一个nkylosing脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和髋关节。1具体来说，脊柱变化的特征是小关节和椎旁韧带的异位骨化。2在AS晚期，由于胸腰椎后凸僵硬，患者难以保持直立姿势和水平凝视。2椎弓根减截骨术(PSO)已被证明是一种有效的矢状面矫正方法，用于治疗as相关的胸腰椎后凸。2，3.此外，AS患者的术后健康相关生活质量(HRQOL)与PSO后矢状面对齐呈正相关。3.
尽管PSO术后有大量的畸形矫正，但在AS患者中，矫正不足和机械并发症，包括关节后凸和棒骨折(RF)已被报道。4，5理论上，术后立即矫治不充分和随访时的机械并发症都可能导致矢状面重建失败。如先前报道的成人脊柱畸形(ASD)，矢状面重建失败率因矫正不到位而从11%到33%不等。6，7术前脊柱畸形是一个危险因素。8此外，随访中关节后凸、螺钉松动、RF等机械性并发症也被证实是ASD矫正手术后矢状失代偿的原因。矢状面不对中复发率可达38%。6，9，10危险因素包括年龄、上固定椎体(UIV)水平、下固定椎体(LIV)水平、融合水平和畸形矫正程度。11，12最近，脊柱活动在随访期间机械并发症发展中的作用已被强调。13考虑到AS患者由于异位骨化导致的脊柱运动受限，机械并发症的发生率和类型可能与ASD患者不同。此外，前纵韧带(ALL)在PSO水平的骨化会损害邻近椎间盘开口的前减压作用，可能导致矫正不足。14因此，由于异位骨化，AS患者矢状面重建失败率和模式可能与ASD患者不同。
据我们所知，很少有文章关注as相关胸腰椎后凸的矢状面重建失败。因此，本研究的目的是分析PSO术后as相关性胸腰椎后凸矢状面重建失败的具体模式和危险因素。还研究了ALL骨化的作用。
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病人
回顾性分析了2011年1月至2018年4月在本中心治疗的单节段腰椎PSO患者的AS和胸腰椎后凸。本研究获得了IRB的批准，并获得了所有患者的知情同意。纳入标准:1)AS患者> 18岁;2)至少2年的随访;3)术前、术后即刻和最新随访的站立全长x线片的可用性;4)在基线和最近一次随访时填写HRQOL问卷。如果患者通过假关节或全髋关节置换术(THA)进行了PSO，则排除在外。考虑到矢状面重新对准失败的定义为术后矢状面垂直轴(SVA) > 80 mm，根据术后SVA测量值对患者进行分组。8，15术后立即SVA < 80mm且最近一次随访时SVA < 80mm的患者被归类为成功矫正(A组)。术后立即SVA > 80mm的患者被归类为矫正不充分(B组)，术后立即SVA < 80mm但最近一次随访时SVA > 80mm的患者在随访期间被归类为矢状面失代偿(C组)。
手术决定主要基于侧位全长x线片。矫正量和截骨水平的设计目的是恢复平衡的站立姿势和水平凝视。截骨水平主要选择在椎顶点。对于所需矫正量< 35°的患者，建议采用闭合楔形截骨术。当矫正量在35°到60°之间时，进行闭合-开放楔形截骨术。此外，对于需要矫正量> 60°的患者，可以考虑第二次PSO。术中进行透视检查以确认获得的校正幅度。固定融合术常规覆盖PSO节段以上4节段，PSO节段以下3节段。对于持续多节段ALL骨化的患者，远端结束于初始UIV的头1或2节段，融合近端扩展至ALL骨化节段。此外，当最初的LIV不能提供足够的矫正力和生物力学稳定性时，融合扩展到骶骨。 Furthermore, fusion to the pelvis was considered in the following cases: 1) severe osteoporosis, 2) high BMI, 3) high disease activity with absent sacroiliac joint autofusion, 4) combined sagittal and coronal plane deformity, 5) pseudarthrosis at the lumbosacral region (L5–S1), and 6) a PSO level selected at the lumbosacral region. Postoperative bracing was routinely applied for 3 months.
