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丘脑下核的显微外科解剖:使用神经导航将纤维解剖结果与3-T磁共振成像相关联

Abuzer Güngör， Şevki Serhat baydain, Vanessa M. Holanda, Erik H. Middlebrooks, Cihan Isler, Bekir Tugcu, Kelly Foote和Necmettin Tanriover

客观的

尽管广泛使用丘脑下核(STN)作为深部脑刺激(DBS)靶点，揭示核广泛的功能连通性，将其结构连通性与刺激诱导的不良反应联系起来，从而优化STN靶向仍然具有挑战性。由于STN核的位置深而模糊，形状多变，体积较小，取向斜，结构连通性广泛，掌握STN区域的三维解剖应该是获得理想手术效果的根本目标。在本研究中，作者旨在通过纤维解剖技术、高分辨率MRI的3D重建和利用广义q采样成像(GQI)模型的扩散束成像技术来描绘STN的三维解剖结构，并揭示STN区域内解剖结构之间的复杂关系。

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采用Klingler法在20个半球和3个尸体头部进行纤维解剖。从各个方向逐步进行大脑纤维解剖，以揭示STN的三维解剖结构。此外，3个大脑被切成5毫米的冠状、轴状和矢状切片，以显示断层解剖。GQI数据还用于阐明STN区域内枢纽之间的连接。

结果

本研究将STN纤维剥离结果与三维MRI重建和神经导航束成像结果进行了比较。建立环绕STN的丘脑下区三维地形模型，明确其与壳核、内苍白球、外苍白球、内囊、外侧尾状核、下黑质、上不确定带、内侧红核的解剖关系。作者还描述了内侧小丘、动眼神经纤维和内侧前脑束与STN的关系，使用了带束造影和3D STN模型。

结论

本研究检查了STN和丘脑周围区域的复杂三维解剖。与以往STN靶向的临床数据相比，本研究的结果有望进一步了解STN的结构连接，该区域内纤维成分的确切位置，以及DBS靶向过程中刺激诱导的不良反应等临床应用。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第130卷开云体育app官方网站下载入口:第3期(2019年3月)

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枕部经幕入路术后视野缺损的预防:解剖学研究

Satoshi Matsuo, Serhat Baydin, Abuzer Güngör, Erik H. Middlebrooks, Noritaka Komune, Koji Iihara和Albert L. Rhoton Jr。

客观的

手术中枕叶损伤导致的术后视野缺损是枕叶经幕入路的独特并发症。虽然患者体位与并发症之间的关系已得到充分的研究，但预防并发症仍然是一个挑战。为了确定枕叶损伤最小的区域，我们检查了大脑的表面解剖、视神经辐射的过程和枕部幕前入路的显微外科解剖。

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在手术显微镜和0°和45°内窥镜的帮助下检查了12例福尔马林固定的成年尸体头部。用纤维解剖和磁共振束成像技术检查光学辐射。

结果

解剖定义枕叶外侧、内侧和下表面的动脉和静脉关系。通过纤维解剖和磁振造影显示了整个光学辐射过程。虽然两种技术暴露的光学辐射的茎是相似的，但纤维的末端略有不同。枕部经小脑幕入路可切除脾脏、松果体、丘板、小脑脑裂和小脑前上部的病变。倾斜的内窥镜可以帮助暴露上髓膜和上小脑梗。

结论

解剖结果表明，收缩枕叶下表面可以避免钙质皮质周围的直接损伤和灌注不足，以及在其末端附近的光学辐射。准确了解枕叶周围视神经辐射的路径和血管关系，小心地收缩枕叶下表面，可减少术后视野缺损的发生率。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第129卷开云体育app官方网站下载入口:第1期(2018年7月)

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脑室手术和脑积水中的脑白质束

Abuzer Güngör, Serhat Baydin, Erik H. Middlebrooks, Necmettin Tanriover, Cihan Isler和Albert L. Rhoton Jr。

客观的

白质束与侧脑室的关系在规划脑室手术入路和了解脑积水症状时非常重要。作者的目的是探讨大脑白质束与侧脑室的关系，并讨论这些发现与脑室病变入路的关系。

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本文采用纤维解剖技术对40例成人福尔马林固定的尸体半脑(20个大脑)和3个全头进行了检查。从外侧到内侧，从内侧到外侧，从上到下，从下到上。磁共振束成像显示侧脑室有助于理解白质束与侧脑室的三维关系。

结果

侧脑室与上纵I、II、III、弓状、枕垂直、中纵、下纵、额枕下、钩状、雪橇状流道、舌状杏仁核束的关系;解剖和放射学定义了前连连纤维、视神经辐射、内囊、辐射冠、丘脑辐射、扣带、胼胝体、穹窿、尾状核、丘脑、终纹和丘脑髓纹。这些纤维和结构与侧脑室有一致的关系。

结论

了解大脑白质束与侧脑室的关系有助于规划更准确的手术治疗侧脑室内的病变。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第126卷开云体育app官方网站下载入口(2017):第3期(2017年3月)

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中线和中线外幕下小脑上入路到松果体

Satoshi Matsuo, Serhat Baydin, Abuzer Güngör, Koichi Miki, Noritaka Komune, Ryota Kurogi, Koji Iihara和Albert L. Rhoton Jr。

客观的

松果体区病变的常见入路是沿锥体下的中线。然而，关于将入路移离中线如何影响手术暴露和Galen静脉支间关系的报道有限。本研究的目的是通过小脑上幕下入路检查松果体区的显微外科和内窥镜解剖，包括中线、中间线、外侧和远侧路。

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在外科显微镜和直内窥镜的帮助下，对8例固定福尔马林的成年尸体头部的四头神经池进行了解剖和检查。检查了20张CT血管造影，以测量松果体的深度，小脑的帐篷面坡度，以及每个入路的松果体角度。

结果

小脑上中线路径最短，可直接暴露松果体，尽管Galen静脉的culmen和蚓下、蚓上支经常阻碍这一暴露。中线外通路提供了手术暴露，虽然略深，但可以减少从小脑上表面进入小脑幕窦的静脉水平和四叉神经池Galen静脉支流水平的静脉牺牲，并减少小脑回缩的需要。与中线入路相比，从中线到中线外暴露也能更好地观察小脑脑裂、丘板和滑车神经。内窥镜辅助可帮助松果体暴露，同时保留桥静脉。

结论

了解通往松果体的不同幕下通路的特征将有助于更好地观察松果体和小脑脑裂，并可能减少在引流小脑上表面的幕下窦和Galen静脉支流水平静脉牺牲的需要。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第126卷开云体育app官方网站下载入口:第6期(2017年6月)

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