帕金森病:前25被引用的文章

作者报告了36例晚期帕金森病患者接受单侧微电极引导后腹侧苍白球切开术的术后磁共振(MR)成像结果。病变被放置在白球内(GPi)腹侧边界1mm内，包括白球丘脑流出通道。在术后1至3天和6个月的随访检查中进行序贯磁共振检查。36例患者中有34例(94%)在术后6个月帕金森症状持续中度或显著改善。5例患者(14%)出现了短暂的副作用，但没有持续的并发症。在术后早期研究中，苍白部射频病变呈长球形，由三个同心区组成。与出凝坏死区相对应的中间区平均体积为44.4±17.6 mm^3.;外区定义的平均病变体积，对应于病灶周围水肿，为262.2 +/ - 111.6 mm^3.。34例中有32例水肿扩散到内囊，11例扩散到视神经束。在两例患者发现小的缺血性梗死累及辐射冠，并在一个静脉梗塞被检测到。缺血性梗死导致一名患者出现轻度短暂性布洛卡失语症，但其他两名患者没有可检测到的神经功能缺陷。晚期(6个月)病变的平均体积为22 +/−28.8 mm^3.。在3例患者中，尽管持续的临床改善，但没有发现病变。病变位于GPi后腹侧，除1例患者外，病变局限于GP外(GPe)。这名49岁的妇女没有持续的获益。作者发现，病变大小和位置与临床结果之间没有一致的相关性，这是由全球结果评分、统一帕金森病评定量表的运动、日常生活活动和运动迟缓“关闭”评分或运动障碍评分来衡量的。在这个系列中，白质和白质下通路的损伤可能有助于持续的临床获益。磁共振成像分析表明，术中微电极记录有助于准确定位病变在这一关键区域。

1985年Laitinen重新发现了后腹侧苍白球切开术后，人们对帕金森病(PD)手术治疗的兴趣重新燃起。Laitinen的手术改善了耐药PD的大部分症状，引起了神经外科医学界的广泛兴趣。另一种损伤手术，腹外侧丘脑切开术，已经成为刺激腹正中核的一种强有力的替代方法，长期成功率高，发病率低。苍白刺激并没有取得同样的成功。根据文献，苍白球切开术改善了PD的“开”症状，如运动障碍，以及“关”症状，如僵硬、运动迟缓和开关波动。苍白质刺激可轻微改善运动迟缓和强直;然而，它的优势似乎是改善左旋多巴引起的运动障碍。刺激通常会改善上肢运动过度或运动障碍，但同时会增加下肢的“冻结”现象。考虑到患者独立性的小增加，双侧植入物的高成本，以及大多数患者在操作设备时遇到的困难，问题是双侧苍白球刺激是否是苍白球切开术的真正替代方案。