上周的一天上午11点,中国炮兵密集的炮火轰鸣声越过了三八线附近的朝鲜山坡。一名美国大兵坐在一条有裂缝的战壕里,听到一枚炮弹在他面前爆炸。一个微小的,歌唱的碎片穿过他的头骨,卡在他的大脑里。在朦胧的意识深处,列兵听到他的伙伴尖叫:“医护兵,该死的!医生!”11个小时后,这名二等兵在首尔附近的美军后送医院的干净床单上舒适地休息。忠心的医护人员用轻型吉普车把他从血淋淋的山上救了下来,把他送到一个移动野战医院,在那里,一架直升机把他转到后送医院接受神经外科手术。开云体育app官方网站下载入口外科医生熟练地削去了一些头骨,小心地从他的大脑中拣出并清洗了灰尘、骨头碎片和头发,然后把他重新缝合起来。碎片本身,大约5毫米见方,没有被碰触;切除它意味着破坏未受伤害的组织,经验表明,它很快就会被疤痕组织覆盖,不会造成任何麻烦。 At week’s end, the private was completely lucid and feeling fine.… The men he owes his life to are the medics and surgeons of the Army’s ist [sic] Provisional Neurosurgical Detachment and its trim, brown-haired commander, Lieut. Colonel Arnold M. Meirowsky.1
Arnold Meirowsky博士(1910-1984)在朝鲜战争期间为美国军队开发了移动神经外科单元,从而大大降低了感染率以及神经外科创伤的发病率和死亡率。在这篇历史小品中,我们强调了梅罗斯基对军事神经外科的许多贡献。开云体育app官方网站下载入口
早期生活与家庭
1910年4月7日,阿诺德·马克斯·梅洛斯基出生于德国科隆,是埃米尔·梅洛斯基和克拉拉·梅洛斯基三个兄弟姐妹中最小的一个。无花果。1和2).阿诺德的父亲是科隆大学世界知名的皮肤病学教授,他们一家住在一所大房子里,有女仆和厨师。阿诺德的叔叔马克斯·梅洛斯基是一位实业家和艺术收藏家。跟随父亲和姐姐的脚步,阿诺德进入科隆大学医学院学习,并于1934年毕业。1935年至1936年间,阿诺德在柏林完成了普外科的研究生培训,然后于1937年12月前往美国寻找机会,这让他的父亲非常懊恼(Jane Merrow, interview, 2021)。
阿诺德离开家后不久,他的家人感受到了纳粹政权和即将到来的第二次世界大战的影响。虽然这个家庭是无神论者,在社会上是天主教徒,但他们被视为犹太人并受到迫害。尽管埃米尔坚持继续从事皮肤科工作,但他的大学剥夺了他的头衔和执照。这家人在德国呆的时间太长了,无法提取他们的财富。1939年,在长子维尔纳·利奥波德·梅罗斯基(后来的威廉·梅罗)的帮助下,他们勉强逃到了英国。他们的长女丽莎玛利亚(Lisamaria)是一名儿科医生,后来改信天主教,成为了一名修女。她帮助犹太难民越过荷兰和德国边境,直到1942年被盖世太保逮捕,并被驱逐到韦斯特博克(Westerbork)中转营。丽莎玛利亚随后被送往奥斯维辛并被杀害(图2).1947年,阿诺德帮助父母移民到美国(Jane Merrow, interview, 2021)。
参与二战
1937年抵达美国后,梅罗斯基立即爱上并拥抱了美国。1938年至1939年间,他在加州圣巴巴拉的圣弗朗西斯医院轮转实习(a . M. Meirowsky,未发表的通信,来自印第安纳大学-普渡大学印第安纳波利斯分校的档案)。1939年至1942年,他在纽约奥尔巴尼的奥尔巴尼医院做神经外科住院医师,师从埃尔德里奇·坎贝尔(Eldridge Campbell)。2实习结束后,Meirowsky与Ernest Sachs一起在密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院的巴恩斯医院和圣路易斯儿童医院完成了一项研究。3.
