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Leksell Top 25 -前庭神经鞘瘤

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大体积前庭神经鞘瘤的伽玛刀放射治疗

临床文章

杨怀哲，Hideyuki Kano, Nasir Raza Awan, L. Dade Lunsford, Ajay Niranjan, John C. Flickinger, Josef Novotny Jr.， Jagdish P. Bhatnagar和Douglas Kondziolka

对象

立体定向放射手术(SRS)是中小型前庭神经鞘瘤患者的重要治疗选择。为了评估SRS在较大肿瘤中的潜在作用，作者回顾了他们最近的经验。

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在1994年至2008年期间，65例前庭神经鞘瘤患者接受了伽玛刀手术，其中一个窦外最大直径为3 - 4cm(肿瘤中位体积为9ml)。17例患者(26%)既往接受过手术切除。

结果

中位随访时间为36个月(范围1-146个月)。在第一次计划的6个月的影像学随访中，5个(8%)肿瘤略有扩大，53个(82%)肿瘤大小稳定，7个(11%)肿瘤较小。2例患者(3%)因症状进展在6个月内接受了切除。两年后，2例术后SRS切除术共63例肿瘤，16例(25%)肿瘤体积缩小超过50%，22例(35%)肿瘤体积缩小10-50%，18例(29%)肿瘤体积稳定(体积变化< 10%)，7例(11%)肿瘤体积较大(7例患者中5例进行了切除术，7例中1例进行了重复SRS)。22例患者中有18例(82%)在接受SRS治疗2年多后仍有听力。3例患者(5%)出现症状性脑积水并行脑室-腹腔分流术。4例患者(6%)出现三叉神经感觉功能障碍，1例患者(2%)出现轻度面部无力(House-Brackmann II级)。在单因素分析中，既往切除过的患者(p = 0.010)、肿瘤体积超过10ml的患者(p = 0.05)和Koos 4级肿瘤患者(p = 0.02)在SRS后肿瘤控制的可能性较小。

结论

虽然显微外科手术切除仍然是低共病患者的主要治疗选择，但大多数最大直径小于4cm且无明显肿块效应的前庭神经鞘瘤可以通过伽玛刀放射手术得到满意的治疗。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第114卷开云体育app官方网站下载入口(2011):第3期(2011年3月)

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听神经瘤立体定向放射手术后听力保留的预测因素

临床文章

Hideyuki Kano, Douglas Kondziolka, Aftab Khan, John C. Flickinger和L. Dade Lunsford

对象

许多听神经瘤(ANs)患者在诊断时有听力功能，并希望保持听力功能。迄今为止，放射外科技术主要集中在肿瘤块的适形照射上，很少关注内耳结构，因为缺乏放射生物学信息。本研究的作者评估了使用伽玛刀立体定向放射手术(SRS)后的肿瘤控制和听力保护，因为它们与肿瘤体积、成像特征以及神经和耳蜗辐射剂量有关。

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77例ANs患者听力正常(Gardner-Robertson [GR] I或II类)，在2004年至2007年间接受了SRS。这一间隔反映了作者21年经验中更近期的内耳剂量测量。患者年龄中位数为52岁(22-82岁)。患者既往均未接受过ANs治疗，中位肿瘤体积为0.75 cm3.(范围0.07-7.7厘米3.)，肿瘤边缘的中位辐射剂量为12.5 Gy(范围12-13 Gy)。诊断时，侧侧肿瘤到内耳道末端距离越远，听力功能越好。

结果

在SRS后中位20个月，没有患者需要任何其他额外治疗。71%的患者和89%(46例)的GR级I听力患者保留了可用听力。维持相同GR级别的重要预后因素包括(所有srs前)GR I级听力，言语辨别评分(SDS)≥80%，纯音平均(PTA) < 20 dB，患者年龄< 60岁。可使用性听力保存的重要预后因素是(所有srs前)GR Class I听力，SDS≥80%，PTA < 20 dB，患者年龄< 60岁，血管内肿瘤位置，肿瘤体积< 0.75 cm3.．接受中央耳蜗辐射剂量< 4.2 Gy的患者在相同GR级别中有明显更好的听力保存。接受人工耳蜗剂量< 4.2 Gy的12例< 60岁患者中，有12例在srs后2年保留了可用听力。

