Neurosurgery作为一门科学，在奥地利有着悠久的传统，起源于19世纪维也纳总医院的普通外科。诸如Hermann Nothnagel, Theodor Billroth, Anton Freiherr von Eiselsberg, Egon Ranzi, Oskar Hirsch和Leopold Schoenbauer等著名人物都是维也纳神经外科学派的支持者。1然而，第一家专门从事神经外科的医院是在第二次世界大战期间在上奥地利州的巴德伊施勒建立的。开云体育app官方网站下载入口2对柏林的猛烈轰炸迫使纳粹德国将医院转移到农村。威廉·托恩尼斯(Wilhelm Toennis, 1898-1978)，“德国神经外科之开云体育app官方网站下载入口父”，是空军脑损伤医疗队的负责人，1943年10月21日，他被命令将神经外科部队从柏林莱茵肯多夫空军医院1/III转移到巴德伊施勒。三家旅馆被改造用来治疗受伤的士兵;“Kaiserkrone”酒店，现在是“Luftwaffen Lazarett 6/XVII Bad Ischl”，设有一个神经外科，一个神经科和一个神经康复科。1945年5月，该医院被美国盟军接管，并继续作为“901B军事医院”存在。3.1946年病房里有80张神经外科病床。1946年，托恩尼斯搬回德国波鸿，迪特里希·w·克鲁格(Dietrich W. Krueger 1910-1965)成为他的继任者(图1)．正如彭德尔所说，克鲁格不得不“被美国占领军赶下火车，因为他想回到他的家乡柏林。”1
迪特里希·w·克鲁格博士，doz大学。(1910 - 1965;照片日期和地点不详)。©Martin Aichholzer。已获授权发布。
1951年2月6日，在美国盟军的占领下，该医院被归还给奥地利，成为“Bundesstaatliche Krankenanstalt für Neurochirurgie”(国立神经外科医院)，并保留在Bad Ischl，这是一个在1945年有37,000名居民的城镇(今天有14,000名居民)，距离萨尔茨堡约50公里，距离林茨100开云体育app官方网站下载入口公里，是最近的大城市(图2)．1964年1月1日，该组织更名为“神经外科特殊医院”。开云体育app官方网站下载入口同年，维也纳神经外科作为一个独立的部门成立。开云体育app官方网站下载入口克鲁格1965年突然意外去世后，阿尔布雷希特·冈德(1915-1997)接任了该部门的负责人(图3)．1967年，巴德伊施勒医院每年治疗1000名病人，进行了400次手术。鉴于奥地利宪法规定医院不由州政府管理，而是由联邦共和国管理，巴德伊施勒的医院于1968年12月31日关闭，并建立了两个神经外科:萨尔茨堡和林茨的神经外科均于1969年春向公众开放。开云体育app官方网站下载入口
国立神经外科医院于1951年由901B军事医院发展而开云体育app官方网站下载入口来(照片日期不详，但在1951年至1964年之间;前酒店Kaiserkrone, Bad Ischl，奥地利)。©Martin Aichholzer。已获授权发布。
迪特里希·w·克鲁格和阿尔布雷希特·冈德进行颅神经外科手术(照片日期不详，但在1965年之前;开云体育app官方网站下载入口Sonderkrankenanstalt fuer Neurochirurgie, Bad Ischl，奥地利)。©Martin Aichholzer。已获授权发布。
第二次世界大战和战后巴德伊施尔的临床和手术神经开云体育app官方网站下载入口外科
由于维也纳一直是奥地利神经外科的中心，1943年在巴德伊施勒建立的神经外科医院对奥地利该专开云体育app官方网站下载入口业的发展产生了相当大的影响。托尼斯和克鲁格都必须专注于头部、脊柱和周围神经的损伤，这导致了二战期间和战后时期关于这些问题的大量出版物。4- - - - - -15德国军队的神经外科医生可以依靠神经外科病理治疗的指导方针。这些指南是在年度会议上编制的，会议由建议卫生局局长主持。16
颅穹窿重建(1943年)