1941年珍珠港事件后,美国卷入了二战。1942年8月26日,在完成学业后不久,梅罗斯基加入了美国陆军,治疗受伤的士兵。1945年4月在冲绳担任上尉时,梅洛夫斯基说:
我几乎没日没夜地工作;今晚第一次安静下来,但我需要时间睡觉,等竞选结束后我会写长信。我们的士兵干得很出色,但对他们和我们所有人来说,形势都很艰难。我在这里的经历是我从未经历过的。我把所有的时间都花在治疗脑损伤上;我几乎没有时间照顾周围神经的损伤;我必须把这个问题留给整形外科医生和普通外科医生....有些人救不了,但我们可以帮助很多人。如果我今晚被杀,我会觉得我的生命是有价值的,哪怕只是为了在冲绳的这些日子。4
朝鲜战争和移动神经外科单元的引入
二战归来后,梅罗斯基成为田纳西州孟菲斯市肯尼迪退伍军人管理医院的神经外科主任。开云体育app官方网站下载入口仅仅几年后的1950年,美国就卷入了朝鲜战争。1951年,梅罗斯基再次回到现役,坎贝尔也加入了他的行列,坎贝尔是支持他在军事神经外科领域开创性努力的关键人物。开云体育app官方网站下载入口从1950年10月到1952年7月,梅罗斯基在第八军外科医院工作,在帮助受伤士兵的同时幸存下来。2梅洛斯基指出,在战争期间,许多头部伤口是仅次于弹片碎片的,在较小程度上,是子弹和其他导弹造成的。5他批评美军头盔的形状不能对额部和颞部提供足够的保护,并提出了改进建议。5此外,他还感到遗憾的是,佩戴头盔并非总是强制性的,低速导弹造成的许多死亡本来是可以避免的。
在朝鲜战争初期,战场上的士兵无法获得专门的神经外科护理;最近的医疗中心在另一个国家的东京陆军医院。5遭受颅脑损伤的士兵首先在营救护站接受治疗。经过1至23天的延误,他们最终将被转移到东京。当这些患者接受最终治疗时,这段漫长的旅程与41%的脑膜感染率有关。6,7另一个令人烦恼的问题是脊髓损伤患者的褥疮溃疡,这被认为是脊髓损伤不可避免的后果。8在战争的最初几个月里,梅洛斯基感到“极度失望”,他觉得自己“走错了地方”,而不是更靠近他的病人最需要护理的战场(A. M.梅洛斯基,未发表的信件,来自印第安纳大学-普渡大学印第安纳波利斯分校的档案)。然而,尽管有这些挫折,他说:
我会尽力的。我很高兴来到这里;有人必须做这项工作,我很高兴能成为这个人。这个挑战比以往任何时候都要大,我很满意能面对这个挑战。身体上和精神上,我现在过的生活并不轻松,但对我来说,这确实是一种美好的生活,我为此感到高兴。
——梅洛斯基
未发表的信件,来自印第安纳大学-普渡大学印第安纳波利斯分校的档案
第一次世界大战期间,哈维·库欣(Harvey Cushing)提倡对头部受伤的患者进行早期手术治疗;第二次世界大战期间,休·凯恩斯爵士发明了第一批前沿移动神经外科单位,这些单位将在战场附近设立。9到朝鲜战争时,梅罗斯基已经完全接受了尽早治疗神经外科创伤的重要性,并希望以凯恩斯的方法为基础,对早期决定性治疗的延误感到失望。Meirowsky提出了在战场上实施第一支美国神经外科团队来实现这种快速反应的想法,最初被上级指挥部拒绝。1领导人们担心会有失去熟练和有价值的神经外科医生的风险,并认为在这个领域不可能进行如此复杂的手术。梅罗斯基一直坚持,直到陆军同意让他“研究”这种可能性。1950年冬天,在咸兴的长津水库撤退期间,梅罗斯基带着一个装满仪器的行李袋来到了一个野战医院,“挤”出了一些空间。1,7他说服了其他医生协助他,并在撤离结束时证明了神经外科手术可以在战斗条件下进行。开云体育app官方网站下载入口1在那次审判之后,陆军让他在大邱组建了一个临时三人小组,在春季攻势的头几个星期里,他在这个小组里进行了108次多产的行动。
1951年4月,在梅洛斯基的领导下,第八军组建了第1临时神经外科分队,隶属于第52医疗营,附属于第121后送医院。10这是当时在朝鲜境内的联合国部队唯一可以得到的神经外科护理。在短短26天内,进行了126例开颅和椎板切除术。远东司令部“能干但粗暴”的神经外科顾问梅罗斯基中校每个月有一半时间在新部队工作,另一半时间在日本度过。1951年10月中旬,他说服领导让他在第8209流动陆军外科医院(MASH)建立第二支队。101950年9月至1952年8月期间,1105名头部穿透伤伤员的总死亡率为7.8%,脊髓管穿透伤伤员的总死亡率为3.6%。让Meirowsky的方法与之前的神经外科单位不同的是,他新颖地使用了双层分流和疏散系统,利用直升机和飞机进行快速运输。脑膜感染发生率由41%降至1%以下。1951年10月至1952年9月期间,远东司令部内没有一例美国或联合国伤亡人员出现褥疮。当被时间,梅洛斯基谦虚地说:“这并没有什么了不起的。这是一项艰苦的工作。”1