结论

根据目前的实践，伽玛刀的SRS在大多数患者中保留了可用的听力。肿瘤体积和解剖结构与术前听力水平有关，影响手术技术。对耳蜗进行低剂量的放射手术可以增强听力的保存。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第111卷开云体育app官方网站下载入口:第4期(2009年10月)

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前庭神经鞘瘤829例放射治疗经验总结

L. Dade Lunsford, Ajay Niranjan, John C. Flickinger, Ann Maitz和Douglas Kondziolka

对象。自立体定向放射手术引入以来，前庭神经鞘瘤(VSs)的治疗方案已大大扩展。最佳结果反映了肿瘤的长期控制、脑神经功能的保留和生活质量的保持。作者回顾了他们15年的经验。

开云体育世界杯赔率方法。1987 - 2002年间，829例VSs患者接受了伽玛刀手术(GKS)。剂量选择、成像和剂量规划技术在1987年至1992年间不断发展，但此后10年保持稳定。肿瘤平均体积2.5 cm3.．肿瘤的中位边际剂量为13 Gy(范围10-20 Gy)。

没有患者在围手术期出现明显的发病率。平均住院时间小于1天。50 - 77%的患者(在患有室腔内肿瘤的患者中高达90%)的听力可以保持不变。面部神经病变的风险降低到1%以下。在肿瘤达到三叉神经水平的患者中，只有不到3%的患者出现三叉神经症状。10年的肿瘤控制率为97%(不需要额外治疗)。

结论。卓越的成像，多等中心容积适形剂量规划，以及最佳的精度和剂量输送有助于GKS的长期成功，包括那些初始显微手术失败的患者。伽玛刀手术为新诊断或残余VS.脑神经保留患者提供了低风险、微创的治疗选择，并可在长期随访中维持生活质量。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第102卷开云体育app官方网站下载入口:特刊增刊(2005年1月)

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听神经瘤放射手术结果:分析5年来应用现有方法的经验开云体育世界杯赔率

John C. Flickinger, Douglas Kondziolka, Ajay Niranjan和L. Dade Lunsford

对象。本研究的目的是确定单侧听神经瘤患者使用当前治疗方法进行初始治疗时所遇到的肿瘤控制和放射手术并发症。开云体育世界杯赔率

开云体育世界杯赔率方法。1992年至1997年间，190例单侧听神经瘤(前庭神经鞘瘤)患者接受了伽玛刀放射手术治疗。这些患者的中位随访时间为30个月(最多85个月)。边际辐射剂量为11 ~ 18 Gy(中位数为13 Gy)，最大剂量为22 ~ 36 Gy(中位数为26 Gy)，治疗体积为0.1 ~ 33 cm3.(中位2.7厘米3.）.

整个系列的精算5年临床肿瘤控制率(不需要手术干预)为97.1±1.9%。任何新的面部无力、面部麻木、听力水平保留和可测试言语辨别保留的五年精算率分别为1.1±0.8%、2.6±1.2%、71±4.7%和91±2.6%。接受边际剂量小于15戈瑞的任何患者(163名患者)均未出现面部虚弱。141例听力下降(Gardner-Robertson II-V类)患者中有10例(7%)在接受放射手术前听力水平有所改善。根据多变量分析，边际剂量增加与面部无力发展增加(p = 0.0342)和可测试言语辨别能力保存减少(p = 0.0122)相关。

结论。与早期报道相比，采用现有程序进行听神经瘤放射手术与肿瘤控制率持续较高和治疗后发病率较低相关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第94卷第开云体育app官方网站下载入口1期(2001年1月)

