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Leksell Top 25 -脑膜瘤

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伽玛刀放射治疗后窝脑膜瘤:一项多中心研究

Jason P. Sheehan, Robert M. Starke, Hideyuki Kano, Gene H. Barnett, David Mathieu, Veronica Chiang, James B. Yu, Judith Hess, Heyoung L. McBride, Norissa Honea, Peter Nakaji, John Y. K. Lee, Gazanfar Rahmathulla, Wendi A. Evanoff, Michelle Alonso-Basanta和L. Dade Lunsford

对象

后窝脑膜瘤是一种常见但具有挑战性的临床实体。它们常与神经血管结构相关，并与脑干相邻。后窝脑膜瘤可进行切除术，但肿瘤常残留或复发。立体定向放射手术(SRS)已被用于治疗脑膜瘤，本研究评估了这种入路对位于后窝的脑膜瘤的疗效。

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在7个参与北美伽玛刀联盟的医疗中心，确定了675例因后窝脑膜瘤而接受SRS的患者，并获得了这些病例的临床和放射学数据。女性与男性的比例为3.8:1，患者年龄中位数为57.6岁(范围12-89岁)。43.3%的患者样本进行了术前切除。平均肿瘤体积为6.5 cm3.中位边际剂量为13.6 Gy(范围8-40 Gy)。

结果

在平均60.1个月的随访中，91.2%的病例实现了肿瘤控制。放射手术后3年、5年和10年，精算肿瘤控制率分别为95%、92%和81%。肿瘤进展的预测因素包括年龄大于65岁(危险比[HR] 2.36, 95% CI 1.30-4.29, p = 0.005)、既往放疗史(HR 5.19, 95% CI 1.69-15.94, p = 0.004)和肿瘤体积增大(HR 1.05, 95% CI 1.01-1.08, p = 0.005)。92.3%的患者实现了临床稳定或改善。肿瘤体积的增加(优势比[OR] 1.06, 95% CI 1.01-1.10, p = 0.009)和斜坡、岩状或桥小脑角位置(OR 1.95, 95% CI 1.05-3.65, p = 0.036)与岩状、幕状和枕骨大孔位置相比(OR 1.95, 95% CI 1.05-3.65, p = 0.036)是放射手术后神经功能下降的预测因素。放射手术后，脑室-腹膜分流置管、切除和放射治疗分别为1.6%、3.6%和1.5%。

结论

立体定向放射手术为后颅窝脑膜瘤患者提供了较高的肿瘤控制率和神经系统的保存。那些肿瘤体积较小且先前未接受放射治疗的患者在放射手术后更有可能有良好的反应。极少数情况下，脑积水或肿瘤进展可能需要额外的手术。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第122卷开云体育app官方网站下载入口(2015):第6期(2015年6月):第1253-A1579页

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鞍部和鞍旁脑膜瘤的伽玛刀放射手术:一项多中心研究

临床文章

Jason P. Sheehan, Robert M. Starke, Hideyuki Kano, Anthony M. Kaufmann, David Mathieu, Fred A. Zeiler, Michael West, Samuel T. Chao, Gandhi Varma, Veronica L. S. Chiang, James B. Yu, Heyoung L. McBride, Peter Nakaji, Emad Youssef, Norissa Honea, Stephen Rush, Douglas Kondziolka, John Y. K. Lee, Robert L. Bailey, Sandeep Kunwar, Paula Petti和L. Dade Lunsford

对象

鞍旁和鞍旁脑膜瘤是具有挑战性的肿瘤，部分原因是它们靠近重要的神经血管和内分泌结构。完全切除可与显著的发病率相关，不完全切除是常见的。在这项研究中，作者评估了伽玛刀放射手术(GKRS)治疗鞍旁和鞍部脑膜瘤的结果，该手术既可作为显微手术切除或常规放射治疗的辅助手段，也可作为主要治疗方式。

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北美伽玛刀协会对良性鞍部和鞍旁脑膜瘤患者进行了多中心研究。从1988年到2011年，在10个研究中心，作者确定了所有接受GKRS治疗的鞍部和/或鞍旁脑膜瘤患者。患者还需要在GKRS后进行至少6个月的影像学检查和临床随访。通过单因素和多因素分析评估了GKRS后新的神经功能缺损的预测因素。采用Kaplan-Meier分析和Cox多因素回归分析评估肿瘤进展的预测因素。

结果

作者确定了763例采用GKRS治疗的鞍部和/或鞍旁脑膜瘤患者。GKRS后对患者进行临床评估和常规神经影像学检查。女性567人(74.3%)，男性196人(25.7%)，中位年龄56岁(8-90岁)。355例患者(50.7%)在GKRS前至少接受过一次切除术，3.8%的患者之前接受过放射治疗。GKRS后的中位随访时间为66.7个月(范围6-216个月)。在最后一次随访中，90.2%的患者肿瘤体积保持稳定或减少。精算3年、5年、8年和10年无进展生存率分别为98%、95%、88%和82%。既往不止一次手术、既往放疗或肿瘤边缘剂量< 13 Gy显著增加了GKRS后肿瘤进展的可能性。

在最后一次临床随访中，86.2%的患者神经系统状况没有改变或改善，而13.8%的患者出现症状进展。9.6%的患者出现了新的或恶化的脑神经缺损，其中脑神经(CN) V是影响最严重的神经。在已有缺陷的患者中，34%的患者观察到中枢神经功能改善，特别是中枢神经V和VI功能改善。1.6%的患者出现了新的或恶化的内分泌疾病;甲状腺功能减退是最常见的缺陷。肿瘤体积较大(p = 0.022)且既往手术次数超过1次(p = 0.021)的患者，肿瘤生长和伴随神经功能下降的不良结果在统计学上更有可能出现。

结论

伽玛刀放射手术对鞍旁或鞍旁脑膜瘤患者的肿瘤控制率较高，大多数患者的肿瘤控制伴随着神经系统的保存或改善。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第120卷开云体育app官方网站下载入口(2014):第6期(2014年6月)

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