流动神经外科单位的组织
在设计美国第一个移动神经外科单位时,Meirowsky有三个目标:1)减少神经外科管理的时间,2)在不断变化的情况下动员部署,3)节约以减少退伍军人护理的成本。6这些神经外科分队被添加到母体MASH单位以共享物资和材料。Meirowsky详细介绍了这些神经外科单位的技术说明,希望标准化能使其得到广泛采用。
工作人员
每个神经外科单元预计有25-35名患者,最低要求包括一名经验丰富的神经外科医生,一名至少接受过两年住院医师培训的助理神经外科医生,以及一名可选但有用的助理外科医生。额外需要包括一名经验丰富的麻醉师、四名受过神经外科训练的护士和10名应征的外科技术人员。在外科技术人员中,有4人在手术室工作,每人工作12小时。两名技术最熟练的护士成为手术助理,另外两名护士成为循环护士或手术助理。另外六名技术人员负责术前和术后的工作。术前,技术人员为患者剃须、准备,插入导管,记录生命体征。术后,他们处理昏迷和截瘫患者。6
设备及设施
由于神经外科病房附属于父母的MASH病房,外科床单、帆布床、褥子、毯子和各种家务用品是共用的。为每个神经外科小组分配了一辆2.5吨的货运卡车,以便在现场出现意外情况时进行运输。关于帐篷的具体设置,帐篷分为三部分,中间部分为手术室,被夹在帐篷之间作为术前和术后区域(图3).搭建手术室时,将两个医院帐篷端段合二为一,有足够的空间放置1-2张手术台和手术设备。手术器械包括美国陆军的一套手术器械和一套用于脑和神经损伤的补充器械(图3 b).需要三台联合设备才能24小时运转。手术台采用了一个用废铁制成的坚固的金属垃圾架,而不是使用昂贵而不切实际的商业手术台(图3 c).病人的头部用毯子和胶带固定住。对于枕下手术和俯卧位的椎板切除术,在褥垫上做一个圆形的孔,使麻醉小组能够进入和管理患者的气道。在照明方面,使表面光在横梁上移动(图3 d).这是由头灯和Frazier照明牵引器照明深层结构的补充。6
术前病房由两个医院帐篷端区和一个中间区组成,有足够的空间放置4张帆布床和2张截瘫砂床,并有一个角落区用于手术准备。与手术台一样,使用金属砂架作为手术准备床(图3 e).术后病房由2个医院帐篷端段和4个中间段组成,可容纳25-30名患者。病床放置在小隔间内,四位病人的头对着头,可以共用一个吸引器(图3 f)进行口咽吸痰。另外,可以将病床排成一排,让患者的头部面对中间通道,以便有效地进行连续换头。其他帐篷被用来建造指挥所和工作人员住房。Meirowsky还建议在术后帐篷中安装一个档案室,以保存重要的医疗记录,用于临床护理和未来的研究目的(图3 g).6
Meirowsky特别重视对截瘫和四肢瘫痪患者的护理,并发明了一种“翻垃圾法”来预防褥疮(图4).这个系统包括在病人身上放一窝新的幼崽,把它们绑在锯木架上有衬垫的幼崽之间,快速翻转它们的位置,然后把最上面的幼崽移走清洗。准备了俯卧位的褥垫,并为面部和导管开了开口。他每隔两小时就翻一次担子,加上他照顾这些病人的许多其他有据可查的技术,在朝鲜战争期间防止了任何美国或联合国病人发生褥疮。6
运送病人
Meirowsky坚持直升飞机直接从战地营救护站转移到移动神经外科是最快速和最安全的运输方式。图5左)。以前,救护车在崎岖不平的道路上行驶对神经外科病人来说是难以忍受的,对他们来说,每一个坑洼都可能引发灾难。在移动神经外科单位手术后3至7天,患者可以直接被疏散到东京陆军医院的主要神经外科中心,省去了在非神经外科护理专门设备设施的临时住院治疗。无并发症的穿透性脑损伤患者可以顺利耐受运输,而经脑室损伤患者在运输前的初始术后停留时间较长。没有腹部或胸部伤口的脊髓损伤士兵在椎板切除术后3-4天被运送。至于具体的运输方式,患者首先由直升机运送到机场,然后由c -54型飞机运送到东京。在冬季的几个月里,陆军军需官的冬季疏散袋即使在零下的温度下也能让病人保持温暖(图5右)。6
