对象

在这项研究中，作者探讨了伽玛刀手术(GKS)在促肾上腺皮质激素分泌垂体腺瘤患者中的有效性和安全性。

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对1990年1月至2005年3月间前瞻性GKS数据库收集的库欣病患者数据进行了回顾。除1例患者外，所有患者均接受垂体瘤切除术，但均未得到缓解。GKS治疗后成功的内分泌结局定义为治疗后24小时尿游离皮质醇(UFC)浓度正常，至少随访1年。患者记录还评估了肿瘤体积的变化、新激素缺乏的发展、视力、脑神经病变和辐射诱导的影像学变化。90例可评估患者接受了GKS，平均内分泌随访时间为45个月(范围12-132个月)。肿瘤边缘的平均剂量为23 Gy(中位数为25 Gy)。

49例患者(54%)达到正常24小时UFC水平，治疗后平均时间为13个月(范围2-67个月)。在49名在磁共振(MR)成像上可见肿瘤的患者中，39名(80%)患者的肿瘤大小缩小，7名患者的肿瘤大小没有变化，3名患者的肿瘤生长。10例患者(20%)在最初缓解后出现库欣病复发;平均复发时间为27个月(6-60个月)。其中7例患者进行了反复GKS治疗，3例患者实现了第二次缓解。20例患者(22%)出现新的激素缺乏，其中甲状腺功能减退是GKS之后最常见的内分泌疾病。5例患者出现新的视觉缺陷或第三、第四或第六脑神经缺陷;其中2例患者既往接受过常规分级放疗，4例既往接受过GKS治疗。在3例患者的MR图像上观察到辐射诱导的变化;其中一人出现了可归因于这些变化的症状。

结论

伽玛刀手术是治疗持续性库欣病的有效方法。浸润海绵窦的腺瘤不能切除，可使用伽玛刀治疗。第二种GKS治疗似乎增加了脑神经损伤的风险。这些结果证明了两种神经外科治疗方式-显微外科切除和gks -在治疗垂体腺瘤中的价值。

对象

作者回顾了肢端肥大症患者立体定向放射手术后的结果，并分析了与生化缓解相关的因素。

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回顾性分析1991年至2004年间连续46例接受放射手术治疗的生长激素垂体腺瘤。生化缓解定义为空腹GH低于2ng /ml，年龄和性别调节胰岛素样生长因子- i (IGF-I)水平正常，且患者未接受任何垂体抑制药物治疗。放射手术后的中位随访时间为63个月(22-168个月)。

23例患者(50%)在一次放射手术后生物化学缓解的中位时间为36个月(范围6-63个月)。放射手术后2年和5年生化缓解的精算率分别为11%和60%。多因素分析显示，IGF-I水平低于正常值上限的2.25倍(危险比[HR] 2.9, 95%可信区间[CI] 1.2-6.9, p = 0.02)，放射手术时未使用垂体抑制药物(HR 4.2, 95% CI 1.4-13.2, p = 0.01)与生化缓解相关。2年新发垂体前叶缺损的发生率为10%，5年为33%。

结论

在放射手术前至少1个月停用垂体抑制药物可显著改善肢端肥大症患者的内分泌结果。产生GH的垂体腺瘤患者在放射手术后至少5年内不应接受进一步的放射治疗或手术，因为GH和IGF-I水平在这段时间内继续正常化。

对象

关于伽玛刀手术(GKS)治疗三叉神经鞘瘤患者的结果的信息有限，因为这些肿瘤很罕见。作者评估了接受GKS治疗三叉神经鞘瘤患者的肿瘤控制和功能结果，以阐明这种治疗的疗效。

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1991年11月至2003年12月间，42例三叉神经鞘瘤但无2型神经纤维瘤病证据的患者在小木市医院接受了GKS治疗。其中37例患者接受了评估。这些患者的平均肿瘤体积为10厘米^3.．指向肿瘤的平均最大辐射剂量为27.9 Gy，指向肿瘤边缘的平均剂量为14.2 Gy。平均随访时间为54个月。4例患者(11%)肿瘤完全缓解;20例(54%)患者肿瘤部分缓解;8例(22%)疾病保持稳定;5例(14%)肿瘤增大或无法控制的面部疼痛伴辐射引起的水肿，需要切除。精算5年和10年的肿瘤控制率均为84%。关于功能结果，40%的患者症状有所改善，尽管肿瘤控制良好，但仍有一名患者出现了新的症状。

结论

伽玛刀手术对三叉神经鞘瘤患者是一种安全有效的治疗方法。压迫脑干并导致第四脑室偏移的大肿瘤应首先通过手术切除，任何残余的肿瘤应使用GKS治疗。

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本研究的目的是评估伽玛刀手术(GKS)治疗硬脑膜动静脉分流(dass)的临床疗效。

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从超过1600例接受过GKS治疗的颅内动静脉分流患者的数据库中，作者回顾性和前瞻性地确定了1978年至2003年间53例58次dass患者。4例患者失去随访评估，并被排除在该系列中。因此，本研究基于其余49例52例dass患者。其中36个分流管直接或间接流入皮质静脉系统，其中22个分流管与患者表现的颅内出血有关。平均处方辐射剂量为22戈瑞(范围10-28戈瑞)。