放射学评价
使用Surgimap软件(Nemaris, Inc.)分析x线片。在全长站立侧位x线片上测量影像学参数，包括胸椎后凸(TK)、腰椎前凸(LL)、SVA、骨盆发生率(PI)、骶骨斜率(SS)、骨盆倾斜(PT)和截骨角度(OVA) (图1）.16还计算了PI-LL失配。测量近端结界角(PJA)和远端结界角(DJA)。17，18在LIV等于或低于S1的患者中不测量DJA。正角提示后凸。
脊柱骨盆参数的x线测量。答:TK、T5-12 Cobb角;LL, L1-S1 Cobb角;SVA, C7铅垂线与S1后上角之间的水平距离。B:PJA, UIV与UIV+2之间的Cobb角;OVA，截骨椎体-1与截骨椎体+1之间的Cobb角;DJA为LIV与LIV+1之间的Cobb角。C:PT，垂线与直线之间的夹角点一个到股骨头轴(b点);SS，骶骨板与水平线之间的角度;和PI，表示直线与点一个来b点垂直于骶骨板。
根据巴斯强直性脊柱炎放射学指数(BASRI-h)评估双侧髋关节结构损伤情况。19采用更高的BASRI-h等级进行进一步统计分析。根据改良的斯托克强直性脊柱炎脊柱评分(mSASSS)评估近端连接处(LIV的下终板到两个相邻上椎体的上终板)、PSO水平和远端连接处(LIV的上终板到一个相邻下椎体的下终板)ALL的骨化情况。20.充分的ALL骨化被定义为在上下椎体边缘之间形成完整的骨桥。
临床评价
收集人口统计数据，包括性别、年龄、随访时间，以及手术数据，包括截骨水平和融合水平。术中矢状平移(ST)定义为在PSO水平上颅椎后下缘与尾椎后上缘之间平移> 5mm。21随访期间的机械并发症包括RF、近端结缔组织后凸(PJK)、远端结缔组织后凸(DJK)和假关节。PJK和DJK分别定义为PJA或DJA > 10°和比术前测量值至少大10°。17，18PSO水平的假关节是通过PSO水平的射频、畸形进展和截骨椎终板周围明显增强的硬化来确定的。22HRQOL问卷包括Oswestry残疾指数(ODI)和视觉模拟量表(VAS)。
统计分析
数据分析使用SPSS version 18 (SPSS Inc.)进行。B、C组变量与a组变量比较，连续变量差异采用学生t检验，分类变量差异采用卡方检验。此外，使用Fisher精确检验分析少于5个观测值的分类变量的差异;P < 0.05为差异有统计学意义。p < 0.05的变量进一步纳入逐步logistic分析。以p < 0.05为独立因素。进一步利用受者工作特征曲线确定矢状面重建失败变量的截止值。
结果
本研究共纳入109例患者，平均年龄35.3岁(18-66岁)。平均随访时间为3.2年(2-8年)。A组80例(73.4%)，B组16例(14.7%)，c组13例(11.9%)表1。与A组相比，B组和C组患者年龄更大(平均43.6岁vs 32.9岁，p < 0.001;39.2年vs 32.9年，p = 0.018)。在PSO水平上，B组ALL骨化程度足够的患者比例高于a组(37.5% vs 22.5%， p = 0.003)。
人口统计学、外科和并发症数据的比较
| A组(n = 80) | B组(16例) | p值* | C组(n = 13) | p值__ | |
|---|---|---|---|---|---|
| 男性性 | 72 (90.1) | 14 (87.5) | > 0.99 | 13 (100) | 0.594 |
| 平均年龄，年 | 32.9±8.4 | 43.6±12.1 | < 0.001 | 39.2±11.2 | 0.018 |
| 平均随访数年 | 3.0±1.3 | 3.2±1.8 | 0.630 | 4.0±1.7 | 0.017 |
| 平均聚变能级 | 8.8±1.1 | 8.8±1.2 | 0.937 | 8.6±1.3 | 0.621 |
| PSO的水平 | < 0.001 | 0.004 | |||
| L1 | 18 (22.5) | 2 (12.5) | 1 (7.7) | ||
| L2 | 58 (72.5) | 7 (43.8) | 7 (53.8) | ||
| L3 | 4 (5.0) | 7 (43.8) | 5 (38.5) | ||
