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伽玛刀在患者的神经外科治疗中发挥着越来越重要的作用。颅内病变不能通过放射手术去除。相反，治疗的目标是诱导肿瘤控制。在规划过程中，建立剂量-体积直方图需要对选择用于放射手术的颅内病变进行精确的体积分析。此外，准确的肿瘤体积的随访成像分析对于评估放射手术的结果是必不可少的。然而，必须正确理解体积误差的来源及其预期的大小，以便操作者能够正确地解释肿瘤体积的明显变化。在本文中，作者研究了经常被忽视的成像几何(主要是图像切片厚度和分离)对整体体积误差的贡献。

体积误差的一个基本来源是由采集协议的几何结构引起的。作者通过一个模拟框架，其中一个合成数字肿瘤作为主要模型，考虑了层析成像模态的图像采样几何结构及其对体积误差的贡献。由于可以计算出数字模型的确切体积，因此通过层析成像“切片”得到的体积估计可以直接精确地进行比较，并且独立于其他误差源。除了提供体积误差的经验界限外，当先验地寻求特定结构的特定体积精度或体积变化灵敏度时，该方法还提供了指导成像协议规范的工具。

使用计算几何技术，与图像采集几何相关的体积误差被证明依赖于通过感兴趣区域(ROI)的切片数和病变体积。通过至少5片ROI，可以精确计算致密病变的体积，误差小于10%，这是计算准确剂量-体积直方图和确定肿瘤体积后续变化的预定目标。

当物体在至少5个轴向切片上可见时，可以生成准确的剂量-体积直方图，并进行后续体积评估，假设病变范围准确。基于少于5个切片的容量分析会产生不可接受的较大误差(即> 10%)。这些体积发现与放射外科治疗计划和随访分析特别相关。通过应用这种体积方法学并更好地了解与之相关的误差，神经外科医生可以更好地进行放射手术并评估其结果。

对象。微血管减压(MVD)和经皮消融手术历来是治疗难治性三叉神经痛(TN)的首选治疗方法。伽玛刀手术(GKS)已被用作TN的一种替代微创治疗方法。在本研究中，作者评估了GKS治疗TN的长期效果。

开云体育世界杯赔率方法。1996 ~ 2003年应用GKS治疗TN 151例。在该组中，136例患者进行了一次放射手术，14例患者进行了两次放射手术，1例患者进行了3次放射手术。TN类型如下:典型TN 122例，非典型TN 3例，多发性硬化症相关TN 4例，TN 7例，有海绵窦肿瘤病史。在每个病例中，选择的放射手术目标位于三叉神经进入脑桥前2 - 4mm。最大辐射剂量为50至90戈瑞。患者中位年龄为68岁(22-90岁)，从诊断到GKS的中位时间为72个月(1-276个月)。中位随访19个月(范围2-96个月)。分析了临床结果和术后磁共振成像研究。进行单因素和多因素分析，以评估与良好的无痛结果相关的因素。

疼痛缓解的平均时间为24天(范围1-180天)。在1年、2年和3年的随访中，分别有47%、45%和34%的患者在没有药物治疗的情况下无疼痛。在1年、2年和3年的随访中，分别有90%、77%和70%的患者疼痛有所改善。122例患者中有33例(27%)在gks后疼痛复发，中位时间为12个月(范围2-34个月)。在症状复发的患者中，14例患者接受了额外的GKS, 6例患者接受了MVD, 4例患者接受了甘油注射，1例患者接受了经皮射频根切断术。12例患者(9%)在gks后出现新的面部麻木。9例患者(7%)注意到gks后MR图像的变化。在单因素分析中，右侧神经痛(p = 0.0002)和既往神经切除术(p = 0.04)与无痛结果相关;在多因素分析中，右侧神经痛(p = 0.032)和患者年龄(p = 0.05)均有统计学意义。GKS后新发面部麻木与经历一次以上GKS相关(p = 0.002)。

结论。在最后一次随访中，GKS缓解了44%的患者的疼痛。70%的TN患者在3年后疼痛得到一定程度的改善。虽然GKS的效果不如MVD，但对于那些不愿意或不能接受更具侵入性的手术方法的患者，GKS仍然是一种合理的治疗选择，并且副作用的风险较低。

对象。肺癌是导致癌症死亡的主要原因。超过50%的小细胞肺癌患者会发生脑转移。皮质类固醇药物、放射治疗和切除术一直是治疗的主要手段。然而，小细胞肺癌转移患者在头部照射后的中位生存期约为4 - 5个月。在这项研究中，作者研究了伽玛刀手术治疗肿瘤生长后复发的小细胞肺癌转移到大脑的患者的疗效，并评估了影响生存的因素。

开云体育世界杯赔率方法。回顾性分析了27例(47例复发性小细胞肺癌脑转移)接受放射手术的患者。收集14年治疗期间获得的临床和x线资料。采用多因素分析来确定影响生存的显著预后因素。

总体中位生存期为脑转移诊断后18个月。在多因素分析中，显著影响生存的因素包括:1)肿瘤体积(p = 0.0042);2)术前Karnofsky绩效量表评分(p = 0.0035);3)肺癌最初诊断到发生脑转移的时间(p = 0.0127)。脑转移瘤的手术后成像显示，62%的脑转移灶缩小，19%的脑转移灶保持稳定，19%的脑转移灶最终增大。一名患者后来接受了开颅手术和肿瘤切除术，因为肿瘤对放射手术和放射治疗难以治疗。在3例患者中，随访成像显示新的脑转移。

结论。立体定向放射手术治疗复发性小细胞肺癌转移在大多数患者中提供了有效的局部肿瘤控制。脑转移的早期发现，全身性疾病的积极治疗，以及包括放射手术在内的治疗策略可以延长生存期。