神经外科创伤技术的发展
在战争过程中,通过治疗众多受伤士兵,Meirowsky在神经外科创伤管理方面取得了显著进展。他经常在军队服役期间和服役后发表科学文章,详细介绍他的经历和研究成果。也许他的代表作是他的文本,创伤神经外科,7另一个重要的工作是穿透性颅脑创伤.11
Meirowsky强调了处理穿透性头部损伤的几个关键原则,尽管其中一些在当代管理中已经失宠。7这些原则中最主要的是,尽早进行神经外科干预是成功治疗穿透性颅脑损伤所必需的。Meirowsky支持这样一种观点,即对于穿透性颅脑外伤患者,维持气道通畅是最重要的紧急措施。如果病人处于昏迷状态,让他们侧卧,有利于引流,防止吸入粘液和呕吐物。在朝鲜战争中,Meirowsky反对当时的主流立场,认为只要进行侧位和频繁吸痰,气管切开术往往是不必要的。
梅洛斯基认为,在前线营救护站获得x光片是不必要的,而且可能导致护理延误,但在神经外科单位进行术前x光片检查是必不可少的。7当看似简单的头皮伤口掩盖了颅内创伤时,这一点尤为重要。对于头皮撕裂伤和复合骨折,他强调清创应贯穿包括骨膜在内的所有层,同时整体切除感染组织和部分健康组织。他在文章中用图画突出了这一点。图6),这是Meirowsky在他的出版物和文章中使用的许多详细图纸,案例插图和图片的一个例子。
对韩国神经外科的影响开云体育app官方网站下载入口
除了为受伤的士兵提供更好的护理外,梅罗斯基对韩国神经外科的发展起到了关键作用。开云体育app官方网站下载入口12,13在6•25战争之前,神经外科并不是一个独立的专业,开云体育app官方网站下载入口而是普通外科的一部分。14在朝鲜战争期间,韩国外科医生有机会学习西方的神经外科实践并获得宝贵的训练经验。12特别是梅罗斯基的移动神经外科,被广泛认为是影响韩国神经外科医生的主要来源之一。12- - - - - -19梅罗斯基与美国中校乔治·海斯和法利上尉等神经外科医生一起被认为是对韩国外科医生产生巨大影响的主要导师之一。12,16,19在这些流动的神经外科单位里,美国和韩国的神经外科医生之间形成了一种亲切和礼貌的关系。14在国际小儿神经外科学会主席演讲中,姜俊基医生对Meirowsky及其神经外科部门对韩国神经外科的影响作了最好的阐述:“我毫不犹豫地开云体育app官方网站下载入口强调,韩国的神经外科活动始于从美国MASH获得的先进的科学神经外科概念和技术。我们在活动中取得的进展也受到与韩国陆军外科医生密切合作的梅罗斯基博士和海斯博士的接触的很大影响和发展。”18
6•25战争结束后,一些军队外科医生留在韩国从事神经外科手术,而另一些人则去了西方国家学习,并接受了额外的培训。开云体育app官方网站下载入口其中包括李宪宰(Hun Jae Lee)和沈宝成(Bo Sung Sim)等先驱。15- - - - - -17他们于1961年成立了韩国神经外科学会,在韩国建立了神经外科。开云体育app官方网站下载入口12在战争期间给他的朋友L. W. Freeman的一封信中,Meirowsky说:“教这些人是一种真正的快乐和快乐”(a . M. Meirowsky,未发表的信件,来自印第安纳大学-普渡大学印第安纳波利斯分校的档案)。
战后平民生活和事业
战争结束后,阿诺德·梅罗斯基在孟菲斯的退伍军人管理局医学教学中心和肯尼迪退伍军人医院工作,随后在辛辛那提大学医学院工作。21953年8月,他进入范德比尔特大学,成为临床神经外科副教授(1953 - 1984)。开云体育app官方网站下载入口2他当时是范德比尔特医院(图7),曾在圣托马斯医院、纳什维尔综合医院、浸信会医院和威廉姆森县医院(1982年他在该院担任外科主任)任职。2
即使在战争结束后,他的手术室的感染控制和清洁仍然是经久不衰的主题。据说,Meirowsky曾经要求一名护士离开手术室,因为她的手术帽下有一根头发突出来(Jane Merrow, interview, 2021)。他担任过各种领导职务,如1966年担任中田纳西州医学协会主席20.以及1972年的南方神经外科学会。21
