裂孔是一个相关的颅底结构，多年来一直被忽视。从鼻内窥镜的角度来看，撕裂孔是一个关键的结构，因为它位于矢状面和冠状面之间的十字路口。本研究的目的是在解剖解剖和影像学研究的基础上，对撕裂孔及其邻近结构的手术解剖进行详细的调查，提出几个相关的关键手术标志，并通过几个例子说明其充分暴露的手术技术。
10个彩色硅注射解剖标本采用斜斜入路逐步进入裂孔区解剖。5个相似标本用于经颅入路比较。在32个高分辨率多层螺旋CT研究和1个分离的头骨中检查骨骼解剖。选取代表性案例以说明研究结果的应用。
翼蝶骨裂是指翼状骨撕裂突与蝶骨底之间的软骨联合。它不断地以45°角与维迪安管的后端汇合，其后外侧终点直接指向裂孔。翼状结节将维底管与翼蝶骨裂分开，形成撕裂孔下部的前壁。舌突形成了裂孔的侧壁，在64侧中有53侧被发现，平均高度为5毫米。下颌骨支柱将撕裂孔与卵圆孔分开，平均宽度为5mm。
本研究通过定义前壁、内壁、外侧壁和下壁，提供了相关的手术标志和系统的入路，有助于安全暴露，有效去除病变，同时最大限度地降低内颈动脉损伤的风险。
垂体腺瘤常侵犯海绵窦内侧壁。手术动员和/或切除内侧壁仍然是一个挑战。
对20具人类尸体头部进行鼻内镜解剖。研究了40例颈内动脉内侧壁的形态、与颈内动脉的关系以及两者之间的韧带连接。
脑脊膜内侧壁被证实为完整的单层硬脑膜，与脑垂体囊和形成脑脊膜前壁的骨膜层不同。在32.5%的半球中，内侧壁被海绵状内窥镜凹陷和/或良好粘附。作者发现有多个韧带纤维将内侧壁固定到CS的其他壁和/或特定的ICA节段。这些束旁韧带分为4组:1)颈突棘突韧带，从内侧壁和中斜突延伸至斜突ICA段和前斜突;2)上副韧带，连接内侧壁至水平海绵状ICA和/或CS外侧壁;3)下束副韧带，连接CS的内侧壁和前壁或海绵状ICA短垂直段的前表面;4)后束副韧带，将内侧壁固定于海绵状ICA和/或颈动脉后沟的短垂直段。大多数颈椎病中存在颈突样韧带和下束韧带(分别为97.7%和95%)，而大约一半的颈椎病中存在上束韧带和后束韧带(分别为57.5%和45%)。颈突样韧带是最强、最大的韧带，典型的为一组呈扇形排列的韧带。在硬膜间经海绵体入路中打开后，首先遇到的是下髌副韧带。
作者介绍了束旁韧带的分类及其在锚定CS内侧壁中的作用。在经海绵腔入路时，应确定并横切这些韧带，以安全地将内侧壁从海绵腔ICA移开，并安全、完整地切除选择性侵犯内侧壁的腺瘤。
鼻内窥镜入路已成为通往鞍上区的常规通道。垂体上动脉(SHAs)与鞍上间隙的病变密切相关，如颅咽管瘤和脑膜瘤。在这里，作者从内窥镜鼻内角度研究SHA的手术解剖和变异。
采用血管注射法对30例解剖标本进行鼻内窥镜解剖。收集并分析SHAs的数量及其来源、途径、分支、吻合口和供应区域。
共发现110个来自60个颈内动脉(ICA)的sha，或每个ICA 1.83个sha(范围0-3)。最近端的SHA始终位于漏斗前间隙，为漏斗、视交叉和近端视神经提供主要的血液供应;它被定义为主SHA (pSHA)。远端SHA(s)分布于78.3%的侧边，位于漏斗后间隙，支配支配柄，也可能支配灰膜块茎和视神经束。在无SHA存在的两侧(3.3%)，区域被起源于后交通动脉的一对漏斗状动脉覆盖。三分之二的psha起源于远端硬膜环近端;其中一半起源于ICA的颈动脉洞穴部分，而另一半起源于洞穴近端。pSHA的四种分支模式被识别出来，最常见的模式(41.7%)由三个或三个以上的分支组成，呈树状。25%的病例降支缺失。所有标本均发现psha间漏斗前吻合。 Anastomoses between the pSHA and the secondary SHA (sSHA) or the infundibular arteries were found in 75% cases.
第一SHA几乎总是支配漏斗、视交叉和近端视神经，代表pSHA。损害这条动脉会导致视力下降。由于动脉有丰富的吻合口，单侧pSHA损伤不太可能引起内分泌缺陷。详细了解SHA的外科解剖结构及其许多变异可能有助于外科医生处理鞍上区具有挑战性的病变。
海绵窦(CS)浸润肿瘤是神经外科的一大挑战。内镜内鼻入路(EEA)的应用越来越广泛，需要从鼻内角度全面了解CS的解剖结构。在本研究中，作者旨在开发一种基于外科解剖学的CS分类，并建立其在腺瘤手术术前手术规划和术中指导中的实用性。
25个彩色硅注射人头部标本用于鼻内和经颅解剖CS。分析98例经术中证实CS侵犯的垂体腺瘤患者术前及术后MRI表现。
根据与海绵状ICA的空间关系，描述了四个CS隔室:上、后、下和侧。每个腔室都有明确的边界和硬膜与神经血管的关系:上腔室与斜间韧带和动眼神经有关，后腔室承载外展神经的gulfar段和垂体下动脉，下腔室包含交感神经和外展神经远端，外侧腔室包括所有颅海绵神经和下外侧动脉干。29例单腔室受累，69例多腔室受累。最常侵犯的是上腔室(79例)，其次是后腔室(64例)、下腔室(45例)和侧腔室(23例)。侧壁残瘤率为79%，后壁残瘤率为17%，上壁残瘤率为14%，下壁残瘤率为11%。
本文提出的基于解剖的分类方法补充了目前基于影像学的分类方法，有助于术前和术中识别受累性腔室。
