对象

鞍旁和鞍旁脑膜瘤是具有挑战性的肿瘤，部分原因是它们靠近重要的神经血管和内分泌结构。完全切除可与显著的发病率相关，不完全切除是常见的。在这项研究中，作者评估了伽玛刀放射手术(GKRS)治疗鞍旁和鞍部脑膜瘤的结果，该手术既可作为显微手术切除或常规放射治疗的辅助手段，也可作为主要治疗方式。

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北美伽玛刀协会对良性鞍部和鞍旁脑膜瘤患者进行了多中心研究。从1988年到2011年，在10个研究中心，作者确定了所有接受GKRS治疗的鞍部和/或鞍旁脑膜瘤患者。患者还需要在GKRS后进行至少6个月的影像学检查和临床随访。通过单因素和多因素分析评估了GKRS后新的神经功能缺损的预测因素。采用Kaplan-Meier分析和Cox多因素回归分析评估肿瘤进展的预测因素。

结果

作者确定了763例采用GKRS治疗的鞍部和/或鞍旁脑膜瘤患者。GKRS后对患者进行临床评估和常规神经影像学检查。女性567人(74.3%)，男性196人(25.7%)，中位年龄56岁(8-90岁)。355例患者(50.7%)在GKRS前至少接受过一次切除术，3.8%的患者之前接受过放射治疗。GKRS后的中位随访时间为66.7个月(范围6-216个月)。在最后一次随访中，90.2%的患者肿瘤体积保持稳定或减少。精算3年、5年、8年和10年无进展生存率分别为98%、95%、88%和82%。既往不止一次手术、既往放疗或肿瘤边缘剂量< 13 Gy显著增加了GKRS后肿瘤进展的可能性。

在最后一次临床随访中，86.2%的患者神经系统状况没有改变或改善，而13.8%的患者出现症状进展。9.6%的患者出现了新的或恶化的脑神经缺损，其中脑神经(CN) V是影响最严重的神经。在已有缺陷的患者中，34%的患者观察到中枢神经功能改善，特别是中枢神经V和VI功能改善。1.6%的患者出现了新的或恶化的内分泌疾病;甲状腺功能减退是最常见的缺陷。肿瘤体积较大(p = 0.022)且既往手术次数超过1次(p = 0.021)的患者，肿瘤生长和伴随神经功能下降的不良结果在统计学上更有可能出现。

结论

伽玛刀放射手术对鞍旁或鞍旁脑膜瘤患者的肿瘤控制率较高，大多数患者的肿瘤控制伴随着神经系统的保存或改善。

对象

矢状旁和镰旁(PSPF)脑膜瘤是颅内脑膜瘤第二常见的位置。累及上矢状窦或深引流静脉可能会妨碍这些肿瘤的全切除而无明显的发病率。作者回顾了他们在PSPF脑膜瘤放射手术治疗中的结果。

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作者回顾性回顾了机构审查委员会批准的弗吉尼亚大学伽玛刀数据库，确定了65例患有90例WHO I级矢状旁(59%)和镰旁(41%)脑膜瘤的患者，他们的平均MRI随访时间为56.6个月。患者的平均年龄为57岁，术前中位Karnofsky性能状态评分为80，中位初始肿瘤和治疗体积分别为3和3.7 cm^3.,分别。处方剂量中位数为15gy，等剂量线为40%，等中心数为5个。采用Kaplan-Meier分析确定无进展生存期(PFS)。采用单因素和多因素Cox回归分析来确定与PFS相关的因素。

结果

总PFS中位数为75.6个月。精算肿瘤控制率3年为85%，5年为70%。旁矢状突位置、既往未切除、年龄较小是肿瘤PFS的独立预测因素。49例患者的临床随访(平均70.8个月)中位术后Karnofsky表现状态评分为90。4例(8.2%)患者术后出现症状性瘤周水肿;该组包括3例(6.1%)暂时性临床后遗症和1例(2%)永久性临床后遗症。2例患者(4.1%)死于肿瘤进展。

结论

放射手术为PSPF脑膜瘤提供了一种微创治疗选择，具有良好的肿瘤控制率和可接受的并发症率，与大多数手术系列相当。

对象

颅底脑膜瘤是具有挑战性的肿瘤，部分原因是其靠近重要的神经血管结构。完全的显微手术切除可与显著的发病率相关，复发率并非无关紧要。在这项研究中，作者评估了伽玛刀手术(GKS)作为显微手术的辅助和主要治疗方式治疗颅底脑膜瘤的结果。

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作者对1989年至2006年在弗吉尼亚大学接受治疗的255例颅底脑膜瘤患者的预后进行了回顾性分析。所有患者至少随访24个月。该组包括54名男性患者和201名女性患者，中位年龄为55岁(19-85岁)。109例患者接受前期放射手术治疗，146例患者在切除后接受GKS治疗。GKS后，定期对患者进行临床和影像学评估。采用单因素和多因素分析评估GKS后新发神经功能障碍的预测因素，采用Kaplan-Meier分析和Cox多因素回归分析评估肿瘤进展的预测因素。

结果

脑膜瘤位于桥小脑角43例(17%)，斜坡40例(16%)，岩斜坡28例(11%)，岩区6例(2%)，鞍旁区138例(54%)。中位随访时间为6.5年(范围2-18年)。术前平均肿瘤体积为5.0 cm^3.(范围0.3-54.8厘米^3.)．

