立体定向放射手术(SRS)治疗前庭神经鞘瘤已经不断发展和改进。尽管早期的短期随访报告表明，分馏术的听力保存率与现代单剂量SRS技术相当，但对于增殖指数和α/β比值较低的晚期肿瘤，在使用分馏术后的长期肿瘤控制仍存在重大问题。对于单剂量SRS，关键的听力保存变量包括:1)严格注意处方剂量3D一致性，使腹侧耳蜗核(VCN)接收≤9 Gy;2)仔细勾画肿瘤三维边缘，当采用增强t2加权MR容积成像技术可显示时，排除耳蜗神经，排除内耳道前缘硬脑膜;3)肿瘤边缘剂量处方≤12 Gy;4)在不牺牲覆盖和一致性的前提下，优化肿瘤治疗梯度指数;5)严格注意处方剂量3D一致性，使耳蜗摩蒂曲和耳蜗基侧弯接受尽可能低的剂量(理想情况下< 4-5.33 Gy)。鉴于每种结构的音位组织，VCN与耳蜗剂量相对重要性的可检验相关因素表明，VCN毒性应优先导致低听力频率的损失，而耳蜗毒性应优先导致高听力频率的损失。SRS后由于液体产生和/或吸收受损而改变内淋巴和/或外淋巴流体动力学而引起听力毒性的可能性尚未得到探索。浆液性中耳炎、听骨或颞骨骨坏死和软骨软化症不太可能是SRS术后保留听力的相关因素或考虑因素。
马克·e·林斯基，彼得·a·s·约翰斯通，迈克尔·奥利里和史蒂文·戈奇
对象。在治疗前庭神经鞘瘤(VSs)的伽玛刀手术(GKS)后，健康的内耳、中耳和外耳结构受到辐射照射导致听力丧失、耳鸣、面部无力、头晕、眩晕和失衡的剂量尚不清楚。作者量化了VS GKS后这些结构接受的辐射剂量，以评估这些剂量导致术后并发症的可能性。
开云体育世界杯赔率方法。一项回顾性研究使用前瞻性获取的连续系列数据库进行，该数据库包含54例VS患者，这些患者在“开放单元”伽玛刀中心接受了3.5年的GKS治疗。对每位患者的18个健康颞骨结构进行点剂量测量，每个采样点的解剖位置由研究员培训的神经学家确认。将这些值与单剂量等效的5年耐受剂量(5%的并发症风险)和5年耐受剂量(50%的并发症风险)进行比较，计算方法是使用已知的慢性中耳炎、软骨软化症和骨坏死的2 gy /分数阈值，以及尝试保留听力的患者的肿瘤边缘剂量和典型的肿瘤边缘处方剂量。
外耳和中耳剂量均较低。在内耳道底部，颞内面神经容易受到无意的高辐射照射，26%的病例检测到高于肿瘤边缘的剂量。在耳蜗中，靠近轮节的基底弯及其下部最易受影响，10.8%和14.8%的病例检测到剂量大于12 Gy。在前庭迷路中，外侧半规管和后半规管的截肢端最易受影响，7.4和5.1%的病例检测到剂量大于12 Gy。
结论。给中耳和外耳结构的剂量不太可能导致gks后并发症，但意外的高剂量可能给颞内面神经和内耳的敏感区域。无意中向血管纹、内耳器官的感觉神经上皮和/或神经节输送高剂量的药物，可能在gks后耳鸣、听力丧失、头晕、眩晕和失衡的发展中发挥作用。最大限度地减少VS的gks后的治疗并发症需要精确的剂量规划，符合肿瘤的三维表面。
马克·e·林斯基
✓“放射外科”一词的定义是指以单分数提供治疗性辐射剂量，而不仅仅是使用立体定向。多分段放射治疗被更好地称为“立体定向放射治疗”。有令人信服的放射生物学原理支持单分数放射的生物学优势，以实现最佳的治疗反应缓慢增殖，反应迟缓，神经鞘瘤组织。不言而喻，避免并发症需要治疗和肿瘤体积之间精确的三维一致性。这种程度的一致性只能通过复杂的多等中心规划来实现。替代放射外科设备通常仅限于在一次治疗中提供一到四个等中心。虽然他们可以通过使用类似数量的等中心来重现与早期伽玛刀剂量计划相似的一致性剂量计划，但他们无法再现基于磁共振图像定位和5到30个等中心的现代伽玛刀计划的一致性。
一个令人不安的趋势正在发展，即没有非伽玛刀放射手术(GKS)中心的机构正在支持和/或转向前庭神经鞘瘤的低分割立体定向放射治疗。这一趋势似乎是由于希望通过使用复杂的多中心规划来降低并发症发生率，以与现代GKS结果竞争。来自这些中心的激进广告和营销甚至自相矛盾地表明，在前庭神经鞘瘤治疗中，低分切方法比单剂量放射手术具有生物学上的优越性。与此同时，这些中心继续使用放射外科这个术语来描述他们的低分割放射治疗方法，显然是为了从GKS的“光环效应”中受益。必须再次强调的是，作为神经外科医生，我们的主要职责是为患者实现永久性肿瘤控制，而不是以潜在的晚期复发为代价消除并发症。在最大限度地控制肿瘤的同时，最大限度地减少并发症的答案是提高放射手术剂量规划的一致性，而不是诉诸顺势疗法放射手术剂量或低分割放射治疗方案。
