裂孔是一个相关的颅底结构，多年来一直被忽视。从鼻内窥镜的角度来看，撕裂孔是一个关键的结构，因为它位于矢状面和冠状面之间的十字路口。本研究的目的是在解剖解剖和影像学研究的基础上，对撕裂孔及其邻近结构的手术解剖进行详细的调查，提出几个相关的关键手术标志，并通过几个例子说明其充分暴露的手术技术。
10个彩色硅注射解剖标本采用斜斜入路逐步进入裂孔区解剖。5个相似标本用于经颅入路比较。在32个高分辨率多层螺旋CT研究和1个分离的头骨中检查骨骼解剖。选取代表性案例以说明研究结果的应用。
翼蝶骨裂是指翼状骨撕裂突与蝶骨底之间的软骨联合。它不断地以45°角与维迪安管的后端汇合，其后外侧终点直接指向裂孔。翼状结节将维底管与翼蝶骨裂分开，形成撕裂孔下部的前壁。舌突形成了裂孔的侧壁，在64侧中有53侧被发现，平均高度为5毫米。下颌骨支柱将撕裂孔与卵圆孔分开，平均宽度为5mm。
本研究通过定义前壁、内壁、外侧壁和下壁，提供了相关的手术标志和系统的入路，有助于安全暴露，有效去除病变，同时最大限度地降低内颈动脉损伤的风险。
垂体腺瘤常侵犯海绵窦内侧壁。手术动员和/或切除内侧壁仍然是一个挑战。
对20具人类尸体头部进行鼻内镜解剖。研究了40例颈内动脉内侧壁的形态、与颈内动脉的关系以及两者之间的韧带连接。
脑脊膜内侧壁被证实为完整的单层硬脑膜，与脑垂体囊和形成脑脊膜前壁的骨膜层不同。在32.5%的半球中，内侧壁被海绵状内窥镜凹陷和/或良好粘附。作者发现有多个韧带纤维将内侧壁固定到CS的其他壁和/或特定的ICA节段。这些束旁韧带分为4组:1)颈突棘突韧带，从内侧壁和中斜突延伸至斜突ICA段和前斜突;2)上副韧带，连接内侧壁至水平海绵状ICA和/或CS外侧壁;3)下束副韧带，连接CS的内侧壁和前壁或海绵状ICA短垂直段的前表面;4)后束副韧带，将内侧壁固定于海绵状ICA和/或颈动脉后沟的短垂直段。大多数颈椎病中存在颈突样韧带和下束韧带(分别为97.7%和95%)，而大约一半的颈椎病中存在上束韧带和后束韧带(分别为57.5%和45%)。颈突样韧带是最强、最大的韧带，典型的为一组呈扇形排列的韧带。在硬膜间经海绵体入路中打开后，首先遇到的是下髌副韧带。
作者介绍了束旁韧带的分类及其在锚定CS内侧壁中的作用。在经海绵腔入路时，应确定并横切这些韧带，以安全地将内侧壁从海绵腔ICA移开，并安全、完整地切除选择性侵犯内侧壁的腺瘤。
海绵窦(CS)浸润肿瘤是神经外科的一大挑战。内镜内鼻入路(EEA)的应用越来越广泛，需要从鼻内角度全面了解CS的解剖结构。在本研究中，作者旨在开发一种基于外科解剖学的CS分类，并建立其在腺瘤手术术前手术规划和术中指导中的实用性。
25个彩色硅注射人头部标本用于鼻内和经颅解剖CS。分析98例经术中证实CS侵犯的垂体腺瘤患者术前及术后MRI表现。
根据与海绵状ICA的空间关系，描述了四个CS隔室:上、后、下和侧。每个腔室都有明确的边界和硬膜与神经血管的关系:上腔室与斜间韧带和动眼神经有关，后腔室承载外展神经的gulfar段和垂体下动脉，下腔室包含交感神经和外展神经远端，外侧腔室包括所有颅海绵神经和下外侧动脉干。29例单腔室受累，69例多腔室受累。最常侵犯的是上腔室(79例)，其次是后腔室(64例)、下腔室(45例)和侧腔室(23例)。侧壁残瘤率为79%，后壁残瘤率为17%，上壁残瘤率为14%，下壁残瘤率为11%。
本文提出的基于解剖的分类方法补充了目前基于影像学的分类方法，有助于术前和术中识别受累性腔室。