Krueger专注于颅顶的重建，并使用了Paladon，一种树脂玻璃聚合物，最初是由O. Kleinschmidt在1941年建议用于颅骨成形术。在此之前，自体植入物(骨膜-颅骨瓣、胫骨、肋骨、锁骨)、银钢板和赛璐珞塑料是常见的。9，13，17自体植入物有第二个手术部位的缺点，包括相关的风险以及不满意的美容结果。另一方面，银盘子非常昂贵，赛璐珞溶解了樟脑，这是它的成分之一，导致周围组织的刺激。13亚克力玻璃的缺点是，它不能适应手术期间，任何毛刺或形状将需要重新消毒。要么是蜡做的模型，要么是减压手术的骨瓣作为阴性。
Paladon是由德国陶纳斯河畔弗里德里希斯多夫(法兰克福附近)的Kulzer und Co.公司生产的，以聚合物粉末和单体液体的形式提供，从而形成可成形的混合物。在水浴中以其形式加压煮沸混合物40分钟，导致聚合和硬化。从1941年到1943年，克鲁格和他的同事共植入了18个亚克力玻璃皮瓣，其中只有一个因感染而不得不移除。在一个大骨瘤的病例中，在手术结束时重新植入一个丙烯酸玻璃皮瓣，Krueger建议任何选择性手术都采用这种方法。橡胶排水管临时放置在丙烯酸玻璃皮瓣下。对于外伤性病因，Krueger建议在颅骨成形术前等待3或4个月;然而，手术部位感染后，他坚持间隔12个月。丙烯玻璃皮瓣应穿孔，以支持种植体的愈合(图4)．用金属丝将其固定在骨上，并覆盖上骨膜(如果没有的话)筋膜，以避免盔下血肿。Cibazol(磺胺)作为口服抗生素预防。在讨论中，克鲁格将这种类型的美容手术称为“kriegswichtig”(对战争努力至关重要)。一方面，病人将失去重病的感觉，另一方面，家里的人将免于看到丧失行动能力的士兵和战争的恐惧。图5)．
为了支持愈合，亚克力玻璃皮瓣被穿孔。它被缝合到骨头上，并被骨膜或筋膜覆盖(1943年，Luftwaffen Lazarett 6/XVII Bad Ischl)。Oberösterreichisches Landesarchiv提供。
答:一名42岁士兵的面部石膏模型，他的前额中了一颗子弹。B和C:颅骨成形术前的缺陷是毁容的。D和E:颅穹窿重建于1945年10月12日在巴德伊施勒901B军事医院进行。Oberösterreichisches Landesarchiv提供。
脑脓肿的治疗(1948、1950)
基于他在非平民创伤性脑损伤方面的经验，克鲁格在战后致力于脑脓肿以及伴有鼻出血的额基底损伤的治疗。1948年，他倾向于脓肿引流，而不是1935年文森特在法国建议的完全拔除。Krueger指出，无论脓肿状况如何，都应进行引流;也就是说，它是否被封装。切开颅骨以刺破脓肿通常会导致脑脱垂，这是由于焦周水肿，因此需要某种反压。克鲁格将这一概念称为“大脑的固定”。因此，托尼斯和克鲁格提出了一个两阶段的概念:首先，植入橡胶海绵引流(由佩珀建议)，以维持弹性反压力。在脓肿愈合阶段，插入一根所谓的章鱼引流管(“Tintenfisch”，由Toennis提出)，一根带有多个软橡胶耳的刚性橡胶管(图6)．首先，进行颅骨减压术。在瘘管的情况下，瘘管直接进入脓肿形成，并吸入脓肿内容物。如果没有瘘管，硬脑膜开口应尽量减小到刚性橡胶管的直径，并经皮质穿刺脓肿。一个橡胶海绵被插入腔内，一根坚硬的橡胶管在骨水平结束，通过前瘘管排出脓肿。伤口完全愈合了。
治疗一名25岁士兵的脑脓肿。答:1944年7月19日插入了章鱼引流。B:治疗成功后脑脓肿复发(日期不详，Luftwaffen Lazarett 6/XVII Bad Ischl)。Oberösterreichisches Landesarchiv提供。
术前患者脱水以减少脑水肿，腰椎穿刺降低颅内压。脑部的反压是通过大颅骨切除术部位的加压敷料、每日腰椎穿刺和脱水来调节的。橡胶海绵可以通过坚硬的橡胶管吸入，而无需打开伤口。经过几周的治疗后，只要它可以很容易地拔出来，就会被移除。大脓肿腔进一步用章鱼引流术引流。经常输血和口服磺胺有助于治疗。Toennis和Krueger用这种方法治疗了11例患者:2例在初始阶段死亡，1例患者脓肿被清除。其余8例患者中，只有1例死于脑膜炎。克鲁格建议这种方法也用于治疗耳炎引起的脑脓肿。101950年，克鲁格发表了另一个脑脓肿引流治疗的病例系列。他提到，“只有第二次世界大战的残酷形势”才允许他的发现。他再次强调，在他的病例中，切除脑脓肿会导致神经功能缺损，14例患者的死亡率可以降低到21.3%。Krueger坚持保留覆盖脓肿的重要脑组织，这与sunderplassman的观点相反，后者支持切除该组织。11
