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伽玛刀手术治疗黑色素瘤脑转移的预后预测因素

临床文章

Donald N. Liew, Hideyuki Kano, Douglas Kondziolka, David Mathieu, Ajay Niranjan, John C. Flickinger, John M. Kirkwood, Ahmad Tarhini, Stergios Moschos和L. Dade Lunsford

对象

为了评估立体定向放射手术(SRS)在黑色素瘤脑转移治疗中的作用，作者评估了临床结果和生存和肿瘤控制的预后因素。

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作者回顾了333例连续接受SRS治疗1570例皮肤和粘膜/肢端黑色素瘤脑转移的黑色素瘤患者。患者群体为女性109例，男性224例，中位年龄53岁。211例患者(63%)有多发转移。118名患者(35%)接受了全脑放射治疗(WBRT)。靶体积范围为0.1 cm3.至37.2厘米3.．中位边际剂量为18戈瑞。

结果

术后3个月、6个月、12个月和24个月的精算生存率分别为70%、47%、25%和10%。与更长的生存期相关的因素包括控制颅外疾病，更好的Karnofsky表现量表评分，更少的脑转移，既往无WBRT，既往无化疗，给予免疫治疗，放疗前无肿瘤内出血。孤立性脑转移、控制颅外疾病和放疗后给予免疫治疗的患者的中位生存期为22个月。73%的患者实现了持续的局部肿瘤控制。259例SRS术后随访的患者中有64例(25%)有迟发性瘤内出血的证据。16例患者因瘤内出血行开颅手术。17例(6%)无症状，21例(7%)有症状性放射效应。≤8个脑转移，既往无WBRT，递归划分分析I类的患者生存期延长(中位54.3个月)。

结论

立体定向放射手术是一个特别有价值的选择，病人控制全身性疾病，即使他们有多发性转移性脑肿瘤。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第114卷开云体育app官方网站下载入口(2011):第3期(2011年3月)

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伽玛刀立体定向放射治疗特发性三叉神经痛

临床文章

道格拉斯·康齐奥尔卡、奥斯卡·佐罗、哈维尔·洛巴托-波罗、卡野秀之、托马斯·j·弗兰纳里、约翰·c·弗里金格和l·戴德·伦斯福德

对象

三叉神经痛会导致严重的残疾。立体定向放射手术是三叉神经痛患者创伤最小的手术选择。由于不同的医疗和手术选择有不同的疼痛缓解率和发病率，评估长期结果是很重要的。

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作者回顾性回顾了503例接受伽玛刀手术(GKS)的难治性三叉神经痛患者的预后。患者年龄中位数为72岁(范围26-95岁)。先前手术失败205例(43%)。GKS通常使用MR成像制导，单个4毫米等中心，最大剂量为80 Gy。

结果

在GKS后对患者进行长达16年的评估;107例患者随访5年以上。89%的患者在使用或不使用药物的情况下获得了足够或更好的初始疼痛缓解(Barrow Neurological Institute [BNI] Scores I-IIIb)。显著疼痛缓解(BNI评分I-IIIa)在1年达到73%，2年达到65%，5年达到41%。包括IIIb评分(通过药物充分控制疼痛)在内，1年时有80%的BNI评分为I-IIIb, 3年时为71%，5年时为46%，10年时为30%。在没有其他症状的三叉神经痛患者、之前没有手术的患者和疼痛持续≤3年的患者中，可以看到更快的初始疼痛反应，包括充分和一些疼痛缓解。在450名获得初始疼痛缓解的患者中，193名(43%)在初始缓解后3-144个月(中位50个月)报告了一些复发性疼痛。与早期疼痛复发相关的未能维持足够或部分疼痛缓解的因素是伴有其他症状的三叉神经痛和既往≥3次失败的手术。53例(10.5%)患者出现新的或加重的主观面部感觉异常或麻木，1例出现神经传递障碍疼痛;这些症状在17例患者中消失。 Those who developed sensory loss had better long-term pain control (78% at 5 years).

结论

伽玛刀手术在治疗医学上难治性三叉神经痛方面被证明是安全有效的，并且对初始或复发性疼痛的治疗有价值。尽管该手术的目的是尽量减少感觉丧失，但一些感觉丧失可能会改善长期预后。疼痛复发可接受额外的GKS或其他手术。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第112卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2010年4月)

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听神经瘤立体定向放射治疗后听力保留的预测因素

临床文章

卡诺Hideyuki Kano, Douglas Kondziolka, Aftab Khan, John C. Flickinger和L. Dade Lunsford

对象

许多听神经瘤(ANs)患者在诊断时有听力功能，并希望维持它。迄今为止，放射外科技术主要集中在肿瘤块的适形照射上，而对内耳结构的关注较少，因为内耳结构的放射生物学信息不足。本研究的作者评估了肿瘤控制和听力保护，因为它们与肿瘤体积、影像学特征以及使用伽玛刀进行立体定向放射手术(SRS)后的神经和耳蜗辐射剂量有关。