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立体定向放射外科治疗与2型神经纤维瘤病相关的听神经瘤

Brian R. Subach, Douglas Kondziolka, L. Dade Lunsford, David J. Bissonette, John C. Flickinger和Ann H. Maitz

对象。立体定向引导放射手术是听神经瘤(前庭神经鞘瘤)患者的主要治疗方式之一。放射手术的目标是在保持神经功能的同时阻止肿瘤生长。与2型神经纤维瘤病(NF2)相关的听神经瘤患者是一个特殊的挑战，因为有完全性耳聋的风险。为了更好地确定肿瘤控制率和长期功能结局，作者回顾了他们10年治疗这些病变的经验。

开云体育世界杯赔率方法。40名患者在匹兹堡大学接受了立体定向放射手术，其中35人是孤立性肿瘤。另外5例患者接受了双侧病变分期治疗(10个肿瘤，共45个)。13例患者(占肿瘤的29%)接受了中位两次既往切除术。放射手术时平均肿瘤体积为4.8 ml，平均肿瘤边缘剂量为15 Gy(范围12-20 Gy)。

总体肿瘤控制率为98%。在36个月的中位随访期内，16个肿瘤(36%)消退，28个(62%)保持不变，1个(2%)生长。在10例临床和神经影像学随访结果超过5年(中位数92个月)的患者中，5例肿瘤变小，5例肿瘤保持不变。3例患者(7%)在放射手术后进行手术切除;只有一例放射学证据显示病情进展。14例患者中有6例(43%)保留了有用听力(Gardner-Robertson I或II类)，1992年进行修改后，这一比率提高到67%。31例患者中25例(81%)保留了正常的面神经功能(House-Brackmann 1级)。36例患者中34例(94%)三叉神经功能正常。

结论。立体定向引导放射手术是一种安全有效的治疗NF2听性肿瘤的方法。与其他可用技术相比，放射外科的听力保存率可能更好。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第90卷第开云体育app官方网站下载入口5期(1999年5月)

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前庭神经鞘瘤的处理

第二部分。失败的放射手术和延迟显微手术的作用

布鲁斯·e·波洛克、l·戴德·伦斯福德、道格拉斯·康兹奥卡、雷蒙德·塞库拉、布莱恩·r·苏巴克、罗伯特·l·富特和约翰·c·弗里金格

对象。在立体定向放射手术后进行前庭神经鞘瘤显微手术的适应症、手术表现和结果是有争议的。为了解决这些问题，作者回顾了两个学术医疗中心的经验。

开云体育世界杯赔率方法。在10年的时间间隔内，452例单侧前庭神经鞘瘤患者接受了伽玛刀放射手术。13例患者(2.9%)在接受放射手术后中位数为27个月(7-72个月)接受了延迟显微手术。13例患者中有6例在接受放射手术前接受了一次或多次显微外科手术。手术指征为5例症状稳定的肿瘤肿大，5例肿瘤肿大伴新症状或症状加重，3例无肿瘤生长迹象的症状加重。7例患者实现全切除，4例患者实现近全切除。8例患者的手术被描述为比常规的神经鞘瘤手术更困难，4例患者的手术没有区别，而1例患者的手术更容易。在最后一次随访评估中，3例患者面部功能正常或接近正常，3例患者中度面部功能障碍，7例患者面瘫。三名患者无法照顾自己，一名患者死于恶性海斑瘤的进展。

结论。前庭神经鞘瘤放射手术失败的病例很少。在放射手术的使用和随后延迟显微手术的难易程度之间没有明确的关系。由于一些患者在放射手术后肿瘤出现暂时性肿大，放射手术后手术切除的必要性应与进行放射手术的神经外科医生进行复查，并应推迟到肿瘤持续生长得到确认。前庭神经鞘瘤放射手术后需要手术切除肿瘤的患者应考虑进行肿瘤次全切除术。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第89卷第开云体育app官方网站下载入口6期(1998年12月)

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