对象

鞍旁和鞍旁脑膜瘤是具有挑战性的肿瘤，部分原因是它们靠近重要的神经血管和内分泌结构。完全切除可与显著的发病率相关，不完全切除是常见的。在这项研究中，作者评估了伽玛刀放射手术(GKRS)治疗鞍旁和鞍部脑膜瘤的结果，该手术既可作为显微手术切除或常规放射治疗的辅助手段，也可作为主要治疗方式。

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北美伽玛刀协会对良性鞍部和鞍旁脑膜瘤患者进行了多中心研究。从1988年到2011年，在10个研究中心，作者确定了所有接受GKRS治疗的鞍部和/或鞍旁脑膜瘤患者。患者还需要在GKRS后进行至少6个月的影像学检查和临床随访。通过单因素和多因素分析评估了GKRS后新的神经功能缺损的预测因素。采用Kaplan-Meier分析和Cox多因素回归分析评估肿瘤进展的预测因素。

结果

作者确定了763例采用GKRS治疗的鞍部和/或鞍旁脑膜瘤患者。GKRS后对患者进行临床评估和常规神经影像学检查。女性567人(74.3%)，男性196人(25.7%)，中位年龄56岁(8-90岁)。355例患者(50.7%)在GKRS前至少接受过一次切除术，3.8%的患者之前接受过放射治疗。GKRS后的中位随访时间为66.7个月(范围6-216个月)。在最后一次随访中，90.2%的患者肿瘤体积保持稳定或减少。精算3年、5年、8年和10年无进展生存率分别为98%、95%、88%和82%。既往不止一次手术、既往放疗或肿瘤边缘剂量< 13 Gy显著增加了GKRS后肿瘤进展的可能性。

在最后一次临床随访中，86.2%的患者神经系统状况没有改变或改善，而13.8%的患者出现症状进展。9.6%的患者出现了新的或恶化的脑神经缺损，其中脑神经(CN) V是影响最严重的神经。在已有缺陷的患者中，34%的患者观察到中枢神经功能改善，特别是中枢神经V和VI功能改善。1.6%的患者出现了新的或恶化的内分泌疾病;甲状腺功能减退是最常见的缺陷。肿瘤体积较大(p = 0.022)且既往手术次数超过1次(p = 0.021)的患者，肿瘤生长和伴随神经功能下降的不良结果在统计学上更有可能出现。

结论

伽玛刀放射手术对鞍旁或鞍旁脑膜瘤患者的肿瘤控制率较高，大多数患者的肿瘤控制伴随着神经系统的保存或改善。

对象

大孔脑膜瘤(fmm)的显微外科治疗可能与显著的发病率和死亡率相关。立体定向放射手术可能是一种有效和安全的替代治疗方式。本研究的目的是增加对fmm的伽玛刀手术(GKS)的记录经验，并描述其在整体管理范式中的作用。

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作者报告了用GKS治疗的24例fmm患者的经验。12例患者原发肿瘤有症状，5例患者原发肿瘤无症状但肿大，7例患者既往手术后肿瘤复发或残留。

结果

21例患者中位随访47个月(范围3-128个月)，获得了随访临床和影像学数据。10例患者有可测量的肿瘤消退，其定义为总体体积缩小> 25%。11例患者肿瘤无进一步生长。2例患者在随访成像前死于晚期合并症。1例患者在GKS后存活8年，但没有临床评估。17例有症状患者随访至少6个月，其中10例症状改善，7例临床稳定。较小的肿瘤更容易消退。无一例患者在放射手术后出现不良放射反应。

结论

伽玛刀手术是一种安全的管理策略，用于小的，症状轻微的，或生长的fmm，以及保守显微手术切除后残留的肿瘤。

对象

由于岩石斜坡脑膜瘤的关键位置与大脑、脑神经和血管结构相邻，因此在临床上仍是一个难题。作者评估了168例岩石斜坡脑膜瘤患者的预后，他们在21年的时间间隔内接受了伽玛刀手术(GKS)。

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伽玛刀手术用于168例岩石斜坡脑膜瘤的主要或辅助治疗，该脑膜瘤位于岩尖和斜坡上三分之二之间的区域。最常见的症状是三叉神经功能障碍、平衡障碍、复视和听力丧失。中位肿瘤体积为6.1 cm^3.(范围0.3-32.5厘米^3.)，肿瘤边缘的中位辐射剂量为13 Gy(范围9-18 Gy)。

结果

在中位随访72个月期间，44例患者(26%)神经状态改善，98例(58%)保持稳定，26例(15%)神经状态恶化。78例患者肿瘤体积下降(46%)，74例患者肿瘤体积保持稳定(44%)，16例患者肿瘤体积增加(10%)，所有患者都接受了额外的治疗方案。总体5年和10年无进展生存率分别为91%和86%。随访至少10年的患者(31例)的肿瘤和症状控制率分别为97%和94%。8例患者进行了重复放射手术，4例患者进行了延迟切除，4例患者进行了分级放射治疗。7例患者(4%)行脑脊液分流。肿瘤体积≥8 cm是肿瘤进展的重要危险因素^3.(p = 0.001)和男性(p = 0.02)。

结论

在这21年的经验中，岩石斜坡脑膜瘤的GKS在98%的患者中避免了初始或进一步的切除，并且与低风险的不良辐射效应相关。作者认为，对于体积较小、有症状的岩斜脑膜瘤患者，放射手术应被考虑作为初始选择。

对象

脑凸面脑膜瘤通常可以手术治愈，因为肿块和受累性硬脑膜都可以切除。立体定向放射手术已成为颅内脑膜瘤患者重要的主要或辅助治疗手段。作者评估了凸面脑膜瘤患者放射手术后的临床和影像学结果。

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患者队列包括125例凸面脑膜瘤患者，他们在18年的时间里接受了放射手术治疗。患者系列包括76名女性，55名既往切除的患者和6名2型神经纤维瘤病患者。肿瘤分布于额部(80例)、顶部(24例)、颞部(12例)、枕部(9例)。既往切除患者的WHO肿瘤分级为I级34例，II级15例，III级6例。70例患者接受了初次放射手术，因此之前没有组织学肿瘤诊断。肿瘤平均体积为7.6 ml。使用Leksell伽玛刀进行放射治疗，肿瘤边缘平均剂量为14.2 Gy。

结果

115例患者(92%)进行了连续成像评估。初次放射手术后，肿瘤控制率为92%。辅助放射手术后，I级肿瘤控制率为97%。整个系列的3年和5年精算肿瘤控制率分别为86.1±3.8%和71.6±8.6%。良性肿瘤(I级)和无手术史的患者，精算肿瘤控制率分别为95.3±2.3%和85.8±9.3%。9例患者(7%)在平均35个月后进行了放射手术后延迟切除。没有患者随后发生辐射诱发肿瘤。总发病率为9.6%。在平均8个月的时间里，5%的患者出现了与水肿或不良辐射反应相一致的症状性瘤周影像学改变。

结论

立体定向放射手术无论是在切除后还是作为切除的替代都提供了令人满意的控制率，特别是对于组织学上良性的脑膜瘤。它的作用是最有价值的患者的肿瘤影响关键神经区域和谁是不适合切除。暂时性和永久性发病率均与脑位置和肿瘤体积有关。