)，肿瘤边缘的中位辐射剂量为13 Gy(范围11-16 Gy)。中位随访时间为40个月(范围4-147个月)。

结果

在最后的影像学随访中，46例患者(62%)肿瘤体积缩小，26例患者(35%)肿瘤体积保持稳定，2例患者(3%)肿瘤体积增加。SRS术后1年无进展生存率为98%，3年为98%，5年为95%。在最后一次临床随访中，23例(31%)患者神经功能改善，43例(58%)患者症状或体征无改变，8例(11%)患者症状或体征加重。SRS后神经系统的改善率在1年为16%，3年为31%，5年为40%。srs后恶化率1年为5%，3年为10%，5年为16%。多因素分析显示，三叉神经痛是SRS后最容易恶化的症状(HR 0.08, 95% CI 0.02 ~ 0.31;P = 0.001)。SRS术后4例(5%)患者出现无症状瘤周水肿，7例(9%)患者出现有症状的不良放射反应。

结论

立体定向放射手术治疗CPA脑膜瘤具有较高的肿瘤控制率和相对较低的ARE风险。在这个病人的经历中，CPA脑膜瘤压迫三叉神经导致面部疼痛恶化率增加。

对象

由于岩石斜坡脑膜瘤的关键位置与大脑、脑神经和血管结构相邻，因此在临床上仍是一个难题。作者评估了168例岩石斜坡脑膜瘤患者的预后，他们在21年的时间间隔内接受了伽玛刀手术(GKS)。

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伽玛刀手术用于168例岩石斜坡脑膜瘤的主要或辅助治疗，该脑膜瘤位于岩尖和斜坡上三分之二之间的区域。最常见的症状是三叉神经功能障碍、平衡障碍、复视和听力丧失。中位肿瘤体积为6.1 cm^3.(范围0.3-32.5厘米^3.)，肿瘤边缘的中位辐射剂量为13 Gy(范围9-18 Gy)。

结果

在中位随访72个月期间，44例患者(26%)神经状态改善，98例(58%)保持稳定，26例(15%)神经状态恶化。78例患者肿瘤体积下降(46%)，74例患者肿瘤体积保持稳定(44%)，16例患者肿瘤体积增加(10%)，所有患者都接受了额外的治疗方案。总体5年和10年无进展生存率分别为91%和86%。随访至少10年的患者(31例)的肿瘤和症状控制率分别为97%和94%。8例患者进行了重复放射手术，4例患者进行了延迟切除，4例患者进行了分级放射治疗。7例患者(4%)行脑脊液分流。肿瘤体积≥8 cm是肿瘤进展的重要危险因素^3.(p = 0.001)和男性(p = 0.02)。

结论

在这21年的经验中，岩石斜坡脑膜瘤的GKS在98%的患者中避免了初始或进一步的切除，并且与低风险的不良辐射效应相关。作者认为，对于体积较小、有症状的岩斜脑膜瘤患者，放射手术应被考虑作为初始选择。