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Leksell Top 25 -脑膜瘤

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大颅底脑膜瘤的伽玛刀放射治疗

Robert M. Starke, Colin J. Przybylowski, Mukherjee Sugoto, Francis Fezeu, Ahmed J. Awad, Dale Ding, James H. Nguyen和Jason P. Sheehan

对象

立体定向放射手术(SRS)已成为颅内脑膜瘤的常用治疗方式。颅底脑膜瘤大于8厘米3.被发现在SRS后会有更糟糕的结果。当出现症状时，这些肿瘤患者通常最初采用切除治疗。对于靠近肿瘤组织或不愿意或不能接受切除的患者，SRS可能是一种可接受的治疗方法。在本研究中，作者回顾了大于8厘米的颅底脑膜瘤的SRS结果3.在体积上，这与直径约为2.5厘米的病变相对应。

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作者回顾了前瞻性编译数据库中的数据，该数据库记录了469例接受单次伽玛刀放射手术(GKRS)治疗的颅底脑膜瘤患者的结果。75名患者的肿瘤大于8厘米3.在体积上，这被定义为一个大肿瘤。所有患者都进行了至少6个月的随访，但在任何时间点出现并发症的患者都被包括在内。30例患者接受前期GKRS治疗，45例患者接受显微手术治疗。评估患者和肿瘤特征，以确定GKRS后新的或恶化的神经功能和肿瘤进展的预测因素。

结果

平均随访6.5年(0.5-21年)后，37例患者(49%)肿瘤体积不变，26例患者(35%)肿瘤体积减小，12例患者(16%)肿瘤体积增大。精算3年、5年和10年无进展生存率分别为90.3%、88.6%和77.2%。4例患者在GKRS后出现新的水肿或水肿加重，3例患者原有水肿减轻。在Cox多变量分析中，与肿瘤进展相关的相关变量为:1)出现III至VI期脑神经(CN)缺损(风险比[HR] 3.78, 95% CI 1.91-7.45;p < 0.001)，放疗史(HR 12.06, 95% CI 2.04-71.27;P = 0.006)，肿瘤体积大于14 cm3.(hr 6.86, 95% ci 0.88-53.36;P = 0.066)。在进行详细临床随访的患者(n = 64)中，37例患者(58%)神经功能未变，16例患者(25%)神经功能改善，11例患者(17%)神经功能恶化。在多因素分析中，预测神经功能新增或恶化的因素为手术史(or 3.00, 95% CI 1.13-7.95;p = 0.027)，存在从III到VI的CN赤字(OR 3.94, 95% CI 1.49-10.24;p = 0.007)，最大剂量降低(OR 0.76, 95% CI 0.63-0.93;P = 0.007)。在出现新的或恶化的神经功能衰退的患者中，有64%出现肿瘤进展。

结论

立体定向放射手术为大颅底脑膜瘤提供了合理的肿瘤控制率，并且神经功能缺损发生率低。肿瘤小于14厘米的患者3.在III到VI之间没有CN赤字的患者更有可能得到有效的肿瘤控制。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第122卷开云体育app官方网站下载入口(2015):第2期(2015年2月)

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颅底脑膜瘤的伽玛刀手术

临床文章

Robert M. Starke, Brian J. Williams, Claire Hiles, James H. Nguyen, Mohamed Y. Elsharkawy和Jason P. Sheehan

对象

颅底脑膜瘤是具有挑战性的肿瘤，部分原因是其靠近重要的神经血管结构。完全的显微手术切除可与显著的发病率相关，复发率并非无关紧要。在这项研究中，作者评估了伽玛刀手术(GKS)作为显微手术的辅助和主要治疗方式治疗颅底脑膜瘤的结果。

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作者对1989年至2006年在弗吉尼亚大学接受治疗的255例颅底脑膜瘤患者的预后进行了回顾性分析。所有患者至少随访24个月。该组包括54名男性患者和201名女性患者，中位年龄为55岁(19-85岁)。109例患者接受前期放射手术治疗，146例患者在切除后接受GKS治疗。GKS后，定期对患者进行临床和影像学评估。采用单因素和多因素分析评估GKS后新发神经功能障碍的预测因素，采用Kaplan-Meier分析和Cox多因素回归分析评估肿瘤进展的预测因素。

结果

脑膜瘤位于桥小脑角43例(17%)，斜坡40例(16%)，岩斜坡28例(11%)，岩区6例(2%)，鞍旁区138例(54%)。中位随访时间为6.5年(范围2-18年)。术前平均肿瘤体积为5.0 cm3.(范围0.3-54.8厘米3.)．