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2004年至2007年间，77例ANs患者听力正常(Gardner-Robertson [GR] I级或II级)，并接受了SRS治疗。这一间隔反映了作者在21年的经验中对内耳剂量学的最新测量。患者年龄中位数为52岁(范围22-82岁)。患者未接受过任何治疗，肿瘤中位体积为0.75 cm3.(范围0.07-7.7厘米3.)，肿瘤边缘的中位放射剂量12.5 Gy(范围12 ~ 13 Gy)。诊断时，肿瘤外侧距离内耳道末端越远，听力功能越好。

结果

在SRS后的中位20个月，没有患者需要任何其他额外治疗。71%的患者和89%(46例)的GR I级听力患者保留了可用的听力。维持相同GR级别的重要预后因素包括(所有srs前)GR I级听力，言语辨别评分(SDS)≥80%，纯音平均值(PTA) < 20 dB，患者年龄< 60岁。有效听力保留的重要预后因素为(所有srs前)GR I级听力，SDS≥80%，PTA < 20 dB，患者年龄< 60岁，管内肿瘤位置，肿瘤体积< 0.75 cm3.．接受< 4.2 Gy中央耳蜗辐射剂量的患者，其相同GR级别的听力保存明显更好。12名接受人工耳蜗剂量< 4.2 Gy的< 60岁患者中，12名在srs后2年仍保持听力。

结论

根据目前的实践，伽玛刀的SRS保留了大多数患者的可用听力。肿瘤体积和解剖结构与术前听力水平的关系及其对放疗技术的影响。低剂量的耳蜗放射手术可增强听力保护。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第11开云体育app官方网站下载入口1卷第4期(2009年10月)

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颅底脊索瘤和软骨肉瘤的放射外科治疗

Juan J. Martin, Ajay Niranjan, Douglas Kondziolka, John C. Flickinger, Karl A. Lozanne和L. Dade Lunsford

对象

颅底脊索瘤和软骨肉瘤是侵袭性和局部破坏性肿瘤，尽管治疗，但局部进展的趋势很高。作者评价立体定向放射手术(SRS)对局部肿瘤控制和生存的影响。

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28例组织学证实为脊索瘤(18例)或软骨肉瘤(10例)的患者接受了伽玛刀SRS作为主要或辅助治疗。年龄从17岁到72岁不等(中位44岁)。最常见的症状是复视(26例，93%)。在两例患者中，SRS是唯一的治疗方法。26名患者接受了1到5次额外的外科手术。其中2例接受了最初的蝶窦活检。肿瘤平均体积9.8 cm3.．肿瘤边缘的中位剂量为16 Gy。

结果

无患者失访。只有一名患者出现了短暂的症状性放射不良反应。软骨肉瘤5年精算局部肿瘤控制率为80±10.1%。脊索瘤的精算肿瘤控制率和生存率均为62.9±10.4%。

结论

立体定向放射手术是颅底脊索瘤和软骨肉瘤的重要选择，无论是作为主要治疗还是辅助治疗。在大多数患者中，多模式管理似乎对改善肿瘤控制至关重要。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第107卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2007年10月)

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829例前庭神经鞘瘤放射外科治疗经验总结

L. Dade Lunsford, Ajay Niranjan, John C. Flickinger, Ann Maitz和Douglas Kondziolka

对象。前庭神经鞘瘤(VSs)的治疗选择自立体定向放射外科手术引入以来已大大扩展。最佳结果反映了肿瘤的长期控制、脑神经功能的保存和生活质量的保持。作者回顾了他们15年的经验。

开云体育世界杯赔率方法。1987年至2002年间，约829名VSs患者接受了伽玛刀手术(GKS)。剂量选择、成像和剂量计划技术在1987年至1992年间发展，但此后10年保持稳定。肿瘤平均体积为2.5 cm3.．对肿瘤的中位边缘剂量为13 Gy(范围10-20 Gy)。

无患者围手术期出现明显并发症。平均住院时间小于1天。50% - 77%的患者可以保持听力不变(管内肿瘤患者可达90%)。面部神经病变的风险降低到1%以下。不到3%的肿瘤达到三叉神经水平的患者出现三叉神经症状。10年肿瘤控制率为97%(不需要额外治疗)。

结论。优越的影像学，多个等中心容积适形剂量计划，最佳的精度和剂量输送有助于GKS的长期成功，包括那些最初显微手术失败的患者。伽玛刀手术为新诊断或残留vs患者提供了低风险、微创的治疗选择。在长期随访中，脑神经的保存和生活质量的维持是可能的。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第102卷开云体育app官方网站下载入口:专题增刊(2005年1月)

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