鼻漏的治疗(1951、1952、1958)
与当时许多神经外科医生的观点相反，Krueger赞成在6-8天内对非创伤性和创伤后鼻出血进行手术治疗。任何感染迹象都会缩短这段时间。抗生素(青霉素、磺胺)有助于治疗。
硬膜外入路只能在瘘管位置确定，且位于额窦附近时进行。所有其他情况均倾向于硬膜内探查，如有必要，可进行双侧探查，包括镰切除术。瘘管的闭合由骨膜瓣或阔筋膜维持，但仅在凸处或额颅底前三分之一处。前颅底中部及后三分之一处硬脑膜较薄，皮瓣不能缝合固定。因此，Krueger建议筋膜肌填塞。筋膜在前部与硬脑膜缝合，并在硬脑膜缺损处向硬脑膜外推向鞍部。相邻的肌肉填塞将皮瓣固定在其位置。只要有可能，硬脑膜缺损本身就会被闭合。
从骨折的额窦取出黏膜，用肌肉填塞鼻额管。当横纹板或筛骨骨折时，在前面提到的筋膜肌填塞处放置一条填塞条，并穿过眉毛旁边的皮肤。这种技术确保了组织更快的肉芽形成。填充物一旦能被轻松拔出，就会被移除。
克鲁格总结说，保守治疗方法最多可维持8天。然而，他在1958年的一份手稿中修改了这段时间，他建议对特发性和创伤性鼻出血立即进行手术(未发表的作品)。手术治疗包括通过硬膜外或硬膜内入路定位瘘管;瘘管的闭合，瘘管位于前颅窝的前、中、后三分之一处;并评价其与副鼻腔的关系。12
结论
克鲁格在他的一份出版物中写道:“只有第二次世界大战的残酷形势，才使他在颅穹窿重建、脑脓肿治疗或鼻出血方面的经验成为可能。”现代神经外科才开云体育app官方网站下载入口刚刚起步:抗生素非常稀缺——考虑到青霉素是1942年引进的，因此直到战争结束，德国的神经外科医生才可以使用，他们依赖磺胺类药物。用于神经外科手术的显微镜还没有发开云体育app官方网站下载入口明出来——然而，巴德伊施勒的一位神经学家发明了第一台无反射手术头灯。然而，像威廉·托尼斯和迪特里希·w·克鲁格这样的神经外科医生利用他们在战争期间获得的专业知识来治疗战后的神经外科病人。他们对疾病的自然过程进行了重要的观察，并开发了至少在大纲上仍被今天的神经外科医生使用的技术。
致谢
我们感谢Johannes Eberl (Ischler Heimatverein)提供了两篇关于Kaiserkrone Bad Ischl的文章;Peter Eigelsberger (Hartheim文献中心)帮助研究D. W. Krueger的遗产，该遗产由上奥地利联邦档案馆存档;Guenther Stefanits对本文的历史内容进行了批判性的讨论。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的发现没有利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
构思和设计:Stefanits, Aichholzer。数据获取:Stefanits, Aichholzer。数据分析和解释:Stefanits。文章起草人:Stefanits。批判性地修改文章:Aichholzer, Gruber。审阅提交的手稿版本:Aichholzer, Gruber。代表所有作者Stefanits批准了手稿的最终版本。
参考文献
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贝伦特K．1939-1945年德国战争之殇:就职论文．2003．访问时间为2022年7月20日。https://www.freidok.uni-freiburg.de/fedora/objects/freidok:1134/datastreams/FILE1/content
