Leksell前25名-自2005年

对象

本研究评估了术后伽玛刀手术(GKS)对脑转移瘤全切除后肿瘤腔的疗效。

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对700例使用GKS治疗脑转移的患者进行了回顾性研究。47例病理证实转移的患者在肿瘤全切除后行术后切除腔内GKS。切除后神经影像学研究(CT或MR成像加对比剂或不加对比剂)排除了行次全切除或切除腔内可见肿瘤的患者。通过门诊访问和MR成像评估放射学和临床随访。影像学终点定义为肿瘤生长控制(切除腔内肿瘤无生长，其他转移靶点肿瘤大小稳定或减小)。临床终点定义为功能状态(使用Karnofsky绩效量表进行前瞻性评估)和生存。原发肿瘤病理符合肺癌19例(40%)，黑色素瘤10例(21%)，肾细胞癌7例(15%)，乳腺癌7例(15%)，胃肠道恶性肿瘤4例(9%)。从切除到放射手术的平均时间为15天(范围2-115天)。平均腔体体积为10.5 cm^3.(范围1.75-35.45厘米^3.)，腔缘平均剂量为19 Gy。除切除腔外，34例患者(72%)在首次放射手术时观察到116个同步转移，并接受了GKS治疗。

结果

平均x线随访时间为14个月(中位10个月，范围4-37个月)。44例患者(94%)手术腔局部肿瘤得到控制，手术部位肿瘤复发与手术腔体积有统计学相关性(p = 0.04)。在随访期间，34例患者(72%)接受了额外的放射手术治疗140个新的(异时性)转移。在最近的随访评估中，11名患者(23%)存活，而36名患者死亡(平均死亡时间12个月，中位数10个月)。对原发肿瘤表现出良好全身控制的患者的生存期往往长于那些没有表现出良好全身控制的患者(p = 0.004)。在最后一次临床随访评估中，整个组的平均Karnofsky绩效量表评分为78(中位数80，范围40-100)。

结论:

在脑转移瘤切除后的切除腔内提供局部肿瘤控制，以及在治疗同步和异时性肿瘤方面，放射手术似乎是有效的。这些数据表明，放射手术可用于预防脑转移瘤全切除后的复发。

对象

在这项研究中，作者探讨了伽玛刀手术(GKS)在促肾上腺皮质激素分泌垂体腺瘤患者中的有效性和安全性。

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对1990年1月至2005年3月间前瞻性GKS数据库收集的库欣病患者数据进行了回顾。除1例患者外，所有患者均接受垂体瘤切除术，但均未得到缓解。GKS治疗后成功的内分泌结局定义为治疗后24小时尿游离皮质醇(UFC)浓度正常，至少随访1年。患者记录还评估了肿瘤体积的变化、新激素缺乏的发展、视力、脑神经病变和辐射诱导的影像学变化。90例可评估患者接受了GKS，平均内分泌随访时间为45个月(范围12-132个月)。肿瘤边缘的平均剂量为23 Gy(中位数为25 Gy)。

49例患者(54%)达到正常24小时UFC水平，治疗后平均时间为13个月(范围2-67个月)。在49名在磁共振(MR)成像上可见肿瘤的患者中，39名(80%)患者的肿瘤大小缩小，7名患者的肿瘤大小没有变化，3名患者的肿瘤生长。10例患者(20%)在最初缓解后出现库欣病复发;平均复发时间为27个月(6-60个月)。其中7例患者进行了反复GKS治疗，3例患者实现了第二次缓解。20例患者(22%)出现新的激素缺乏，其中甲状腺功能减退是GKS之后最常见的内分泌疾病。5例患者出现新的视觉缺陷或第三、第四或第六脑神经缺陷;其中2例患者既往接受过常规分级放疗，4例既往接受过GKS治疗。在3例患者的MR图像上观察到辐射诱导的变化;其中一人出现了可归因于这些变化的症状。

结论

伽玛刀手术是治疗持续性库欣病的有效方法。浸润海绵窦的腺瘤不能切除，可使用伽玛刀治疗。第二种GKS治疗似乎增加了脑神经损伤的风险。这些结果证明了两种神经外科治疗方式-显微外科切除和gks -在治疗垂体腺瘤中的价值。