所有患者均接受临床随访检查。对41例DAVS患者进行了随访血管造影研究。在2年的随访中，28例(68%)血管造影证实分流道闭塞，另外10例(24%)有明显的血流回归。三个分流器保持不变。

有一个直接的小并发症与放射治疗有关。此外，一名患者在治疗10年后出现了辐射诱发的并发症，尽管她完全康复了。术后2个月有1例后窝出血;血肿和病变被清除，病人恢复得很顺利。第二例患者在放射手术后约6个月出现无症状的枕部出血。

GKS后的临床结果明显优于自然进展分流患者(p < 0.01，卡方检验);关于后者的数字以前已作过报告。

结论

伽玛刀手术是治疗dass的有效方法，并发症风险低。这种疗法的主要缺点包括清除前的时间以及并非所有分流都将被清除的可能性。脑皮质静脉引流是颅内出血的一个危险因素，因此是一个相对禁忌症。因此，GKS可用于伴有主观上无法忍受的杂音的良性静脉血栓形成和对血管内治疗或手术无反应的侵袭性静脉血栓形成的治疗。

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作者报告了100例非分泌性垂体大腺瘤患者伽玛手术后的影像学和临床结果的回顾性分析。

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1989年6月至2004年3月，100名连续的非分泌性垂体大腺瘤患者在弗吉尼亚大学卫生系统(夏洛茨维尔，弗吉尼亚州)Lars Leksell伽玛手术中心接受了治疗。92例大腺瘤在一次或多次手术后残留或复发。在8例患者中，伽玛手术是主要治疗方法。10例患者在伽玛手术前接受常规分割放疗。69例患者在伽玛刀治疗前因一个或多个缺陷需要激素替代治疗。外周剂量为5 - 25 Gy(平均18.5 Gy)。

90例患者进行影像学和内分泌学随访评估;这些研究分别为6 - 142个月(平均44.9个月)和6 - 127个月(平均47.9个月)。59例患者肿瘤体积下降(65.6%)，24例患者肿瘤体积不变(26.7%)，7例患者肿瘤体积增加(7.8%)。最小有效外周剂量为12 Gy;外周剂量大于20戈瑞似乎没有提供额外的好处。在61例垂体部分或完全功能的患者中，12例(19.7%)在伽玛手术后出现新的激素缺陷。在收集了超过2年的内分泌随访数据的患者中，新的缺陷率为25%。无神经系统疾病或死亡与治疗相关。

结论

目前的经验表明，伽玛手术是治疗显微手术后复发或残留的非分泌性垂体大腺瘤的一种合适的方法，也是部分患者的主要治疗方法。为了评估确定的复发率和新的内分泌缺陷，需要长期的随访研究。

对象

立体定向放射手术是治疗三叉神经痛的一种替代常规手术。作者在大量患者中对该方法的安全性和有效性进行了前瞻性评估。

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共有100名三叉神经痛患者接受了治疗，并进行了至少12个月的随访。平均年龄68.2岁;其中男性54例，女性46例。7例有多发性硬化症病史，42例曾因三叉神经痛接受过常规手术治疗。干预措施包括对第五脑神经的后胆池部分进行伽玛刀手术。最大使用中位剂量为85戈瑞(范围70-90戈瑞)。从放射手术前3个月到治疗后至少12个月，患者记录了疼痛发作的次数和强度。在治疗前和治疗后至少12个月，患者完成了一份生活质量问卷。在同一时期由独立的神经学家进行神经系统检查和定量感觉测试，以评估感觉知觉。

在最后一次访问中，100名患者中有83人报告疼痛消失。这83名患者中有58人在研究期间停止服用药物。所有生活质量参数均得到改善(p < 0.001)。6例患者报告面部感觉异常，4例患者报告感觉减退。这些症状被归类为轻微症状。未观察到其他技术报告的并发症。

结论

放射手术是一种安全有效的三叉神经痛替代治疗方法，并与特别低的感觉减退率相关。

对象

作者分析了伽玛刀手术(GKS)治疗显微手术后残留或复发的颅咽管瘤的长期结果以及剂量减少的影响。

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在过去的12年中，共有107例颅咽管瘤患者在Komaki市医院接受了GKS治疗，98例患者随访6 ~ 148个月(平均65.5个月)。肿瘤直径平均18.8 mm，体积平均3.5 ml。这些肿瘤的最大剂量为21.8 Gy，肿瘤边缘剂量为11.5 Gy，平均等中心为4.5。最终总缓解率如下:完全缓解19.4%，部分缓解67.4%，肿瘤控制79.6%，肿瘤进展20.4%。减少肿瘤边缘剂量可导致治疗反应降低和肿瘤进展增加，尽管视觉和垂体功能丧失率也降低了。在检查的因素中，年龄(成人)和肿瘤性质(囊性或混合性)分别是统计学上显著的有利和不利的预后因素。精算5年和10年生存率分别为94.1和91%。无进展生存率分别为60.8和53.8%。据报道，45例患者预后良好，23例良好，4例一般，3例不良;16名患者死亡。 Deterioration both in vision and endocrinological functions were documented as side effects in six patients (6.1%).

结论

从长远来看，立体定向GKS作为手术切除后残留或复发性颅咽管瘤的辅助或促进治疗是安全有效的，副作用最小。必须设计新的治疗策略来控制这些肿瘤。