| BASRI-h 4级 | |||||
| Preop | 0 | 2 (12.5) | 0.026 | 0 | NA |
| 最新的后续 | 0 | 3 (18.8) | 0.004 | 2 (15.4) | 0.018 |
| 所有骨化 | 18 (22.5) | 6 (37.5) | 0.003 | 3 (23.1) | 0.604 |
| 平均EBL, ml | 1945.6±890.6 | 1803.1±979.2 | 0.567 | 2273.1±1173.8 | 0.243 |
| 硬脑膜的眼泪 | 3 (3.8) | 1 (6.3) | 0.524 | 1 (7.7) | 0.458 |
| 体位性臂丛麻痹 | 2 (2.5) | 0 | > 0.99 | 1 (7.7) | 0.367 |
| 电动机赤字 | 1 (1.3) | 1 (6.3) | 0.307 | 0 | > 0.99 |
| 瞬态神经根病 | 2 (2.5) | 0 | > 0.99 | 1 (7.7) | 0.367 |
| 矢状面翻译 | 5 (6.3) | 2 (12.5) | 0.330 | 1 (7.7) | > 0.99 |
| 射频 | 7 (8.8) | 2 (12.5) | 0.642 | 5 (38.5) | 0.011 |
| 假关节 | 0 | 0 | NA | 2 (15.4) | 0.018 |
| PJK | 7 (8.8) | 1 (6.3) | > 0.99 | 1 (7.7) | > 0.99 |
| DJK | 0 | 1 (6.3) | 0.167 | 0 | NA |
EBL =估计失血量;
NA =不适用。除非另有说明，否则数值代表患者数(%)或平均值±SD。
A组与B组比较。
A组与C组比较。
B组术前LL、PT、SVA、PI-LL均高于B组(p < 0.05) (表2）.A组和B组术后各项影像学参数变化无明显差异。然而，B组最新随访时的DJA大于A组(- 8.6°vs - 14.8°，p = 0.033)。C组术前SVA大于A组(176.0 vs 139.6 mm, p = 0.040) (表2）.A组和C组术后OVA、LL、SVA的变化无显著差异。随访期间，C组OVA、LL、SVA变化显著大于C组(p < 0.05)。然而，随访期间，A组和C组的TK、PT、SS、PJA、DJA的变化无差异。
术前、术后即刻及最新随访放射学参数的比较
| A组(n = 80) | B组(16例) | p值* | C组(n = 13) | p值__ | |
|---|---|---|---|---|---|
| TK,° | |||||
| Preop | 44.3±17.7 | 53.0±11.3 | 0.062 | 47.3±16.8 | 0.568 |
| Postop | 43.3±13.4 | 51.3±8.9 | 0.026 | 45.0±14.8 | 0.678 |
| 最新的后续 | 48.1±13.6‡ | 55.4±11.5‡ | 0.050 | 50.7±13.0‡ | 0.528 |
| 噢,° | |||||
| Preop | −9.6±19.1 | 1.0±19.7 | 0.047 | −4.1±17.3 | 0.330 |
| Postop | −54.5±14.0§ | −44.8±10.6§ | 0.010 | −48.1±10.6§ | 0.115 |
| 最新的后续 | −50.8±14.2‡ | −41.3±10.4 | 0.014 | −39.6±15.5‡ | 0.011 |
| 上海广电,毫米 | |||||
| Preop | 139.6±58.0 | 200.7±52.7 | < 0.001 | 176.0±60.7 | 0.040 |
| Postop | 22.4±32.8§ | 100.6±17.8§ | < 0.001 | 31.3±39.6§ | 0.381 |
| 最新的后续 | 23.1±32.4 | 104.1±24.6 | < 0.001 | 99.5±19.8‡ | < 0.001 |
| π,° | |||||