作为一名神经外科医生,阿诺德·梅罗斯基仍然高度专注并致力于他的职业。他非常同情他的病人,认真对待他的工作,经常工作,很少休假。他从未结婚,尽管他有很多朋友,享受着充满活力和广为人知的社交生活。在临床工作之余,梅洛斯基养成了养狗的爱好;他特别为他的迷你雪纳瑞感到骄傲,并短暂地担任过美国标准雪纳瑞俱乐部的主席。他喜欢美酒和美食。他也是田纳西州纳什维尔第一路德教会的成员。虽然他没有在日常谈话中谈论他的战争经历,但据说他对电视节目的轻松感到生气M * * * H反映了这样一个严肃的时代(Jane Merrow, interview, 2021)。
死亡与遗产
1984年4月2日,梅罗斯基在家中因心脏病发作去世。2他被安葬在田纳西州戴维森县的伍德劳恩纪念公园和纳什维尔陵墓(图7 b).梅罗斯基因在二战中的贡献而被授予荣誉军团勋章。由于他在韩国创建了第一个移动神经外科团队,美国陆军授予他橡树叶集群奖章和杰出平民服务奖章。他还获得了韩国政府颁发的忠武杰出军功章金星章。2移动神经外科单元的现代表现渗透到当代医疗保健中,例如能够进行院前治疗的移动卒中单元。22他在战争期间的行动和移动神经外科单位的引入挽救了无数生命,正如他在平民生活中继续致力于他的工作一样。阿诺德·梅洛斯基在战争神经外科和创伤神经外科方面的持久贡献反映了一种创新精神,致力于改善人开云体育app官方网站下载入口类生活,以及在胁迫下的勇敢——这些美德值得当代和未来的神经外科医生庆祝。
致谢
Andy Wang由美国国立卫生研究院(NIH)国家促进转化科学中心资助,奖励号TL1TR002546。内容完全是作者的责任,并不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。
我们要感谢Jane Merrow, Arnold Meirowsky博士的侄女,她为本文做出了宝贵的贡献,其中包括长篇讨论访谈,提供了论文中讨论的许多个人见解;James J. Thweatt先生,范德比尔特大学Eskind生物医学图书馆医学收藏和档案史的档案保管员,帮助我们从Meirowsky的军事和民用实践中获取手术日志;Gerald Chaudron博士,孟菲斯大学图书馆特别收藏系的系主任兼副教授,感谢您帮助我们访问Marcus Orr收藏的Meirowsky子系列;以及印第安纳大学-普渡大学印第安纳波利斯大学图书馆Ruth Lilly特别收藏和档案的参考和外联档案保管员Stephen M. Lane II先生,感谢他访问了他们的档案。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
构思与设计:Riesenburger, Wang, Bi。数据获取:Riesenburger, Wang, Kelly。数据分析与解释:王。文章起草:Riesenburger, Wang, Bi, Kelly。批判性地修改文章:所有作者。审稿提交版本:所有作者。代表所有作者批准了手稿的最终版本:Riesenburger。行政/技术/物资支持:Riesenburger, Bi, Kelly, Klimo。研究指导:Riesenburger, Bi。
参考文献
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1 ↑
医学:神经外科向上开云体育app官方网站下载入口.时间.9月10,1951.获得于2022年7月20日.https://content.time.com/time/subscriber/article/0,33009,815357,00.html
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13 ↑
钟党卫军.韩国立体定向手术的历史.:Lozano我,GildenbergPL,塔斯克RR, eds。立体定向与功能神经外科教材开云体育app官方网站下载入口.施普林格柏林海德堡;2009:171- - - - - -178.
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16 ↑
金DG,公园CK,Paek上海.沈宝成(1924-2001):韩国神经外科的先驱开云体育app官方网站下载入口.J Neurosurg.2006;105(3.):494- - - - - -497.