在最近的随访中，220例患者(86%)肿瘤体积没有变化或缩小，35例患者(14%)肿瘤体积增加。精算3年、5年和10年无进展生存率分别为99%、96%和79%。在Cox多变量分析中，与肿瘤进展相关的前gks协变量包括年龄大于65岁(HR 3.41, 95% CI 1.63-7.13, p = 0.001)和肿瘤边缘剂量减少(HR 0.90, 95% CI 0.80-1.00, p = 0.05)。

在最近的临床随访中，230名患者(90%)的神经系统状况没有改变或改善，25名患者的情况恶化(10%)。在多因素分析中，预测新症状或症状恶化的因素为随访时间延长(or 1.01, 95% CI 1.00-1.02, p = 0.015)、肿瘤进展(or 2.91, 95% CI 1.60-5.31, p < 0.001)、最大剂量降低(or 0.90, 95% CI 0.84-0.97, p = 0.007)、岩状或斜坡部位相对于鞍旁、岩状斜坡和桥小脑角部位(or 3.47, 95% CI 1.23-9.74, p = 0.018)。

结论

立体定向放射手术在颅底脑膜瘤患者中具有较高的肿瘤控制率和神经系统保存率。放射手术后，观察到接受最佳放射手术剂量且肿瘤位于桥小脑角、鞍旁或岩斜坡位置的患者预后更好。

对象

立体定向放射手术是许多类型颅内脑膜瘤患者重要的主要和辅助治疗选择。对于有鞍旁脑膜瘤的患者尤其如此。在这项研究中，作者评估了伽玛刀手术(GKS)用于治疗鞍旁脑膜瘤的结果。

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这项研究是对1989年至2006年在弗吉尼亚大学接受治疗的138例脑膜瘤患者的结果的回顾性回顾;所有患者至少随访24个月。男性31例，女性107例，平均年龄54岁(19-85岁)。84例患者曾接受过手术切除。gks前平均肿瘤体积为7.5 ml(范围0.2-54.8 ml)。进行临床和影像学评估，并评估与每个病例的良好结果相关的因素。

结果

平均随访时间为84个月(中位数75.5个月，范围24-216个月)。118例患者(86%)在最后一次随访时肿瘤体积不变或减小。Kaplan-Meier分析显示，5年和10年的放射学无进展生存率分别为95.4%和69%。14例(10%)患者在GKS后出现新的脑神经麻痹。与肿瘤控制相关的因素包括年轻、高等剂量和较小的肿瘤体积。较长的随访时间与肿瘤体积的减少或增加有关。14例患者(10%)在治疗后出现新的或恶化的脑神经缺损。与此相关的因素有较大的预处理肿瘤体积、较低的外周辐射剂量、较低的最大剂量、肿瘤进展和较长的随访时间。

结论

伽玛刀手术为鞍旁脑膜瘤提供了一个可接受的肿瘤控制率，并实现了低发生率的神经功能障碍。对于那些肿瘤体积较小、处方剂量较高的患者，放射手术后的放射控制更有可能。

对象

虽然许多研究分析了立体定向放射手术对颅内脑膜瘤的作用，但很少有研究评估立体定向放射手术后后窝脑膜瘤的结果。在这项研究中，作者评估了伽玛刀手术(GKS)治疗后窝脑膜瘤的结果。作者还评估了术后新的神经功能缺损和肿瘤进展的预测因素。

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我们对一个前瞻性编制的数据库进行了回顾性回顾，该数据库记录了1990年至2006年在弗吉尼亚大学治疗的152例后窝脑膜瘤患者的结果。所有患者至少随访24个月。男性30例，女性122例，中位年龄58岁(范围12-82岁)。75例患者最初接受放射手术治疗，77例患者术后接受GKS治疗。GKS后，定期对患者进行临床和影像学评估。采用单因素和多因素分析评估GKS后新发神经功能障碍的预测因素，采用Kaplan-Meier分析和Cox多因素回归分析评估肿瘤进展的预测因素。

结果

脑膜瘤中心位于幕部(35例，23%)、桥小脑角(43例，28%)、岩斜坡区(28例，18%)、岩区(6例，4%)和斜坡区(40例，26%)。中位随访时间为7年(范围2-16年)。术前平均肿瘤体积为5.7 cm^3.(范围0.3-33厘米^3.)，平均术后肿瘤体积4.9 cm^3.(范围0.1-33厘米^3.)．末次随访，55例(36%)患者肿瘤体积无变化，78例(51%)患者肿瘤体积减小，19例(13%)患者肿瘤体积增大。Kaplan-Meier分析显示，3年、5年和10年的放射学无进展生存率分别为98%、96%和78%。在Cox多变量分析中，与肿瘤进展相关的gks前协变量包括年龄大于65岁(风险比[HR] 3.24, 95% CI 1.12-9.37;p = 0.03)和肿瘤边缘低剂量(HR 0.76, 95% CI 0.60-0.97;p = 0.03)， gks后的协变量包括分流依赖性脑积水(HR 25.0, 95% CI 3.72-100.0;P = 0.001)。在最后的临床随访中，139例患者(91%)神经系统状况没有改变或改善，13例患者症状恶化(9%)。在多因素分析中，预测新症状或加重症状的唯一因素是斜坡或岩石位置(or 4.0, 95% CI 1.1-13.7;P = 0.03)。

结论

伽玛刀手术为后颅窝脑膜瘤提供了一个可接受的肿瘤控制率，并以低发生率的神经功能缺损实现这一目标。在选择GKS的患者中，肿瘤进展与年龄大于65岁和肿瘤边缘剂量减少有关。斜坡或石化定位可预测GKS后出现新的或恶化的神经缺损的风险增加。