| Preop | 44.6±10.8 | 50.9±10.5 | 0.035 | 47.2±11.5 | 0.415 |
| Postop | 44.3±10.9 | 49.4±9.3 | 0.086 | 44.6±10.5§ | 0.926 |
| 最新的后续 | 44.6±10.1 | 50.5±9.2 | 0.034 | 46.0±10.6 | 0.653 |
| 党卫军,° | |||||
| Preop | 9.5±9.3 | 7.3±8.9 | 0.394 | 9.1±8.7 | 0.893 |
| Postop | 27.2±9.4§ | 22.9±8.6§ | 0.091 | 21.5±5.5§ | 0.038 |
| 最新的后续 | 23.0±8.9‡ | 19.9±7.8 | 0.193 | 21.5±12.5 | 0.603 |
| PT,° | |||||
| Preop | 35.0±8.5 | 43.6±10.8 | 0.001 | 38.1±8.4 | 0.234 |
| Postop | 16.8±8.3§ | 26.5±7.3§ | < 0.001 | 23.1±10.2§ | 0.017 |
| 最新的后续 | 21.6±9.0‡ | 30.6±10.9 | 0.001 | 25.2±8.7 | 0.181 |
| 卵子,° | |||||
| Preop | 15.5±11.3 | 14.4±13.4 | 0.740 | 10.3±10.5 | 0.125 |
| Postop | −29.4±8.3§ | −32.2±8.7§ | 0.230 | −31.4±6.9§ | 0.421 |
| 最新的后续 | −28.9±8.9 | −30.1±8.1 | 0.620 | −26.1±10.6‡ | 0.302 |
| PI-LL,° | |||||
| Preop | 35.0±16.1 | 51.9±19.5 | < 0.001 | 43.2±16.9 | 0.095 |
| Postop | −10.2±11.9§ | 4.6±8.4§ | < 0.001 | −3.5±12.0§ | 0.061 |
| 最新的后续 | −6.1±12.8‡ | 9.2±11.4 | < 0.001 | 6.4±13.2‡ | 0.002 |
| PJA,° | |||||
| Preop | 12.0±7.2 | 15.7±7.5 | 0.064 | 11.4±5.9 | 0.779 |
| Postop | 12.5±6.6 | 16.0±6.0 | 0.053 | 12.7±6.2 | 0.917 |
| 最新的后续 | 14.0±6.1‡ | 16.5±8.1 | 0.166 | 14.9±6.8 | 0.660 |
| DJA,° | |||||
| Preop | −17.3±7.4 | −12.3±5.4 | 0.056 | −15.2±5.5 | 0.423 |
| Postop | −15.9±7.5§ | −12.2±5.9 | 0.164 | −13.9±4.7§ | 0.443 |
| 最新的后续 | −14.8±7.9‡ | −8.6±9.7 | 0.033 | −12.7±5.0‡ | 0.443 |
除非另有说明，数值以平均值±SD表示。
A组与B组比较。
A组与C组比较。
术后即刻值与最近随访值有统计学意义。
基线值与术后即刻值之间有统计学意义。
逐步logistic回归分析发现，年龄、术前PT和SVA是术后立即矫正不充分的独立危险因素(表3）.对于矢状面失代偿，年龄和术前SVA被认为是独立的危险因素。此外，校正不充分的临界值为年龄> 37.5岁，PT > 42.5°，SVA > 189.0 mm。此外，矢状面失代偿的阈值为年龄> 40.5岁，SVA > 169.5 mm。
矢状面重建失败相关变量的多变量分析
| 或 | 95%可信区间 | p值 | |
|---|---|---|---|
| 改正不足 | |||
| 年龄 | 1.102 | 1.023 - -1.188 | 0.011 |
| 股东价值分析 | 1.041 | 1.008 - -1.076 | 0.016 |
