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伽玛刀手术治疗黑素瘤脑转移的预后预测因素

临床文章

Donald N. Liew, Hideyuki Kano, Douglas Kondziolka, David Mathieu, Ajay Niranjan, John C. Flickinger, John M. Kirkwood, Ahmad Tarhini, Stergios Moschos和L. Dade Lunsford

对象

为了评估立体定向放射手术(SRS)在黑色素瘤脑转移治疗中的作用，作者评估了临床结果和生存和肿瘤控制的预后因素。

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作者回顾了333例连续的黑色素瘤患者，他们对1570例皮肤和粘膜/肢端黑色素瘤脑转移进行了SRS治疗。患者人群包括109名女性患者和224名男性患者，中位年龄为53岁。211例患者(63%)有多发性转移。118例患者(35%)接受全脑放射治疗。目标体积范围为0.1 cm3.到37.2厘米3.．中位边际剂量为18戈瑞。

结果

放射手术后3个月的精算生存率为70%，6个月为47%，12个月为25%，24个月为10%。与较长生存期相关的因素包括可控的颅外疾病、更好的Karnofsky性能量表评分、较少的脑转移、既往无WBRT、既往无化疗、给予免疫治疗以及放射手术前无瘤内出血。放射手术后单发脑转移、受控颅外疾病和给予免疫治疗的患者的中位生存期为22个月。73%的患者实现了持续的局部肿瘤控制。259例SRS术后随访成像的患者中有64例(25%)有迟发性瘤内出血的证据。16例患者因肿瘤内出血行开颅手术。17例患者(6%)无症状，21例患者(7%)有症状性辐射效应。脑转移灶≤8个、既往无WBRT且I类递归分区分析的患者生存期延长(中位54.3个月)。

结论

立体定向放射手术对于有控制的全身性疾病的患者是一个特别有价值的选择，即使他们有多发性转移性脑肿瘤。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第114卷开云体育app官方网站下载入口(2011):第3期(2011年3月)

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伽玛刀立体定向放射治疗特发性三叉神经痛

临床文章

Douglas Kondziolka, Oscar Zorro, Javier lobatto - polo, Hideyuki Kano, Thomas J. Flannery, John C. Flickinger和L. Dade Lunsford

对象

三叉神经痛导致严重残疾。立体定向放射手术是三叉神经痛患者侵入性最小的手术选择。由于不同的医疗和手术选择有不同的疼痛缓解率和发病率，因此评估长期结果很重要。

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作者回顾性回顾了503例接受伽玛刀手术(GKS)的难治性三叉神经痛患者的结果。患者年龄中位数为72岁(范围26-95岁)。205例患者(43%)既往手术失败。GKS通常使用MR成像引导，单个4毫米等中心，最大剂量为80戈瑞。

结果

GKS后对患者进行长达16年的评估;107例患者随访5年。89%的患者在使用或不使用药物的情况下实现了足够或更好的初始疼痛缓解(Barrow Neurological Institute [BNI] Scores I-IIIb)。明显的疼痛缓解(BNI评分I-IIIa)在1年达到73%，在2年达到65%，在5年达到41%。包括IIIb评分(药物充分控制疼痛)，I-IIIb的BNI评分在1年为80%，3年为71%，5年为46%，10年为30%。在无其他症状的三叉神经痛患者、未接受手术的患者和疼痛持续时间≤3年的患者中，早期疼痛反应较快，包括充分和部分疼痛缓解。450例患者中有193例(43%)在初始疼痛缓解后3-144个月(中位数50个月)出现复发性疼痛。未能维持充分或部分疼痛缓解的早期疼痛复发的相关因素为伴有附加症状的三叉神经痛，且既往手术失败次数≥3次。53例患者(10.5%)出现新的或加重的主观性面部感觉异常或麻木，1例出现失聪痛;17例患者上述症状得到缓解。 Those who developed sensory loss had better long-term pain control (78% at 5 years).

结论

伽玛刀手术被证明是安全有效的治疗医学难治性三叉神经痛，是有价值的初始或复发性疼痛的管理。尽管该手术的目标是尽量减少感觉损失，但一些感觉损失可能会改善长期结果。疼痛复发可接受额外的GKS或其他手术。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第112卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2010年4月)

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听神经瘤立体定向放射手术后听力保留的预测因素

临床文章

Hideyuki Kano, Douglas Kondziolka, Aftab Khan, John C. Flickinger和L. Dade Lunsford

对象

许多听神经瘤(ANs)患者在诊断时有听力功能，并希望保持听力功能。迄今为止，放射外科技术主要集中在肿瘤块的适形照射上，很少关注内耳结构，因为缺乏放射生物学信息。本研究的作者评估了使用伽玛刀立体定向放射手术(SRS)后的肿瘤控制和听力保护，因为它们与肿瘤体积、成像特征以及神经和耳蜗辐射剂量有关。

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77例ANs患者听力正常(Gardner-Robertson [GR] I或II类)，在2004年至2007年间接受了SRS。这一间隔反映了作者21年经验中更近期的内耳剂量测量。患者年龄中位数为52岁(22-82岁)。患者既往均未接受过ANs治疗，中位肿瘤体积为0.75 cm3.(范围0.07-7.7厘米3.)，肿瘤边缘的中位辐射剂量为12.5 Gy(范围12-13 Gy)。诊断时，侧侧肿瘤到内耳道末端距离越远，听力功能越好。

结果

在SRS后中位20个月，没有患者需要任何其他额外治疗。71%的患者和89%(46例)的GR级I听力患者保留了可用听力。维持相同GR级别的重要预后因素包括(所有srs前)GR I级听力，言语辨别评分(SDS)≥80%，纯音平均(PTA) < 20 dB，患者年龄< 60岁。可使用性听力保存的重要预后因素是(所有srs前)GR Class I听力，SDS≥80%，PTA < 20 dB，患者年龄< 60岁，血管内肿瘤位置，肿瘤体积< 0.75 cm3.．接受中央耳蜗辐射剂量< 4.2 Gy的患者在相同GR级别中有明显更好的听力保存。接受人工耳蜗剂量< 4.2 Gy的12例< 60岁患者中，有12例在srs后2年保留了可用听力。

结论

根据目前的实践，伽玛刀的SRS在大多数患者中保留了可用的听力。肿瘤体积和解剖结构与术前听力水平有关，影响手术技术。对耳蜗进行低剂量的放射手术可以增强听力的保存。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第111卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2009年10月)

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