在最近的随访中，220例患者(86%)肿瘤体积没有变化或缩小，35例患者(14%)肿瘤体积增加。精算3年、5年和10年无进展生存率分别为99%、96%和79%。在Cox多变量分析中，与肿瘤进展相关的前gks协变量包括年龄大于65岁(HR 3.41, 95% CI 1.63-7.13, p = 0.001)和肿瘤边缘剂量减少(HR 0.90, 95% CI 0.80-1.00, p = 0.05)。

在最近的临床随访中，230名患者(90%)的神经系统状况没有改变或改善，25名患者的情况恶化(10%)。在多因素分析中，预测新症状或症状恶化的因素为随访时间延长(or 1.01, 95% CI 1.00-1.02, p = 0.015)、肿瘤进展(or 2.91, 95% CI 1.60-5.31, p < 0.001)、最大剂量降低(or 0.90, 95% CI 0.84-0.97, p = 0.007)、岩状或斜坡部位相对于鞍旁、岩状斜坡和桥小脑角部位(or 3.47, 95% CI 1.23-9.74, p = 0.018)。

结论

立体定向放射手术在颅底脑膜瘤患者中具有较高的肿瘤控制率和神经系统保存率。放射手术后，观察到接受最佳放射手术剂量且肿瘤位于桥小脑角、鞍旁或岩斜坡位置的患者预后更好。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第116卷开云体育app官方网站下载入口(2012):第3期(2012年3月)

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位于后窝的脑膜瘤的伽玛刀手术:预后和缓解的预测因素

临床文章

Robert M. Starke, James H. Nguyen, Jessica Rainey, Brian J. Williams, Jonathan H. Sherman, Jesse Savage, Chun Po Yen和Jason P. Sheehan

对象

虽然许多研究分析了立体定向放射手术对颅内脑膜瘤的作用，但很少有研究评估立体定向放射手术后后窝脑膜瘤的结果。在这项研究中，作者评估了伽玛刀手术(GKS)治疗后窝脑膜瘤的结果。作者还评估了术后新的神经功能缺损和肿瘤进展的预测因素。

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我们对一个前瞻性编制的数据库进行了回顾性回顾，该数据库记录了1990年至2006年在弗吉尼亚大学治疗的152例后窝脑膜瘤患者的结果。所有患者至少随访24个月。男性30例，女性122例，中位年龄58岁(范围12-82岁)。75例患者最初接受放射手术治疗，77例患者术后接受GKS治疗。GKS后，定期对患者进行临床和影像学评估。采用单因素和多因素分析评估GKS后新发神经功能障碍的预测因素，采用Kaplan-Meier分析和Cox多因素回归分析评估肿瘤进展的预测因素。

结果

脑膜瘤中心位于幕部(35例，23%)、桥小脑角(43例，28%)、岩斜坡区(28例，18%)、岩区(6例，4%)和斜坡区(40例，26%)。中位随访时间为7年(范围2-16年)。术前平均肿瘤体积为5.7 cm3.(范围0.3-33厘米3.)，平均术后肿瘤体积4.9 cm3.(范围0.1-33厘米3.)．末次随访，55例(36%)患者肿瘤体积无变化，78例(51%)患者肿瘤体积减小，19例(13%)患者肿瘤体积增大。Kaplan-Meier分析显示，3年、5年和10年的放射学无进展生存率分别为98%、96%和78%。在Cox多变量分析中，与肿瘤进展相关的gks前协变量包括年龄大于65岁(风险比[HR] 3.24, 95% CI 1.12-9.37;p = 0.03)和肿瘤边缘低剂量(HR 0.76, 95% CI 0.60-0.97;p = 0.03)， gks后的协变量包括分流依赖性脑积水(HR 25.0, 95% CI 3.72-100.0;P = 0.001)。在最后的临床随访中，139例患者(91%)神经系统状况没有改变或改善，13例患者症状恶化(9%)。在多因素分析中，预测新症状或加重症状的唯一因素是斜坡或岩石位置(or 4.0, 95% CI 1.1-13.7;P = 0.03)。

结论

伽玛刀手术为后颅窝脑膜瘤提供了一个可接受的肿瘤控制率，并以低发生率的神经功能缺损实现这一目标。在选择GKS的患者中，肿瘤进展与年龄大于65岁和肿瘤边缘剂量减少有关。斜坡或石化定位可预测GKS后出现新的或恶化的神经缺损的风险增加。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志114卷(开云体育app官方网站下载入口2011):第5期(2011年5月)

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