| PT | 1.171 | 1.006 - -1.363 | 0.041 |
| 矢状呼吸困难 | |||
| 年龄 | 1.101 | 1.023 - -1.186 | 0.011 |
| 股东价值分析 | 1.013 | 1.002 - -1.024 | 0.020 |
并发症
在目前的研究中观察到硬脑膜撕裂、体位性臂丛神经麻痹、运动缺陷、一过性神经根病和矢状平移(表1）.此外，A组7例患者出现PJK, B组1例，c组1例。三组之间PJK的发生率无差异。B组1例患者出现DJK, SVA从术后立即的92 mm进展到最近随访时的140 mm。然而，A组和b组均未发现DJK。C组RF的发生率高于A组(38.5% vs 8.8%， p = 0.011)。C组RF合并假关节2例，假关节发生率高于A组(15.4% vs .0, p = 0.018)。B组BASRI-h 4级患者的术前分布高于A组(12.5% vs 0, p = 0.026)。在最近的随访中，C组BASRI-h级进展到4级的患者比例也高于a组(15.4% vs 0, p = 0.018)。
ALL骨化对随访期间机械并发症发生影响的亚分析
在最近的随访中，47例患者在近端交界处出现了充分的ALL骨化。同时，36例患者在远端接点发现充分的ALL骨化;21例S1级LIV患者未被纳入该亚分析(表4）.在近端和远端骨化充分的患者中，PJA(0.5°vs 2.2°，p = 0.027)和DJA(0.3°vs 2.2°，p = 0.019)的变化分别较小。在ALL骨化不充分的患者中，RF的发生率更高(19.6% vs 6.9%， p = 0.045)。14例RF患者随访期间SVA平均增加32.8 mm。其中，2例伴有假关节的RF患者的SVA平均增加81.0 mm, 4例RF和充分的ALL骨化在PSO水平的患者的SVA平均增加18.0 mm。
充分的ALL骨化对机械并发症发展的影响
| 无充分的全骨化 | w/充分的ALL骨化 | p值 | |
|---|---|---|---|
| 近端结 | |||
| 不。的分 | 62 | 47 | |
| 平均PJA变化，° | 2.2±4.5 | 0.5±3.3 | 0.027 |
| 远端连接 | |||
| 不。的分 | 52 | 36 | |
| 平均DJA变化，° | 2.2±4.8 | 0.3±2.4 | 0.019 |
| PSO的水平 | |||
| 不。的分 | 51 | 58 | |
| 射频 | 10 (19.6) | 4 (6.9) | 0.045 |
| 假关节 | 2 (3.9) | 0 | 0.217 |
Pts =患者。
除非另有说明，否则数值代表患者数(%)或平均值±SD。
与A组ODI评分改善相反，B组和C组在最新随访时ODI评分未见改善(表5）.8例患者术中发生ST，其中4例在PSO水平有足够的ALL骨化。对7例RF患者进行翻修手术(其中1例并发假关节和PJK)。通常，用新的完整棒替换断裂的棒，在翻修手术中也使用横跨PSO节段的卫星棒。对于伴有PJK的假关节患者，也进行了T12 PSO。未发现永久性神经系统并发症。
临床结果比较
| 海外开发 | 血管 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Preop | 最新的后续 | p值 | Preop | 最新的后续 | p值 | ||
| A组(n = 80) | 28.9±18.4 | 14.8±13.3 | < 0.001 | 4.5±2.7 | 2.1±2.0 | < 0.001 | |
| B组(16例) | 26.4±16.4 | 20.5±16.8 | 0.147 | 4.3±2.4 | 2.3±2.2 | 0.015 | |
| C组(n = 13) | 26.2±15.9 | 17.2±13.9 | 0.171 | 4.4±2.8 | 2.2±1.8 | 0.044 | |
除非另有说明，数值以平均值±SD表示。
讨论
矢状对齐对于保持高能效姿势的作用已经得到了很好的认可。8尽管矢状面对齐得到了改善，但在ASD中，PSO术后重建失败的报道屡见不实。3.，6，8 - 10重建失败可归因于术后立即矫治不充分和随访期间由机械并发症(包括RF、PJK和DJK)引起的矢状失代偿。6，8 - 10然而，由于异位骨化，在as相关的刚性胸腰椎后凸中，PSO后矢状面重建失败的发生率和模式可能不同。
手术后立即矫正不足
与先前的研究一致，在本研究中，年龄较大、术前PT和SVA较大被确定为矫正不充分的独立危险因素。8截断值为年龄> 37.5岁，PT > 42.5°，SVA > 189.0 mm。理论上，B组要获得足够的矢状面矫正需要比a组更大的矫正幅度。然而，两组之间的畸形矫正幅度没有显著差异。因此，B组患者由于没有获得所需的矫正而出现矫正不足。
矫正不到位可能由患者相关因素和手术因素引起。较大的矫正量可能伴随着手术时间的延长、出血量的增加和并发症的高风险。17因此，在老年患者中，所需的矫正幅度可能不像年轻患者那样有力。此外，PSO是一项技术要求很高的手术，特别是刚性as相关的胸腰椎后凸。任何术前截骨计划或术中操作的错误都可能导致矫正不足。全平衡综合指数可以作为一个有用的截骨计划工具，特别是在as相关的胸腰椎后凸伴代偿性膝关节屈曲。23此外，在目前的研究中，PSO水平的ALL骨化被认为是纠正不充分的危险因素。在截骨间隙闭合过程中，邻近椎间盘开口的减压作用可能会因PSO水平的ALL骨化而受损。14然而，这种前减压效果的损害可以通过术中ST部分补偿。正如先前报道的那样，几毫米的ST可以获得相当程度的畸形矫正。21值得注意的是，由于潜在的神经系统并发症，应避免有目的的ST。对于在PSO水平有足够的ALL骨化的患者，可以考虑两级PSO来获得足够的矫正。
在最近的随访中，B组的DJA更大;此外，b组有1例患者出现DJK。如前所述，在ASD中，矫正不足后，由于重心前移，远端接点可能会出现更大的应力。此外，远端交界盘脱垂在年轻患者中更常见，而远端交界盘没有退变。24这一现象与我们的研究结果一致:在没有充分骨化的ALL患者中，随访期间关节角的变化更大。对于术后对准不良的患者，ALL骨化和远端接点的椎间盘骨化可能为固定提供更稳定的基础，可以承受更大的压力。因此，在发生DJK后，矢状面排列失调会更严重。根据我们的经验，除了理想的术后矢状位调整外，在ALL骨化程度足够的水平或骶骨处选择LIV可能是减少DJK发生的可行方法。
随访期间矢状面失代偿
随访发现年龄较大和术前SVA较大是矢状面失代偿的独立危险因素。截断值为年龄> 40.5岁，SVA > 169.5 mm。在遇到的4种机械并发症中，包括PJK、DJK、RF和假关节，只有RF和假关节被发现与矢状失代偿有关。融合节段内的矫正缺失主要由假关节引起。10在ASD中，假关节与RF高度相关。然而，由于AS患者具有较好的骨融合能力，PSO术后发生假关节的频率较低。25相反，在PSO水平形成足够的ALL骨化可能保护棒免于骨折。RF后，较大的机械应力将从杆传递到后柱，后柱可能无法抵抗所产生的拉力。因此，C7铅垂线会向前移动。
此外，假关节患者的SVA增加幅度大于所有RF患者(81 mm vs 32 mm)。假关节的发生可归因于术中广泛切除后路骨元素。由于不稳定和骨床不足，预计融合过程会失败。射频术后矢状面排列失调会因假关节而进一步恶化(图2）.值得注意的是，在PSO水平上，RF和足够的ALL骨化的患者没有发生矢状代偿。ALL的充分骨化可以合理地推断为抵消前移重心的前路支撑。对于这些患者，射频可能不会直接导致矢状位失调复发。在临床实践中，在PSO水平降低棒的轮廓角和使用卫星棒可以保护棒免于骨折。25
32岁男性AS合并胸腰椎后凸患者行L2 PSO的侧位x线片。答:在PSO之前，LL和SVA分别为22°和170 mm。B:经PSO后，倾斜度提高到- 44°，SVA降低到16 mm。C:在7年的随访中，PJA从术前的10°增加到36°，在PSO水平发现棒状骨折伴假关节，SVA增加到150 mm。D:行T12 PSO手术，在翻修手术中更换断棒。卫星棒也被应用于各个PSO级别。翻修手术后SVA降至70 mm。
在目前的研究中，PJK并未被认为是强直性脊柱矢状失代偿的原因。与ASD的快速和角度变化不同，AS的PJK大多表现为椎间盘间隙高度的丧失和椎体轻度均匀的方正。然而，随着随访时间的延长，矢状面失代偿可能会随着PJK的恶化而发生。26此外，具有充分ALL骨化的交界区更坚固，以支持增加的交界应力集中，从而缓解交界后凸变化。因此，选择具有足够ALL骨化水平的UIV可能有助于降低PJK的发生率。
与近端未融合节段相比，远端未融合节段的后凸变化由于力臂较长更容易引起矢状面失衡。15然而，c组未发现DJA变化增加。相反，进展到BASRI-h 4级被认为是矢状面失代偿的另一个原因(图3）.骨盆向前旋转随着髋关节结构损伤的进展而发生。27骨盆前旋对脊柱矢状位对齐的影响与DJK相似。此外，髋关节处的力臂比远端连接处的力臂更长。因此，髋关节功能对于维持矢状位平衡至关重要。27对于进行性髋关节结构损伤的患者，建议进行药物治疗甚至THA治疗。
38岁男性AS合并胸腰椎后凸的L3 PSO侧位x线片。答:PSO前，PT为38°，SVA为105 mm。B:PSO后，l度由- 12°提高到- 48°。PT和SVA分别降至24°和23 mm。C:在4年的随访中，TK和LL保持不变。PT降至16°，SVA降至100 mm。D和E:髋关节结构损伤恶化，PSO术后BASRI-h评分为3级，随访4年为4级。
在最近的随访中，由于矢状面平衡的改善，A组的ODI评分明显提高。然而，在最近一次随访时，B组和C组的ODI评分均未见明显改善，这表明矢状面排列的恢复和维持对AS患者的生理功能非常重要。翻修手术的需要应根据症状和影像学改变来判断。仅推荐在保守治疗后矢状面严重错位和疼痛未缓解的患者进行翻修。25
应该解决当前研究的几个局限性。首先，它是回顾性设计的。其次，由于CT的辐射剂量较高，通过x线摄影评估PSO水平的融合情况，并且在翻修手术的患者中通过手术探查确认融合情况。第三，理论上，由于髋关节功能的改善，THA术后矢状位会恢复;然而，在目前的研究中，髋关节结构损伤患者THA后矢状位对齐的改善并没有得到证实。未来需要更大的患者样本来专门研究THA后脊柱排列的变化。最后，2年的随访可能太短，无法完全分析AS的矢状位变化。随着随访时间的延长，结膜后凸改变和RF率可能增加，导致A组患者转移到C组;因此，需要更长时间的随访来调查矢状面失代偿率。
结论
PSO术后as相关胸腰椎后凸矢状面重建失败包括矫正不足(14.7%)和矢状面失代偿(11.9%)。射频是矢状面失代偿最常见的因素。充分的ALL骨化是矫治不充分的危险因素。然而，在随访期间形成足够的ALL骨化会降低RF率并减轻关节后凸改变。年龄较大和基线SVA较大是矫正不充分和矢状面失代偿的独立危险因素。值得注意的是，严重的髋关节结构损伤也会导致矢状面不平衡。
致谢
获江苏省医学人才计划(ZDRCA2016068)资助。获得江苏省重点医学中心(YXZXA2016009)资助。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
构思与设计:邱，赵，钱，王。数据采集:赵，钱，黄，乔，王。数据分析与解读:赵。起草文章:赵、乔。批判修改文章:邱、钱、黄、乔、王。审稿提交版本:所有作者。代表全体作者审核稿件的最终版本:邱。统计分析:赵，黄。行政/技术/物资支持:邱，赵。
参考文献
-
2 ↑
赵深圳，钱英国石油公司，邱Y，王B，黄JC，乔米。颈椎活动度对强直性脊柱炎胸腰椎后凸患者椎弓根减截骨术后脊柱整体对齐的影响。脊柱J。2020；20.（2）:241- - - - - -250。
-
4 ↑
李KH，金KT，金YC，李JW，哈肯塔基州。230例强直性脊柱炎胸腰椎后凸椎弓根减截骨术后手术相关并发症的影像学表现。[J]脊柱神经外科。2020；33（3.）:366- - - - - -372。
-
6 ↑
金YJ，BridwellKH，LenkeLG，ChehG，BaldusC。腰椎椎弓根减截骨术治疗矢状位不平衡的结果:至少5年随访研究。脊柱（1976年费城Pa）.2007；32（20.）:2189- - - - - -2197。
-
7 ↑
玫瑰PS，BridwellKH，LenkeLG，Cronen遗传算法，MulconreyDS，BuchowskiJM，金YJ。骨盆发生率、胸椎后凸和患者因素在椎弓根减截骨后矢状面矫正中的作用。脊柱（1976年费城Pa）.2009；34（8）:785- - - - - -791。
-
8 ↑
施瓦布FJ，帕特尔一个，ShaffreyCI，史密斯JS，皮疽病摩根大通，Boachie-AdjeiO，et al。椎弓根减截骨手术后矢状面再定位失败:我们做得够吗?。[J]脊柱神经外科。2012；16（6）:539- - - - - -546。
-
9 ↑
李上海，金KT，洪一茜KS，李JH，搜索引擎优化新兴市场，哈DS。腰椎退行性后凸矫正截骨后矢状失代偿:分类和危险因素。脊柱（1976年费城Pa）.2011；36（8）:E538- - - - - -E544。
-
10 ↑
为D，查尔斯YP，BaldaironF，NtilikinaY，SauleauEA，Steib摩根大通。椎弓根减截骨术后矢状位错位复发的可能因素。欧洲脊柱J。2019；28（1）:161- - - - - -169。
-
12 ↑
赵KJ，LenkeLG，BridwellKH，Kamiya米，国B。选择最佳远端融合水平后路内固定和融合胸椎后凸过度:矢状稳定椎体概念。脊柱（1976年费城Pa）.2009；34（8）:765- - - - - -770。
-
13 ↑
吉田G，UshirozakoH，长谷川T，日本人的Y，小林年代，YasudaT，et al。成人脊柱畸形手术术前和术后坐位x线片:利用坐位C2铅垂线距离选择上固定椎体以预防近端关节后凸。脊柱（1976年费城Pa）.2020；45（15）:E950- - - - - -E958。
-
15 ↑
赵KJ，洪一茜如果，公园老，金JH，康某人，金海关，哦SJ。后路长时间内固定融合治疗退行性腰椎侧凸后矢状失代偿的危险因素。脊柱（1976年费城Pa）.2010；35（17）:1595- - - - - -1601。
-
17 ↑
金YJ，BridwellKH，LenkeLG，金J，赵SK。青少年特发性脊柱侧凸在节段性后路脊柱内固定和融合术后出现近端交界性后凸:至少5年随访。脊柱（1976年费城Pa）.2005；30.（18）:2045- - - - - -2050。
-
18 ↑
YilgorC，SogunmezN，Boissierel，•Y，欧贝得我，KleinstuckF，et al。Global alignment and proportion (GAP)评分:一种分析脊柱骨盆对齐以预测成人脊柱畸形手术后机械并发症的新方法的开发和验证。骨关节外科。2017；99（19）:1661- - - - - -1672。
-
19 ↑
麦凯K，Brophy年代，麦克C，多兰米，Calin一个。强直性脊柱炎髋关节放射学分级系统的开发和验证:浴缸强直性脊柱炎放射学髋关节指数。J Rheumatol。2000；27（12）:2866- - - - - -2872。
-
20. ↑
CreemersMC，Franssen乔丹，凡不霍夫马，Gribnau弗兰克-威廉姆斯，范德普特磅，范·里尔PL。强直性脊柱炎预后评估:一种扩展的影像学评分系统。Ann Rheum Dis。2005；64（1）:127- - - - - -129。
-
21 ↑
钱英国石油公司，毛上海，姜J，王B，邱Y。椎弓根减截骨术矫正强直性脊柱炎继发胸腰椎后凸时术中椎体半脱位的发生机制、诱发因素及预后。脊柱（1976年费城Pa）.2017；42（16）:E983- - - - - -E990。
-
22 ↑
金KT，李上海，洪一茜KS，李JH，即时通讯YJ。晚期强直性脊柱炎伴矢状面畸形的脊柱假关节:临床特征和结果分析。脊柱（1976年费城Pa）.2007；32（15）:1641- - - - - -1647。
-
23 ↑
Cogniet一个，Aunoble年代，RigalJ，DemezonH，SadikkiR，Le HuecJC。63例腰椎后路减影截骨术的临床和影像学结果与骨盆发生率和FBI指数相关。欧洲脊柱J。2016；25（8）:2657- - - - - -2667。
-
24 ↑
爱德华兹CCⅱ，BridwellKH，帕特尔一个，Rinella作为，荣格金正日Y，贝瑞AB，et al。成人胸腰椎畸形L5关节融合术:L5- s1椎间盘的命运。脊柱（1976年费城Pa）.2003；28（18）:2122- - - - - -2131。
